показания к бициллину 5

[Victoria1980]

Добрый день!
Дочь 9 лет, рост 153см, вес 45кг, переболела в апреле ангиной, лечилась амоксициллином 7 дней, на 8 день среди ночи заболели колени, трудно было сгибать ноги в коленях, обратились в ортопеду, который предположил реактивный артрит и отправил на обследование и консультацию к кардиологу. Боль в коленях через пару дней прошла сама собой и пока не возвращалась. По результатам анализов (27.04)
-мазок из зева и носа отрицательный
-общий развернутый норма,
-биохимия норма,
-С-реактивный белок - 2,61 (0-5,00)
-Ревматоидный фактор - 7,70 (0-14,00)
-Антистрептолизин О - 305 (0-150,00)
Кардиограмма сердца без отклонений, на приеме у кардиолога замечаний нет. Наблюдение и пересдача анализа через 3 мес + УЗИ сердца.
Анализы 12.07.
Общий и др. - норма
Повысился Антистрептолизин О - 478 (0-150,00)
на узи показала уплотнение створок митрального клапана на концах (тенденция к смыканию) Жалоб на самочувствие у ребенка нет, бывает слабость из-за понижения давления 85/60 из-за жары и подготовки к переходному возрасту (ребенок крупный и развитый, выглядит старше)
Заключение кардиолога: недостаточность афтального клапана 1 ст, недостаточность митрального клапана минимальна.
Назначение кардиолога : бициллин 5 1,5 мл - 1 раз в 3 недели (6шт), магний В6 1т 2р.в день, актовегин 200мг по 1т - 1 раз утром. Через 4 мес. повтор ОСЛО, УЗИ, консультация кардиолога

Оправдано ли назначение бициллина, препарат серьезный, боюсь побочного эффекта в виде аллергии.
Спасибо

[Korzun]

Бициллин оправдан.
Магний Б6 и актовегин - в мусор.

[Victoria1980]

Спасибо большое

[Victoria1980]

Александр Иванович, бициллин 1 раз в 3 недели или в 28 дней?

[Korzun]

Сообщение от Victoria1980

Александр Иванович, бициллин 1 раз в 3 недели или в 28 дней?

По Вашему описанию достаточно стандартных 1 200 000 Ед каждые 4 недели.
Пока не понятен срок профилактики, т.к. диагноз сомнителен.
Пробегитесь по диагностическим критериям, что было, а чего не было:

Диагностика ревматической лихорадки:
Большие критерии:
- мигрирующий артрит по крупным суставам,
- кардит,
- хорея (специфические поражение ЦНС, ребенка как бы "крутит и выкручивает"),
- кольцевая эритема,
- подкожные узелки

Малые критерии:
- артралгия,
- лихорадка,
- острофазовые реакции (СРБ),
- удлинение PQ

Почитайте похожую тему, может что-то пригодится:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=397829

[Victoria1980]

Спасибо большое за ответ и за статью, у моей дочери внешние проявления были в течении 2 суток, когда заболели коленные суставы, о ревматической лихорадке никто не говорил, бициллин назначался исключительно на основании УЗИ и уплотнения створок клапана, УЗИ делали в Новороссийске и в Краснодаре с интервалом в месяц, в обоих - уплотнение... Повторим еще после введения 4 уколов бициллина. Кстати схожее уплотнение диагностировали 5 лет назад на УЗИ в Новороссийске, но тогда нас пролечил гомеопат и на последующих УЗИ через полгода уплотнения не видели, делали 3 УЗИ у разных специалистов (может была просто ошибка на первом УЗИ).
Спасибо большое за ответы.

[Korzun]

К гомеопатам больше не ходите, пожалуйста, они к врачам и медицине не имеют никакого отношения, это своего рода религия.

Вы ничего не написали по диагностическим критериям.
По каждому пункту напишите - было или нет?

Большие критерии:
- мигрирующий артрит по крупным суставам,
- кардит,
- хорея (специфические поражение ЦНС, ребенка как бы "крутит и выкручивает"),
- кольцевая эритема,
- подкожные узелки

Малые критерии:
- артралгия,
- лихорадка,
- острофазовые реакции (СРБ),
- удлинение PQ

1. В суставах только боль (артралгия) или было воспаление (артрит)?
2. Ребенка не крутило?
3. На коже было или есть хоть что-то?
4. Повышение температуры во время атаки? До каких цифр?
5. ЭКГ в это время или сейчас делали? Можете выложить?

[Victoria1980]

Обратились к ортопеду с болью в колене (прием прилагаю), повышения температуры не было, воспаления видимого и опухания в колене не было, только жалобы на боль, которая прошла через 2 дня сама. Больше жалоб не было, если бы я случайно не сделала УЗИ сердца, то назначений бы не было.

[Victoria1980]

по пунктам жалоб не было, ЭКГ сделали сразу после приема ортопеда - УЗИ позже, есть хронический тонзилит, горло рыхлое, но спокойное, после ОРЗ, ОРВИ бывает заложенность носа, раньше были аденоидит, сейчас 1 ст. аденойды, беспокоит только после болезни потом проходит, работаем над этим - периодически проходим курс физиотерапии в санатории, становится лучше

[Korzun]

Получается кардит и артралгия, т.е. 1 большой критерий и 1 малый. Для диагноза нужны или 2 больших или 1 большой и 2 малых. Т.е. диагноза ревматическая лихорадка нет.

Про тонзиллит и аденоиды. Что за физиотерапия в санатории? Чем именно полощите горло, как часто? Чем промываете нос? Подробнее, пожалуйста.

На ЭКГ PQ не удлинен.

В анализе крови эритроцитарные индексы близки к нижней границе, нужно сделать анализ на ферритин для исключения железодефицита. Если железодефицит будет подтвержден, то нужно будет его устранять препаратами железа. Железодефицит - это и частые простуды и отставание в развитии.

[Victoria1980]

Добрый день, Александр Иванович, спасибо за ответы!
Аденойды ставили по причине аллергического ринита (была реакция на продукты), сейчас сходит на нет (переросли пищевую аллергию) и отек бывает после насморка, в горле бывают пробки. Физиопроцедуры промывание носа на аппарате физ раствором, дышали маской с противоаллергич.средством, лазер на проекции пазух носа и миндалин, гало камера (солевая пищера) дышали в ней по пол часа, . Т.е. процедуры были направлены на устранение отека. Последний раз делали в ноябре, после ангины у лора не были, просто полоскали хлоргексидином обычным, рошашка+календула. Ангина была, на мой взгляд, не очень тяжелая, т.к. налет сошел на 2 день приема антибиотика.
Феррин сдадим, спасибо.
Бициллин колим? Вчера сдали кровь аллерген (имуноглабулин Е) на пенициллин

[Victoria1980]

чтобы исключить аллергию, вообще болела только в этом году серьезно (младший носит с яслей вирусы, у нее возрастная перестройка начинается и она все хватает ), до этого года не была на больничном 3 года, боролись только с отеком носа из-за аллергии (исключая продукты), по этой причине и ездили в санатории.

[Korzun]

Не "феррин", а ферритин.
Физиопроцедуры не выдерживают никакой критики, кроме полосканий хлоргексидином.
Тяжесть ангины не в налете, а в том был ли это стрептококк группы Б или нет? Посев или стрептатест делали?

Бициллин колем до нормализации антистрептолизина О.
Потом все возможные последующие ангины лечим антибиотиками 10 (!) дней, а в конце лечения на 11 день - вводим 1 200 000 Ед Бициллина.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Бициллин колем до нормализации антистрептолизина О.
Потом все возможные последующие ангины лечим антибиотиками 10 (!) дней, а в конце лечения на 11 день - вводим 1 200 000 Ед Бициллина.

В Вашей ситуации любое сомнение расценивается в пользу пациента.
Т.е. имеет смысл начать лечение антибиотиками 10 дней. Например, цефиксим (Панцеф, Супракс) в расчете на вес (в августе Вы указали 45 кг). Если вес 45 кг, то доза 300 мг 1 раз в сутки 10 дней. И Панцеф и Супракс бывают в суспензиях. Кроме того Панцеф выпускается в таблетках, которые можно ломать (от таблетки 400 мг нужно отломать 1/4) и есть форма выпуска 10 таблеток (то, что Вам нужно).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дрожжевые грибы в мазке могут быть и не изо рта (то, чем брали мазок, пробирка, чашка Перти, термошкаф и т.д.)

[Victoria1980]

Добрый день, Александр Иванович! Спасибо за ответ!!!
Вес тот же. Присоединила обследование дочери, а также сына. У него тоже в мазке не все чисто, он заболел первый. Сыну 3 года, вес 14 кг, ему сразу начала давать амоксициллин 250 - 2 раза в день (он до этого пил антибиотик 1 раз - сумамед), было обложено налетом горло и плохо сбивалась температура. Сегодня уже 7 день приема амоксициллина, нужно ли ему его пить до 10 дней, самочувствие отличное, удивляют только мазки, узи и ЭКГ делали в год - отклонений не было, стал часто болеть, т.к. пошел в ясли, с зубами, в отличии от старшей (к стоматологу ходим регулярно, т.к. портятся зубы) проблем пока нет.
При лечении антибиотиками, нужна ли дополнительная противогрибковая терапия, у старшей еще после лечения антибиотиками вылазиет герпес, стоматит, какие врачи регулируют эти состояния, у педиатров один ответ, перерастет, где эта грань не навредить?