Гипертония у пожилых

Mohawk · #1 11.12.2007, 22:29

Даже если в столь многоуважаемом организме фракции холестерина смогли бы изменить "матч в любую погоду", то все-равно ингибиторы АПФ на данном этапе жизни малоопределяют АД, более желательно, ИМХО, высококачественные амлодипины...

acha · #2 11.12.2007, 22:43

с недостаточностью ИАПФ соглашусь, но не видя пациентку судить о том какая группа препаратов будет более приемлемой затрудняюсь, потому как сложно говорить об этом не зная полного диагноза, ведь здесь даже синдром ночного апноэ не исключить не говоря уже о возможных нарушениях ритма. вобщем не склонен думать, что в данном случае мы имеем дело с изолированной АГ.

Mohawk · #3 11.12.2007, 22:50

Суточный мониторинг АД и ХМ-ЭКГ... Не злоупотребляет ли соленым, бессоница-ли или нерегулярное применение препаратов?

Mohawk · #4 11.12.2007, 22:57

Порой - самое верное в таком возрасте - при необходимости, сублингвально снижение АД. Ибо проследить за своевременным употреблением назначенного препарата не всегда удается...

acha · #5 11.12.2007, 23:02

Цитата:

Сообщение от Mohawk

Порой - самое верное в таком возрасте - при необходимости, сублингвально снижение АД. Ибо проследить за своевременным употреблением назначенного препарата не всегда удается...

ну 79 лет не столь уж и солидный возраст с точки зрения кардиолога, потому стоит обзаботиться получением адекватной терапии с адекватным же контролем. сублингвальное снижение АД в этом возрасте несет больше рисков чем пользы, если таковая польза есть вообще. все же при режиме приема препаратов два раза в день проследить за аккуратностью приема не так сложно.

Ruff · #6 12.01.2008, 22:38

Цитата:

Сообщение от acha

ну 79 лет не столь уж и солидный возраст с точки зрения кардиолога, потому стоит обзаботиться получением адекватной терапии с адекватным же контролем. сублингвальное снижение АД в этом возрасте несет больше рисков чем пользы, если таковая польза есть вообще. все же при режиме приема препаратов два раза в день проследить за аккуратностью приема не так сложно.

Амлодипин прекрасный препарат в любом возрасте, если он действительно необходим, назначается при гипертензии с высоким диастолическим давлением.Хотя, как показывает опыт, в пожилом и очень пожилом возрасте при наличии высокого диастолического давления необходимо отрегулировать питьевой режим пациента. Часто это значительно изменяет профиль АД и в дальнейшем - лизиноприл с гипотиазидом. А вот сублингвальное снижение АД в старческом возрасте лучше изредка, при необходимости, только до 150, для сохранения достаточного кровоснабжения головного мозга. И в дальнейшем ниже 140-145 лучше не двигаться. В-блоки - хорошо работают для этой категории пациентов. Возможно не так часто применяются как ИАПФ, но без них не обойтись при стенокардии, и где вы видели пациента преклонного возраста без ИБС

Dr. · #7 13.01.2008, 17:37

Пожилые пациенты имеют право на ПОСТЕПЕННОЕ снижение АД до целевых цифр с учетом сопутствующих заболеваний. Никому от этого хуже не становилось и кровоснабжение мозга не страдало, а точнее - улучшалось

. Что касается исследований, это выливалось в уменьшение количества инсультов и васкулярных деменций. Просто не нужно никуда торопиться.

Rodionov · #8 14.01.2008, 09:34

Цитата:

Сообщение от Ruff

и где вы видели пациента преклонного возраста без ИБС

Если рассматривать хроническую ИБС именно как четкую стенокардию и постинфарктный кардиосклероз, а не просто как синоним старости, облеченный в слова "скардио-склероз сердца" (с), то сплошь и рядом.

Dr. · #9 12.12.2007, 20:38

Цитата:

Сообщение от Mohawk

Порой - самое верное в таком возрасте - при необходимости, сублингвально снижение АД. Ибо проследить за своевременным употреблением назначенного препарата не всегда удается...

Это ведет к инфарктам, инсультам, сосудистой деменции, ХПН и т.д. и т.п. Уж придется напрячься и найти способ заставить принимать постоянно.

Mohawk · #10 11.12.2007, 23:15

Постоянно приходится сталкиваться с лабильностью АД в пожилом возрасте. Комплаентность страдает... Из личного опыта - иАПФ малоэффективны, больше амлодипин, если нет отеков нижних конечностей... Может я не прав? Но так пока и есть...

acha · #11 11.12.2007, 23:20

касательно ИАПФ - дело не только и не столько в эффективности, а втом, что они как минимум обладают протективными свойствами относительно органов мишеней, не говоря уже о влиянии на продолжительность жизни. в данном возрасте вообще редко на монотерапии удается контролировать АД.

Mohawk · #12 11.12.2007, 23:34

как же все-таки контролировать АД в этом возрасте? акромя пролонгированными формами гипотензивных препаратов? чего-то без кризов не выходит, м.б. гериатрическая особенность?

acha · #13 11.12.2007, 23:39

при адекватном отношении пациента или его родственников и в отсутствии симптоматической АГ проблем не больше чем в других возрастных группах. препараты всех групп принимаются 1-2 раза в день, что достаточно не сложно проследить

Mohawk · #14 11.12.2007, 23:44

прохожу курсы ОВП - Казанский институт говорит об низкой эффективности иАПФ в этом возрасте, более предпочтительно блокаторы Са-каналов...

**alexdr** · #15 12.12.2007, 00:23

Цитата:

Сообщение от Mohawk

прохожу курсы ОВП - Казанский институт говорит об низкой эффективности иАПФ в этом возрасте, более предпочтительно блокаторы Са-каналов...

По сути совершенно согласен со многоуважаемым доктором acha. Глубоко фиолетово какой институт/университет/профессор что говорит об эффективности того или иного препарата/группы. Принципиально, на чем это мнение основывается, на мнении нашей кафедры, или...