Ковид и меллори-вейс

[fokla]

Здравствуйте уважаемые консультанты!

Прошу прокомментировать назначенное мне лечение после выписки из больницы и что вообще делать со всем обнаруженным.
По порядку: женщина, 42г, вес около 60кг.
кесарево в 2017г.
ЖКТ меня беспокоил последний год, собиралась обследоваться. периодические боли в районе желудка, обычно после еды вечером, вздутие живота. Иногда боли слева после лежания на левом боку, после еды, как правило.
Неделю назад ребенок резко затемпературил, около 39, по экспресс-тесту скорая определила ковид. Наутро уже у меня была температура около 38,5 и ужасное самочувствие. Мышечная боль, головная боль, я все время пыталась спать, было как бы "не проснуться", даже лекарств не принимала. При этом сна не было, больше как дремота какая то.
Ничего практически не ела, почти не пила. Потом выпила детский панадол сироп (взрослого парацетамола не оказалось дома), в дозировке на свой вес.
Как будто стало получше, приходил детский врач, потом ко мне.
Уже после ухода врача, случился позыв на рвоту. Очень резкий, сильный и болезненный. При этом было "никак" не вырвать. Потом таки получилось. Вроде стало даже легче. Часа через полтора снова внезапный сильный позыв, опять никак и в конце концов рвота водой с кровью. Сильно испугалась, вызвала скорую. Забрали в больницу, там сделали ФГДС и много анализов.

ФГДС: рвотный рефлекс: выражен. Пищевод свободно проходим, стенки эластичные, слизистая оболочка розовая, с нормальным сосудистым рисунком, вены не расширены. Зубчатая линия на уровне кардии, четкая, нерегулярная, белесоватая, с чагами эрозирования под фибрином, по задней и левой стенкам с переходом на кардиальный отделжелудка определяются продольные разрывы слизистой протяженностью до 0,6см с активным поступлением крови, выполнен комбинированный эндоскопический гемостаз, инъекция гемоблока 2,0мл, дефекты слизистой клипированы двумя эндоклипсами, гемостаз достигнут, выполнено орошение слизистой раствором гемоблока. Ножки диафрагмы контурируются на 1,0 -1,5см дистальнее. Пролапс слизистой желудка в пищевод при натуживании выражен.
Желудок обычной формы, в просвете умеренное количество измененной и свежей крови, отмыта по возможности, детальный осмотр свода затруднен. Содержимое аспирировано по гастроскопу. Складки средней высоты, продольно направлены, хорошо расправляются воздухом, перистальтика отчетливая, равномерная. При инверсионном осмотре диафрагмальное кольцо расширено, кардиальный жом смыкается неплотно. Угол Гиса острый.
Слизистая оболочка в дне и теле желудка розовая, блестящая на доступных к осмотру участках, определяются множественные точечные эрозии. В антральном отделе гладкая, пестрая, с очаговой гиперемией и очагами истончения, дефектов нет.
Привратник округлой формы, смыкается полностью, края ровные.
Луковица 12п кишки не деформирована, слизистая ее розовая, бархатистая, гиперемирована, отечная, дефектов нет.
Залуковичный отдел свободно проходим, слизистая ровная, эластичная,с очагами микролимфостазов, по стенкам прозрачная светлая желчь. БДС хорошо визуализируется торцевым эндоскопом, расположен в типичном месте на продольной складке, не увеличен, не изменен.
Заключение ФГДС: разывы слизистой пищеводно-желудочного перехода. с признаками продолжающегося кровотечения, эндоскопический гемостаз. Эндоскопические признаки СГПОД, дистального эзофагита, эрозивная гастропатия, эритематозная дуоденопатия, лимфостазы ДПК.

Пять дней лечения в стационаре, креон с едой, капельницы омепразол, метронидазол и цефтриаксон и вроде бы что то еще. Самочувствие со второго дня стабильно улучшалось.
Выписали на лечение по м/ж.

В выписке рекомендации такие:
омез 20мг х 2 р.в день 1месяц
маалокс 15мл х 3 рвд 14 дней
креон 25 ТЕд х 3 рвд
Панангин 1т х 3 рвд
Максилак 1 капс х 1 рвд
соблюдение диеты (высокобелковая щадящая) и водного баланса
контроль фгдс и крови через 1 мес

Анализов брали много, дважды в первый день и потом на следующий еще раз, кровь. Мочу и кал один раз.
Так как там получилось несколько листов с результатами, пока не выкладываю, т.к. не знаю какой лучше выписать.

Участковый врач назначила:

Зульбекс (вместо омез) 20мг х1 т. 2 рвд (за 30 мин до еды 14 дней)
затем по 1т рвд - 14 дней
Амоксиклав 1000мг по 1т х2 рвд 14 дней
Клацид 500мг по 1т х 2 рвд - 14 дней
Бифиформ
Креон 25тед х 3 рвд 1мес

И тут я не очень понимаю зачем антибиотики, мне хеликобактер не определяли на фгдс. К тому же у меня аллергия на пенициллин, как я понимаю мне амоксиклав не подойдет. А клацид я плохо переношу совсем.
Менять ли омепразол на Зульбекс?
Может что-то еще нужно делать? немного в шоке от такого количества проблем в желудке (((

[Korzun]

Следуйте рекомендациям стационара.
Панангин не нужен.
Креон тоже не нужен, язвы и кровотечения он не лечит, а внешнесекретоная недостаточность поджелудочной железы бывает очень редко.
Несколько листов выписки лучше отсканировать/сфотографировать и выложить, замазав свои персональные данные.

[fokla]

Спасибо за внимание.
Попробую прикрепить анализы.

[fokla]

надеюсь, получилось

[Korzun]

Рост?
Это только анализы.
А диагноз с анамнезом, проведенным лечением и рекомендациями по каким соображениям не стали выкладывать?

[fokla]

рост 164см
на фото закрыла все, что не анализы просто, как то не подумала.

Хотелось бы понять что же привело меня к этому. Питание совсем уж правильным свое назвать не могу, но без экстрима. Фастфудами не увлекаюсь, острое копченое маринованное тоже не люблю. Алкоголь совсем не моя тема, пару раз в год бокал вина может быть на праздник.
Единственное чем я действительно злоупотребляла это кофе с молоком. Сладостей тоже много. Стрессы, нервы, недосыпы это тоже есть.

[Dr.Vad]

такое описывалось при ковиде 2-3 года назад - по каким-то причинам вирус поражает слизистую желудка/пищевода, которая рвётся вследствие рвоты, хорошо, что так закончилось а не полная перфорация с затеканием желудочного в средостение "Boerhaave's syndrome"

[fokla]

как раз два года назад первый раз болела ковидом, это уже второй.
Тогда не было высокой температуры, было просто недомогание, мышечная боль один день. Была аносмия. В этот раз не было.
Совсем по разному протекали. Единственное что после первого раза, не сразу а примерно через пару месяцев меня постоянно что-то беспокоило. То спина болеть начинала, то бок, то ноги. И вообще было ощущение что я не вполне здорова, но все как то размыто, списывала на усталость.
Возможно это началось уже тогда? а второй раз "добил"

[Dr.Vad]

если мясной еды у вас не много в рационе, да еше менструируете прилично, то после кровопотери у вас усугубился дефицит железа, который отрицательно влияет на многие аспекты жизни; как закончите курс омеза, то сделайте железо, ожсс ферритин не ранее чем через 3 недели после полной поправки после ковида, цифры выложите здесь

[fokla]

Сообщение от Dr.Vad

если мясной еды у вас не много в рационе, да еше менструируете прилично, то после кровопотери у вас усугубился дефицит железа, который отрицательно влияет на многие аспекты жизни; как закончите курс омеза, то сделайте железо, ожсс ферритин не ранее чем через 3 недели после полной поправки после ковида, цифры выложите здесь

мне кажется я мясо ем много, но в основном это курица. и много кофе с молоком, вроде бы оно тоже влияет на железо?

[Dr.Vad]

меллори-вейс - это острое состояние, если бы вас не рвало - ничего бы не было, частое заболевание вирусными = следствие жд, в курице мало железа, если только вы не сьедаете по пол-птицы за один обед

симптоматика жд, выделите жирным, что присуще вам из списка https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

[fokla]

слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
головные боли по утрам;
пониженный аппетит;
отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), субпродуктов (сырые макароны, лед) или непищевых веществ (волосы, песок, глина, побелка, шерстяные нитки);
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице, фурункулез, рецидивирующие вагинозы/молочница);
обильные менструальные кровопотери;
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи;
локальный или генерализованный кожный зуд;
ломкость, выпадение волос;
ломкость и исчерченность ногтей;
трещины кожи ног и рук;
стоматит, глоссит, хейлит, кариес;
голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза);
трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;
неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит

И. тут нет такого пункта, но в последние пару лет мучают головные боли во время менструаций. Раньше не было.

[Dr.Vad]

ето реже бывает при жд/жда, чаше мигренеподобные или напряжения

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=243

[fokla]

Прошу подсказать еще вот по какому вопросу. Примерно через месяц мне предстоит контрольное ФГДС. И я очень боюсь что при рвотном рефлексе у меня снова произойдет разрыв. Что же делать?

[Dr.Vad]

не делайте контроль - смысла в нём нет