|
#1
15.10.2015, 10:50
|
|||
|
|||
|
Вопросы про CHADS2/CHA2DS2-VASc/HAS-BLED
Здравствуйте!
Помогите пожалуйста разобраться с вычислениями рисков инсульта и кровотечения для необходимости антикоагуляции В CHADS2 / CHA2DS2-VASc есть пункт касательно гипертонии " Контролируемая, либо АД постоянно > 140/90". 1) Учитывать ли балл по этому пункту, если нет устойчивой гипертонии, в принципе, но давление эпизодически при волнении и умственном напряжении (за компьютером) может значительно повышаться, но при этом довольно быстро приходит в норму? 2) Учитывается ли в случае, если гипертония под контролем, и большую часть времени АД менее 130/85 В HAS-BLED есть пункт "История кровотечений" 3) Учитывается ли если имеют место кровотечения из-за геморроя? 4) Учитывать , или нет, если несколько раз в год бывают носовые кровотечения из-за искривленной перегородки и плохой слизистой? 5) Учитывать , или нет, если часто бывают незначительные порезы из-за работы? 6) Учитывается, или нет, если часто бывают кровотечения из десен? 
|
|
#5
19.10.2015, 22:13
|
||||
|
||||
|
|
|
#6
20.10.2015, 09:51
|
|||
|
|||
|
Ув. Александр Иванович, спасибо за ответ. Я не прошу медицинской консультации касательно своего заболевания. Просьбы была всего-лишь растолковать правильное понимание позиции про давление от CHADS2 / CHA2DS2-VASc , и позиции про историю кровотечений от HAS-BLED.
Заранее благодарен за помощь.
|
|
#7
20.10.2015, 14:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Пропафенон противопоказан при ИБС, иначе риск смерти "ув." 2. Пропафенон у Вас не эффективен. 3. Нужен анализ всех пунктов шкал применительно к Вам, не уверен, что Вы сделали это правильно. Не хотите - как хотите 
|
|
|
|
#8
23.10.2015, 22:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Александр Иванович, Я перечислил пункты. Очень бы хотелось узнать ваше мнение Спасибо
|
|
#9
24.10.2015, 11:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
06.12.2015, 02:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Домперидон запрещен в США, противопоказан при увеличении QT и может вызвать жизнеопасную желудочковую тахикардию. Т.е. лучше выбрать другой прокинетик. И дополнительно я бы избегал его сочетания с пропафеноном, который сам по себе опасен в плане умереть раньше. Олмесартан и лекарнидипид же можно сочетать практически с чем угодно.
|
|
#11
06.12.2015, 17:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Простите пожалуйста, что я тут все это пишу. К сожалению, происходит это не от желания умничать, а попросту от того, что я до сих пор не могу найти доктора, который захотел бы "исследовать" пациента вместо того, чтобы провозглашать аритмию идиопатической. Может быть, исследовав, получилось бы, что проблема могла бы решиться гораздо проще? например , с помощью урсофалька? (дуоденальный рефлюкс) Еще раз прошу прощения за то, что лезу не в свое дело, но , мне не остаётся ничего другого, иначе, боюсь будет упущено время, и паразитные токи идущие в сердце извне, уже устроят там свой путь навсегда. П.С Если сочтете возможным что-то посоветовать в плане лечения, или порассуждать в помочь моему будущему доктору-иследователю, то моё состояние на сегодняшний день такое: КРОВЬ - вся биология, кроме TSH (5,6 после кардарона), в пределах нормы (включая ферритин, электролиты, печеночные и прочее ) ЭХОКГ - подробно описано в предыдущих постах ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ - норма при нагрузке 200 дж ФГДС - метаплазия пищевода, функциональные расстройства желудка Контролируемая гипертония (не более 130/90) Рост 178, вес 80-82
|
|
#12
06.12.2015, 19:02
|
||||
|
||||
|
Чем заменить пропафенон?
1. Ничем, в смысле ничего не принимать вовсе, эффект будет тот же (=никакого), возможно аритмия перейдет в хронический вариант. 2. РЧА легочных вен, как профилактика срывов ФП. 1С не обладают холинолитическими свойствами. Пропафенон обладает бетаблокирующими свойствами. Холинилитическими обладает хинидин, но это 1А. И там с влиянием на прогноз не лучше, чем 1С. Цитата:
Если устранение приступов и экстрасистол, то может. А если влияние на прогноз, то точно нет. Что Вам важнее - отсутствие приступов и укорочение продолжительности жизни ИЛИ наличие приступов и более долгая жизнь? Вам нужен косметический или долгосрочный эффект? Урсофальк - не есть средство лечения рефлюкса. Существующие прокинетики все не безопасны с позиций аритмий. Можно усилить немедикаментозные варианты: не переедать, не садиться и не ложиться около 30 минут после еды, не есть перед сном. Про паразитные токи и путь навсегда - это, простите, бредовое упрощение.
|
|
#13
20.10.2015, 13:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2-нет 3-да 4-да 5-нет. У любого живого человека - если разрезать кожу - потечет кровь. 6-да Но у Вас из написанного не очень вырисовываются показания к АВК/НОАК. А вот показания к аблации при наличии ежедневных приступов на фоне Пропафенона вполне отчетливые... Ах да, про это ж нельзя говорить ибо не спрашивали.
|
|
#14
20.10.2015, 14:38
|
|||
|
|||
|
Огромное , человеческое спасибо за ответы!
Цитата:
На абляцию уже записан, жду очередь. Но , к сожалению, еще долго ждать Цитата:
и для коронарографии показаний нет 2 - На мне уже много лекарств перепробовали, к сожалению ни одно не убирает пароксизмы ФП полностью 3 - CHADS2/CHA2DS2-VASc - получается, что везде НЕТ HAS-BLED - история кровотечений ДА, остальные НЕТ Какие ограничения в пище можете порекомендовать, чтобы не ухудшить свойства крови на предмет тромбообразования при отказе от ОАК? +++ Если эта ФП возникла как результат длительного ,каждодневного приема крепкого алкоголя, то есть ли надежда, что сердце восстановится и она уйдет ?
|
|
#15
20.10.2015, 20:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Вопрос хороший. Гарантировать нельзя, а попробовать должны Вы сами. Польза точно будет. Вообще: то АД скачет от волнения за компьютером... то крепкий алкоголь ежедневно? Не депрессию ли Вы пытаетесь заглушить? Это лечится, но иначе. Тьфу. Об этом нельзя. Не спрашивали...
|
Комбинированный вид
