Д-димер и Тромбоасс

[Ekaterina11]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Вторую ночь изучаю данный форум – экспертиза специалистов действительно впечатляет. Очень доверяю вашему мнению и прошу вашего совета.

Моя предыстория – есть сын 9 лет (всю беременность которым я пила дексаметазон, хоть и уменьшала на свой страх и риск рекомендуемые «врачами» дозы), у которого есть определенные проблемы с неврологией и заикание, 1,5 года спустя был аборт мифегином, год назад была ЗБ (самопроизвольный выкидыш без чистки на сроке около 8 недель). Сейчас мне 37 лет. При подготовке к беременности сдала следующие анализы:

Антикардиолипин IgM (mPL) - 0.9 (сл.-пол.: 10-23; пол.>23)
Антикардиолипин IgG (gPL) - 0.7 (сл.-пол.: 10-20; пол.>20)
Антитела к денатурированной ДНК (ss) - 1.4 (сл.-пол.: 10-20; пол.>20)
Антитела к нативной ДНК (ds) 2.4 (сл.-пол.: 10-20; пол.>20)
Гомоцистеин 6,92 мкмоль/л (норма 5-10)
Мутации генов фактора V Leyden, протромбина G20210А и MTHFR C677T – отрицат.
Мутации гена CYP 21 (делеция 30, локусы 656, 1100, 1685, 89, 2580) – отрицат.

Сейчас на пятой неделе беременности Д-димер =311 при норме <248, ТТГ=2,05 при норме 0,4-4,0.

Исходя из повышенного Д-димера врач назначила Тромбоасс 100 мг/сутки в течение месяца и контроль вышеперечисленных антител и Д-димера через 2 недели приема Тромбоасса.

Мой вопрос – действительно ли мне необходимо принимать аспирин? Я очень боюсь каких-либо отрицательных воздействий на ребенка, тем более, что по опыту первого ребенка понимаю, что исследованиями и статистикой сохранения беременностей и качества того, что сохранили (уж простите за такой слог), занимаются разные врачебные институты, данные которых, к сожалению, между собой плохо пересекаются.

Спасибо, жду ваших мнений!

[LupusDoc]

Уважаемая Ekaterina11,

Судя по всему, у Вас нет антифосфолипидного синдрома, а повышение Д-димера столь незначительное, что клинически значимым считаться не может. Во время беременности уровни Д-димеров обычно повышаются и их измерение не считается надежным. Поэтому рассматривать назначение аспирина с целью коррекции Д-дмера вряд ли целесообразно.

Но есть другая сторона медали - было довольно убедительно продемонстрировано, что аспирин в низкой дозе (80 мг/сут) является средством, значительно снижающим риск такого грозного осложнения как преэклампсия/эклампсия. Возможно, Ваш врач рассматривает вероятность преэклампсии как достаточно высокую и в связи с этим назначил аспирин (мне трудно судить точнее, но возраст старше 35 лет является независимым дополнительным фактором риска преэклампсии).

Низкие дозы аспирина не оказывают отрицательного влияния на плод и не влияют на дальнейшее развитие ребенка (хотя высокие дозы - более 1000 мг в сутки - могут быть опасны для плода).

[lulas]

"Судя по всему, у Вас нет антифосфолипидного синдрома, а повышение Д-димера столь незначительное, что клинически значимым считаться не может. Во время беременности уровни Д-димеров обычно повышаются и их измерение не считается надежным. Поэтому рассматривать назначение аспирина с целью коррекции Д-дмера вряд ли целесообразно."

Абсолютно и полностью согласна.

[Ekaterina11]

Сообщение от LupusDoc

Уважаемая Ekaterina11,
Но есть другая сторона медали - было довольно убедительно продемонстрировано, что аспирин в низкой дозе (80 мг/сут) является средством, значительно снижающим риск такого грозного осложнения как преэклампсия/эклампсия. Возможно, Ваш врач рассматривает вероятность преэклампсии как достаточно высокую и в связи с этим назначил аспирин (мне трудно судить точнее, но возраст старше 35 лет является независимым дополнительным фактором риска преэклампсии).

Уважаемый доктор, у меня с детства мигрень и тенденция к пониженному давлению (обычное мое давление 100/80) и врач, наоборот, опасается, что давление у меня может понизиться еще больше (и поэтому не назначает, например, седативных препаратов). Таким образом, если мы исключаем эклампсию, то можно сделать вывод, что аспирин мне не показан?

[LupusDoc]

Сообщение от Ekaterina11

Уважаемый доктор, у меня с детства мигрень и тенденция к пониженному давлению (обычное мое давление 100/80) и врач, наоборот, опасается, что давление у меня может понизиться еще больше (и поэтому не назначает, например, седативных препаратов). Таким образом, если мы исключаем эклампсию, то можно сделать вывод, что аспирин мне не показан?

Я бы пока не торопился с выводами о низком риске преэклампсии.
Но если рассуждать теоретически, то других оснований для назначения низкой дозы аспирина не усматривается.

[Ekaterina11]

Большое спасибо за Ваши ответы!

[Kolobkova]

Насчет эклампсии: не стоит совсем исключать такую возможность на столь раннем сроке беременности.

Д-димер характеризует разрушение фибриновых сгустков и косвенно тромбообразование. Если риск тромбоза минимальных (нет варикозной болезни) то незначительное повышение можно и проигнорировать.