|
#1
09.01.2024, 11:32
|
|||
|
|||
|
Мол.мужчина гиперпаратиреоз, нормальный кальций
Здравствуйте,
Пишу за моего мужчину (34г), он иностранец. Два года назад был приступ почечной колики, по уросканнеру выявлены микро камни в почках. В этом году он решил заняться анализами, тк боится нового приступа колики. Нашли слегка повышенный ПТГ (89 при норме от 56), нормальный кальций, слегка заниженный витамин Д (72 при норме от 75). Пропил три месяца Вит Д. Новые анализы сдал: кальций нормальный, витамин Д нормальный, ПТГ чуть упал до 72, но все ещё выше нормы. По анализам, с почками проблем не нашли. Отправили на УЗИ в поисках аденомы: ничего не нашли. Но, Узист сказал " у вас на щитовидке небольшая киста", но его эндокринолог не заостряла на этом внимания. Насколько реально что эта киста и была аденомой ощж и Узист просто ошибся ? Потом направили на сцинтиграфию: ничего не нашли. Через две недели будет сканер, будут снова искать. В каком случае может быть повышен ПТГ при нормальном кальции и отсутствие опухолей на радиологии ? Видно ли гиперплазии радиологам? С помощью каких анализов ставят диагноз гиперплазии? Может ли быть такое что камни в почках никак с этим всем не связаны ? Может ли быть такое, что у него эта аденома сейчас только начала расти и поэтому показатели кальция ещё просто не успели вырасти и радиологи пока ее не находят , но возможно если подождать , то найдут позже ? Ещё мерили костную плотность, вроде бы показатели в норме, но один из показателей (кажется таз, надо проверить) был низкой нормальной границе (та, что перед остеопенией). Помимо этого, ему дали направление на генетику МЭН1. Только сегодня сдал, сказали что результаты займут месяцы. он впал в полную панику ТК уже уверен что у него МЭН 1. Психическое состояние просто плачевное. У деда по материнской линии была язва желудка, но никто там никаких исследований не проводил У матери были несколько раз камни в почках У сестры матери была менингиома гипофиза, удалена операционно 10 лет назад и пока все ок. У него самого, в принципе с общим здоровьем все ок, не пьет, не курит, хорошо питается, спорт. Ночью постоянно встаёт то попить, то пописать. Проблемы со сном, рано просыпается и уснуть не может . Замечала что у него периодически возникают кожные кисты довольно больших размеров, одну удаляли хирургически. Ещё было несколько эпизодов крови в кале несколько лет назад, без других особых симптомов. А, и периодически с утра немного кровь на подушке из ушей, он говорит что у него так давно, значения этому не придавал. Три года назад у него был паралич Белла, само прошло через месяц. Тогда делали сканер мозга, там все было ок. Какие действия предпринимать по отношению к этому гиперпаратиреозу ? В каком направлении искать ? Заранее спасибо за ваше время 
|
|
#2
12.01.2024, 15:31
|
||||
|
||||
|
Если имеется недостаточность витамина Д, то повышение паратгормона так же закономерно, как снег зимой. Возможно, на снижение паратгормона нужно просто немного больше времени - и более длительный прием витамина Д в поддерживающей дозе.
|
|
#3
12.01.2024, 15:58
|
||||
|
||||
|
Мужчина должен написать сам
|
|
#4
14.01.2024, 17:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо за ответ. К сожалению, говорит только по-французки. А Гугл перевод мед.текста получается корявый. С уважением, Вероника
|
|
#5
14.01.2024, 18:39
|
||||
|
||||
|
Смысл исследований ненужных параметров у несчастного француза ? Мстим за Бородино?
Зачем смотрели кальцитонин? Кто вообще придумывает парню анализы ?
|
|
#6
14.01.2024, 19:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Кальцитонин выписывала лечащий эндокринолог. К сожалению зачем не объясняла. Холестерин выписывал семейный врач в общем анализе крови (искал возможное воспаления, тк пациент живёт в таком страхе, что себя своим стрессом погубит раньше других болячек). Там все было ок: гемоглобин, лейкоциты,ферритин и скорость оседания эритроцитов все в норме. Вот только хороший холестерол низкий. Ещё вспомнила, что в последний раз альбумин был завышенный и не могли посчитать скорректированный кальций. Скажите, как диагностируют гиперплазии ? Их видно ли на радиологии? Просто мы поняли так, что наш врач уверена что это первичный ГПТ. И поскольку пока не находят аденому, то она склоняется к гиперплазиям. Но тот факт, что кальций нормальный вводит в заблуждение. Ну и оперировать становится опасно с риском последующей гипокальциемии. У нас следующая консультация только в конце января, чтобы все наши вопросы задать. Пересдадим ПТГ и вит Д С уважением Вероника
|
|
#7
14.01.2024, 17:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В первую очередь спасибо, что откликнулись. Мы спрашивали у его эндокринолога по поводу Вит Д, она скептически настроена в том плане что витамин Д был занижен совсем слегка. Но, ваш совет послушаем и пересдадим на днях ПТГ и витД (кальций и тд) Он посдавал ещё несколько анализов, два новых показателя вот опять проблемные: Кальцитонин: 5 (нижняя норма от 8.3) Hdl холестерол : 0.4 г/л (нижняя норма 0.5) (остальные показатели холестерола в норме) Есть ли связь между ГПТ и этими показателями ? Он начал ходить на тренировки 2 раза в неделю по 45 мин. Потерял уже 7 кг (с 78 до 71кг, ростом он где то 172) за 4 месяца . Мне кажется это снижение веса немного подозрительным. Если действительно МЭН1, что ему сдать чтобы проверить основные риски (гипофиз и поджелудочная)? По возможности без радиации, тк уже многовато.. К сожалению, у нас с врачами туго, ждать долго, поиск проблемы вялый. Результаты генетики сказали минимум 3-4 месяца. С уважением, Вероника
|
|
|
|
#8
14.01.2024, 18:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
15.01.2024, 18:03
|
|||
|
|||
|
Первичного гиперпара, - опухоли или гиперплазии,- нет и в помине. МЭН крайне невероятен. Высокий альбумин проявляется как ложно-нормальный или ложно-повышенный кальций. Посчитать корректированный кальций проще пареной репы: на каждый грамм ( или долю его) выше 4 г/дл отнимите от общего кальция 0.8 мг/дл.
Камешки почечные послали на анализ? Могут быть кальцинаты, но могут быть и ураты, которые к гиперпара отношения не имеют. Cоветую сдать 24-часовую мочу на кальций и креатинин. Потеря веса на фоне диеты и активной физической нагрузки совершенно нормальна и желательна. Пониженный HDL от веса. Пусть продолжает тягать гири и кушать поменьше. Глупый вопрос: Бон это Бонн, который в Германии, или что-то другое?
|
|
#10
15.01.2024, 18:36
|
||||
|
||||
|
Предлагаю Бон во Франции - где же еще быть молодым французам?
|
|
#11
18.01.2024, 19:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Бон (Beaune) это французский городок, cтолица виноделия в Бургундии. Заодно он родина братьев Шевроле, автогонщиков и со-основателей компании Chevrolet в Детройте, позже части General Motors во Флинте, обе в 50-80 км от меня. Если по Вашему мнению даже в Beaune туго с врачами, то не переезжайте в Бон, который рядом с Архарой:-) На классическую нормокальцемическую гиперкальциурию не очень тянет: там мочевой кальций выше 300 мг/день. Но если на КТ почечные камешки высвечиваются, то в любом случае калурил как профилактика образования камней может сработать: гидрохлоротиазид еще больше снизит кальций в моче, а амилорид предотвратит потерю калия. Чуть более высокий кальций крови вероятно снизит ПТГ. А через месяц сдайте 24-часовую мочу на кальций и креатинин, и кровь на калий, натрий, креатинин, кальций, альбумин и ПТГ. Там и сможем посмотреть, работает ли калурил.
|
|
#12
22.01.2024, 01:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
я работаю в международной мед страховке для французских экспатриатов, и некоторые из них в Мичигане.
|
|
#13
22.01.2024, 09:08
|
||||
|
||||
|
До построения личных гипотез об обмене витамина D - таки мы узнали ураты ли?
|
|
#14
18.01.2024, 15:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Что может значить заниженный кальцитонин ?
|
|
#15
18.01.2024, 15:54
|
||||
|
||||
|
Что нет медуллярного рака щитовидной железы и что бесконечно неграмотные врачи во французской провинции встречаются- мы уж думали, это только всероссийское горе
|
Комбинированный вид
