#1
|
|||
|
|||
Пролиферация гранулоцитарного ростка, нарушение созревания эритрокариоцитов
Здравствуйте! Беспокоят боли в спине около года, субфебрильная температура днем, до 37,8 (иногда). Бывает в норме. Признаков обычной простуды нет. Увеличение всех групп лимфоузлов, регулярные герпетические стоматиты и глоситы, хронический бронхит с рецидивами. Иногда сильная ночная потливость. В декабре сделана стернальная пункция, результаты пересмотра стекол в гемцентре Боткина прилагаю.
Недавние анализы крови+лейкоформулы с микроскопией прилагаю, динамику показателей за 4 месяца также прилагаю. Часть анализов сдавалась вечером после дневного повышения температуры, в этих случаях как правило повышались нейтрофилы (>5,5) и лейкоциты (>9) и иногда снижались лимфоциты (<1,2). Также в другой лаборатории регулярно обнаруживаются миелоциты (0,3-0,4% при норме лаборатории 0-7%). Скачки нейтрофилов/лимфоцитов были иногда зафиксированы в течение дня при сравнении утреннего анализа и анализа спустя 6 часов вечером при повышении температуры. Также в течение полугода заметно небольшое снижение эритроцитов. Железо колеблется от 15 до 24 в этот же период, ОЖСС 39-45, ферритин 70. Как это интерпретировать и какие дообследования необходимы? Что означает ускорение пролиферации и нарушение созревания? |
#2
|
|||
|
|||
Динамику прилагаю отдельным сообщением, простите что не приложил к первому.
|
#3
|
||||
|
||||
Рост, вес, цифры Ц-реактивного белка? Анемия похожа на воспалительного характера (из-за хр. воспаления)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Рост 182 см, вес 62 кг (ранее был 68), 26 лет, режим питания в худшую сторону не изменялся. С реактивный белок в динамике прилагаю, в начале февраля было разовое измерение с более высоким результатом, отдельно прилагаю. |
#5
|
||||
|
||||
Что у Вас с питанием: ограничения, диетничание? Как быстро снизился вес и когда?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Диета - полное исключение дрожжевого и сладкого и сильное ограничение мучного (разрешен только бездрожжевой хлеб) в течение последнего месяца. Все проблемы начались задолго до начала диеты. На вес пока не повлияла. Других ограничений нет.
Вес потерян более полугода назад, предположительно за период июль - ноябрь 2017 (5 месяцев). С тех пор держится на одном уровне ок. 62 кг. |
#7
|
||||
|
||||
Уточните, какие были/есть симптомы/проблемы со стороны ЖКТ? Почему полностью исключили хлебобул. изделия из рациона?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
1. В течение нескольких лет сильная слабость после еды, головная боль и тахикардия. Пропорциональна количеству съеденного, особенно после картофеля, сладкого и мучного. Также возникающий в горле ком из густой слизи. 2. Периодические боли в кишечнике по описанию похожие на синдром дырявой кишки. Появились недавно, в январе 2018. Происходили почти синхронно с болями в костях, суставах, стоматитом. На колоноскопии - катаральный колит. При диете почти не наблюдаются. 3. Подозрение на дисбактериоз, грибки и колит вместе взятые - усилить противовирусный иммунитет и "помочь организму". Лабораторно дисбактериоз или грибки не исследовались или не подтверждены. Сейчас и до и на фоне диеты практически каждое утро боль внизу живота, похожа на метеоризм. Кал часто бывает обесцвечен, бывает неоформлен. Части непереваренной пищи встречаются регулярно. Кальпротектин от 30.12.2017 23.4 мкг/гр (норма до 50) Сах. диабет исключен осенью, гликированный гемоглобин в норме. Копрограмму недельной давности прикладываю (обнаружен крахмал внутриклеточный - немного). |
#9
|
||||
|
||||
целиакию, атрофический гастрит исключали?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
На ФГДС за янв 2018 записей об атрофии нет, распространённый гастрит, белый налет, дуоденит, рефлюкс, эзофагит. Целиакию ЦЕленаправленно не диагностировали.
|
#11
|
||||
|
||||
атрофический гастрит ставится не на ФГДС, учитывая снижение гемоглобина с нарастанием макроцитоза, я бы рекомендовал исключить дефицит В12 и фолиевой, при смешанных ЖД-В12 дефицитах железо и ферритин могут быть ложно/нормальны-повышены
https://forums.rusmedserv.com/showpo...5&postcount=87
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
|||
|
|||
В течение трёх недель принимаю фолиевую кислоту в таблетках. Требуют ли показатели лабораторного отслеживания, которое бы позволило судить об успешности лечения?
Больше всего беспокоит вопрос, есть ли в стернальном пунктате изменения, вызывающие вопросы безотносительно железодефицита, анемии и режима питания? Ведь там какое-то ускорение пролиферации и нарушение созревания. |
#13
|
||||
|
||||
Если есть В12 дефицит, то прием фолиевой улучшает кровь, но может вызвать необратимые неврол. нарушения вплоть до параличей; в КМ нет ничего такого, чтобы указало на диагноз или какую-то болезнь крови - все изменения неспецифичны, как повышение сОЕ при сотнях болезней
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Означает ли это, что исходя из данных крови и костного мозга дополнительное обследование со стороны Гематологии не требуется? Или отклонения могут быть прояснены с помощью других методов обследования? Очень хотелось бы определиться с верной тактикой, посещено очень много очных врачей, диагноза нет.
|
#15
|
|||
|
|||
Отдельное спасибо Вам за предупреждение об эффектах приема фолиевая кислоты, обязательно скорректирую
И изучу вопрос подробнее. |