|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
|
#1
|
||||
|
||||
Тиреостатическая терапия при ДТЗ и лечение у стоматолога.
Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Я женщина, 28 лет, рост 1.70 см, вес около 66 кг. 13.10.16 был поставлен диагноз "Диффузно-токсический зоб, впервые выявленный, 4я степень увеличения щ/ж, тяжелое течение". Исходный Т4 - 36,8 пмоль/л. Начато лечение тирозолом с 30 мг/сутки, затем суточная доза увеличена до 50 мг + анаприлин 40, затем 80 мг/сутки. Результаты гормональных исследований: 30.10.88 св. Т4 6.8 пмоль/л (референс 9.0 - 22.0), ТТГ <0.0025 мЕд/л (референс 0.4 - 4.0), суточная доза тирозола снижена до 30 мг, анаприлин 60 мг. 08.11.16 Т4 св. <5.15, тирозол 15 мг, анаприлин 40 мг. 19.11.16 Т4 св. <5.15, лечащий эндокринолог велела сделать перерыв в приеме тирозола на 10 дней, но 22.11 была на консультации у хирурга для решения вопроса о радикальном (хирургическом) лечении, по его словам, на данном этапе крайне некорректно делать такой большой перерыв, возможно ухудшение. Настоятельно рекомендовано принимать тирозол по 5 мг/сутки, что я и делаю + 20 мг анаприлина. Начиная с 08.11 трижды делался ОАК с интервалом в 10 дней, последний от 18.11: Гемоглобин 134, Лейкоциты 8,6, СОЭ 5, Тромбоциты 284. В ближайшее время (до НГ) планируется помещение в стационар и, собственно, операция. К чему вся простыня: Имеется очень проблемный зуб, который хотелось бы вылечить или удалить, потому что мне как-то страшненько в нынешнем состоянии сохранять такой очаг инфекции. Лечащий эндокринолог не разрешает, мол, препараты могут совместно отреагировать нехорошо. Это правда? Как быть, ничего не трогать, пока не прооперируют и восстановительный период не пройдет? Но это ж еще месяц. Или все же нет таких жестких противопоказаний? И еще. Такой низкий уровень Т4 не опасен? |
#2
|
||||
|
||||
Напишите конкретно, каков объем щитовидной железы. нет 4 степени по современным классификациям.
Очень мало информации. Зуб можно и нужно лечить. |
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за быстрый ответ. Объём щ/ж 63,3 см³.
|
#4
|
||||
|
||||
Операция или РЙ,зуб лечить надо, уровень Т4 операции не помеха, но вызовет рост ТТГ, и, соотв , зоба. Идея о 5 мг правильная.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли снизить суточную дозировку тирозола с 5 до 2,5 мг при следующих результатах гормонального исследования (от 28.11.16):
Т4 св. 5,6 пмоль/л Т3 св. 4,8 пмоль/л ТТГ 0,005 мЕд/л Донимает слабость, сонливость, апатия, ощущается давление зоба на шею. Если ответ будет положительный, хотелось бы уточнить такой момент - можно ли делить 10 мг таблетку тирозола на 4 части (чтобы получить 2,5 мг)? На 2 точно можно, а вот насчет четвертинок не уверена. |
#6
|
||||
|
||||
Что мешает схеме блокируй и замещай ? И когда наконец-то решим вопрос о радикальном лечении?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, так не назначают мне "блокируй и замещай" почему-то. На следующей неделе в стационар.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Вероятно , из соображений скорого радикального лечения
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Можно - хотя и не особо осмысленно перед операцией через неделю. А какой объем давящего зоба
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Поняла, спасибо. Просто самочувствие не очень приятное + веки отекают, а с уменьшением дозировки обычно становилось лучше. Объём щ/ж 63,3 см³, а может, уже и поболе - УЗИ месяц назад делалось.
|
#12
|
||||
|
||||
Блокируй и замещай была бы более уместна, конечно. Делить тирозол можно. На всякий случай напишу. После операции НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ назначается полная заместительная доза тироксина из расчета 1.6 мкг/кг массы тела. Чтобы не пребывать в гипотиреозе еще и потом
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Нескромно процитирую себя. Написано заранее, но напрасно.
Цитата:
Если есть гипотиреоз, 25 мкг - не лечение. Если есть гипопаратиреоз, препараты кальция -тоже не лечение.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Подскажите, пожалуйста, еще один момент. Кальций сдается общий и ионизированный, правильно? |
#15
|
||||
|
||||
Хирурги в тех отделениях, которые работают по современным рекомендациям, назначают Л-тироксин сразу в полной дозе.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |