|
#1
28.08.2008, 05:45
|
||||
|
||||
|
Детский хоспис
Опубликовано 17:11 27.08.2008
Документ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Комздрав: Детский хоспис в Санкт-Петербурге должен быть медико-социальным Сегодня, 27 августа, корреспондент ИА REGNUM получил разъяснения в Комитете по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга по поводу порядка выписки рецептов наркотических болеутоляющих средств для детей в последней стадии онкологических заболеваний. Как пояснили в комитете, существует инструкция "О порядке выписки лекарственных средств и оформления рецептов", утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ, принятым в 2007 году. По инструкции врач-специалист - онколог, гематолог, нефролог или другой специалист - может выписать такой рецепт, если же у лечебного учреждения такого специалиста нет, то рецепт на наркотическое обезболивающее средство для ребенка в терминальной стадии рака может быть выписан лечащим врачом по решению лечебной комиссии поликлиники для оказания ребенку амбулаторной помощи. Остается только догадываться, почему такая комиссия не была создана в случае Алисы Логузовой при поликлинике №63 Выборгского района Санкт-Петербурга, и родители умирающего и страдающего от болевого синдрома ребенка не могли добиться выписки рецепта на наркотическое обезболивание. В то же время в комитете подчеркнули, что "терминальная стадия онкологического заболевания требует содержания ребенка не в домашних, а в стационарных условиях, так как сопряжена с нарушением жизненно-важных функций организма и требует необходимости проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий". В Комитете по здравоохранению городского правительства не отрицают необходимости создания детского хосписа, но подчеркивают, что это должно быть медико-социальное учреждение, а дети, которые страдают от онкологических болей и близки к смерти, должны размещаться в городские больницы. Между тем в ряде стран мира детские хосписы существуют, а в Германии по причине дороговизны больничных и особенно реанимационных коек таким детям купируют болевой синдром специальные выездные службы, а дети до последнего часа находятся в привычных домашних условиях, окруженные любящими родственниками. Ссылки по теме: Петербургские онкологи и чиновники по-разному комментируют создание детского хосписа ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Почему в Санкт-Петербурге страдающему ребенку не помогают даже в хосписе? ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) 
|
|
#2
28.08.2008, 05:51
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги!
Тема очень важная, к своему стыду до сих пор считал, что в детстве то порядок. Не получается "порядок". Как выяснилось, существующий детский хоспис занимается массовками ( что конечно же хорошо), но вот проблема с болелутоляющими оказалась нерешенной. В официальной прессе появилась эти статьи. И мой низкий поклон Маргарите Белогуровой, которая бьется с этой проблемой. Чиновники живут в другом мире! Я очень хорошо помню, как в 87-88(?) В Ленинград для устройства хосписа приехал Виктор Зозра и помню то совещание, на котором практически в этом было отказано и как плакала медсестра-англичанка, работающая в английском хосписе. Идея была проста - давать адекватную дозу морфина перорально через 4 часа ( а не через 6!!!!). В практике я неоднократно сталкивался с не адекватным назначением наркотиков онкологическим больным. С появлением новых анальгетиков, которые с подачи госкомдури уходили в различные списки положение не улучшилось. ( причем ряд реальных наркотиков до 2004г были ими не замечены.) Но проблема синтетиков - реальный болеутоляющий эффект до 2 часов. Приходилось сталкиваться и резкой заменой опиатов на синтетики агонисты-антагонисты. Просто кошмар! Конечно же возможны коктейли. Но это все взрослые. А дети? Если ВСЯ медицина не может им помочь, то неужели нельзя обезболить? Это ведь такая малость...... Что скажете коллеги?
|
|
#3
28.08.2008, 08:14
|
||||
|
||||
|
Владимир! Вы не представляете, как я Вам благодарна за то, что Вы открыли эту тему. Тема хосписов и паллиативной помощи мне близка, я работала в первом московском хосписе, где в частности бывают и дети. Это действительно актуальнейшая проблема, требующая экстренных мер, потому что детей таких много, и это не только онкологические в последней стадии, но и тяжелая неврология, и врожденный пороки развития. Это дети, которые совершенно брошены обществом и государством. Конечно, острее всего стоит проблема обезболивания (хотя она далеко не единственная в паллиативной педиатрии) - но в мире существует уже надежная доказательная база по методам обезболивания у детей, в нашей стране проблема лишь в их приложении - нет четкого законодательства и, что я считаю крайне важным, не существует соответствующей подготовки врачей. Паллиативная медицина, взрослая, преподается курсом на кафедре онкологии ММА, кажется. О детской паллиативной помощи никто и никогда не слышал.
Я разговаривала на эту тема с Елизаветой Глинкой, руководителем киевского хосписа, возможно, Вы о ней слышали (известна в Живом Журнале как doctor_liza), и она сказала, что предложенный ею проект по организации паллиативной помощи детям в Москве находится у чиновников на рассмотрении (каких таких чиновников, я уж не знаю, за что купила, за то и продаю). Со своей скромной стороны я мечтаю о том, чтобы начать разговор о паллиативной педиатрии на пед.факе РГМУ - обзор литературы сейчас у меня в стадии разработки. Простите, что не даю никакой конкретной информации, которую Вы, наверное, ждали, а просто свое вот такое частное мнение. Просто очень важная для меня тема. Еще раз спасибо.
|
|
#4
28.08.2008, 11:57
|
||||
|
||||
|
Владимир, спасибо, тема эта очень важная. Как я Вам уже писала, главная проблема - в организации получения лицензии на работу с наркотиками. Такой лицензии нет даже у 31-й больницы, где отделение Белогуровой. Из детских стационаров лицензия есть у трех. Проблема не только в Алисе, с другими детьми, выписываемыми на паллиатив, ситуация точно такая же. Из детских СМП лицензия есть у станции Центрального района, но они не хотят работать с наркотиками - говорят, что со списанием каждой ампулы такая морока, что пусть себе дети кричат от боли, мы связываться не будем. Пока в С-Пб нет специального детского хосписа, нужно бы открыть койки при больницах, в которых есть лицензия, но главврачи таким желанием не горят. Я знаю, что сейчас к движению за организацию детского хосписа подключили чиновника из Наркоконтроля, но без широкой общественной огласки этой проблемы чиновники от Горздрава и руководители больниц шевелитиься не будут, а дети по-прежнему будут погибать в муках. Кстати, отвечающие на эти статьи (их было уже несколько) чиновники нагло лгут - детский поликлинический врач не может выписать ничего сильнее трамала. Многие лекарственные формы, существующие для взрослых, не используются у детей. Использование синтетических анальгетиков у детей требует их стационарного наблюдения. Поэтому организация паллиатива на дому у нас невозможна. А то, что имеет название детского хосписа в С-Пб - просто позор.
|
|
#5
28.08.2008, 13:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
28.08.2008, 17:07
|
|||
|
|||
|
Конечно. Лицензия по разделу "Педиатрия". Со всеми вытекающими.
|
|
|
|
#9
28.08.2008, 19:34
|
||||
|
||||
|
Лицензирование по педиатрии почти так же сложно, как и по работе с наркотиками. Нужно открывать палаты при детских больницах. Нужно учить врачей детскому паллиативу - нет специалистов таких, как Марк Азриэльевич, способных составить схему обезболивания ребенку.
|
|
#10
29.08.2008, 06:01
|
||||
|
||||
|
Ох, Елена Евгеньевна. Палаты это опять же не то. Мы ведь говорим о детях в конечной стадии. Только "свое". Платная палата. Какой позор для нашего здравоохранения!!!!! А если учесть вбуханные впустую в здравоохр. деньги, то злость перерастает в гнев.
То, что есть сложности с лицензированием, право же пустое. Чиновники не хотят ответственности. Я уверен, что при нормальном общественном резонансе все будет. Что касается госнарко - то им можно просто этих детей показать ( можно и фильм снятьЪ. Там ведь нормальные здоровые молодые мужики, у которых есть свои дети. Поймут и помогут. Нужна статистика, выкладки. И если тема появилась, грех не использьвать инет сообщество. ДК РМС - доказал свою эффективность в этих вопросах.
|
|
#11
29.08.2008, 11:14
|
||||
|
||||
|
Не хотят не только чиновники. Не хотят онкологи. В так называемом детском хосписе в С-Пб 2 ставки онкологов, на них числятся 2 дамы из Песочки. Они прекрасно знают положение дел. У этого хосписа есть сайт, и на нем пишут, что ребенка обезболивают на дому. А в действительности ребенка с трудом устроили в платную палату детской больницы, и деньги на это собирали всем миром. Таких детей в городе 20-25 в год. Столько же областных.
Кроме того, инструкция по использованию наркотиков в педиатрии не предусматривает использования ничего сильнее трамала на дому. Поэтому в укладке СМП есть наркотики, которые они могут ввести, например, ребенку, пострадавшему в ДТП, поскольку затем они транспортируют его в стационар. На дому - не имеют права.
|
|
#12
30.08.2008, 09:28
|
||||
|
||||
|
Добрый день!
Меня зовут Ольга, я - тетя Алисы. На Вашем форуме зарегистрировалась, когда искала информацию о обезболивании детей. Спасибо огромное Марку Азриельевичу! Он нам очень помог, и схему составил, и моральную поддержку оказывал. Готова ответить на все интересующие вопросы о нашей ситуации. Могу выложить краткий обзор о том, куда и к кому мы обращались и какие действия предпринимали. Насчет госпитализации терминальных деток в детские больницы.... В апреле этого года умер мальчик Даня.. Его семья живет в г. Выборг (Ленобласть). Когда мальчику стало очень плохо, его привезли в детскую больницу в Ленобласти (номер больницы и ФИО врача писать в открытом доступе не буду по понятным причинам). После осмотра врач-реаниматолог сказал маме, что ребенку очень плохо, жить он долго не будет, а за это время намучается. И предложил сделать укольчик и через час все закончится.. Мама схватила ребенка и увезла домой, где ребенок и умер в мучениях. Комментировать данную ситуацию не хочу. Но, думаю, она показательна, как у нас "помогают" таким деткам...  Мы очень просим помощи в освещении этого вопроса и привлечения общественного мнения к этой проблеме. Нам очень важно знать мнение врачей. И я очень благодарна, что этот вопрос был поднять здесь, на этом форуме.
|
|
#13
31.08.2008, 06:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#14
31.08.2008, 11:36
|
|||
|
|||
|
.Из личной переписки
Цитата:
Цитата:
|
Комбинированный вид
