#1
|
|||
|
|||
Стабильный рост тромбоцитов
Добрый день!
Мне 30 лет. Рост 173см. Вес 80кг. Меня беспокоят стабильно растущие тромбоциты с 2013г. Объяснить никто не может. Говорят, что ответ только в пункции костного мозга. Какие могут быть причины роста тромбоцитов? Пора паниковать?) Есть анализ 2008г. - тромбоциты 267 (180-320). В апреле 2013г. была внематочная беременность (единственная беременность, с 1го раза), была проведена лапароскопия, удалена труба. При оформлении больничного листа в ЖК, были взяты анализы: PLT 433н 10^9/L (160-320) СОЭ 6 26.10.13 Тромбоциты (PLT), 10^9/л 469 160.0 - 400.0 СОЭ 3 09.11.13 Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.74 3.7 - 4.7 Гемоглобин (HGB), г/л 149 120.0 - 145.0 Гематокрит (HCT), л/л 0.41 0.36 - 0.42 Тромбоциты (PLT), 10^9/л 470 160.0 - 400.0 СОЭ 3 Сделала ГСГ. Гистологическое исследование/биопсия (за 5 дней до месячных): эндометрий с неполноценной секреторной трансформацией, участками неравномерного отторжения и обратного развития функц-го слоя. Методом газовой ХМС в эндометрии много всего найдено: анаэробы зашкаливали, герпес 134(норма35), Эпштейна-Барр 13(норма 35). Цитомегаловирус,хламидии -0. Проведено лечение. 17.12.13 Лейкоциты (WBC), 10^9/л 6.44 4.0 - 9.0 Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.56 3.7 - 4.7 Гемоглобин (HGB), г/л 137 120.0 - 145.0 Гематокрит (HCT), л/л 0.4 0.36 - 0.42 Тромбоциты (PLT), 10^9/л 482 160.0 - 400.0 СОЭ 3 Обратила на динамику тромбоцитов и отправилась к гематологу. Были сделаны анализы: 14.02.2014г. Коагулограмма Гемоглобин 137 г/л Число тромбоцитов венозной крови 300х10*9/л (150-400) Число тромбоцитов плазмы 480 х10*9/л (150-400) Протромбиновый индекс 81,3% (70-130) МНО 1,11(0,8-1,2) АЧТВ 35,7 сек (26-36с) Фибриноген 2,30 г/л (1,8-3,5) ТВ 18,5 сек (14-21с) Антитромбин, активность 108,8% (75-125) Фактор Y 1 1 1 100% (100-140) Ретракция сгустка 45,3% (35-55) Лизис эуглобулиновой фракции (экспресс) 8мин (8-12) Агрегация тромбоцитов с АДФ 100% (80-120) Агрегация тромбоцитов с ристомицином 105% (80-120) Агрегация тромбоцитов с коллагеном 95 % (80-120) Лечение: Тромбо Асс 50мг 1т 1р в день, флебодиа 600 1т 1р в день (не переношу) Результаты генетического исследования прилагаю. 19.03.14 (11ДЦ) Д-димер 0,21 мкг/мл (до 0,79) Фибриноген 2,1 г/л (1,99-4,01) Гомоцистеин 6,3 мкмоль/л (4,44-13,56) Лейкоциты (WBC), 10^9/л 6.02 4.0 - 9.0 Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.84 3.7 - 4.7 Гемоглобин (HGB), г/л 150 120.0 - 145.0 Гематокрит (HCT), л/л 0.43 0.36 - 0.42 Тромбоциты (PLT), 10^9/л 538 160.0 - 400.0 13.04.14 Коагулограмма №1 по Квику Проторбин 79,39% (70-120) МНО 1,11 Протробиновое время 12,6 сек (11,5-14,5) Фибриноген 2,65г/л (1,80-3,50) Антитромбин III 87,40% (66-124) АЧТВ35,3 сек (25,9-38,2) СОЭ 3 Лейкоциты 5,02 10*9/л 4-10 Эритроциты 4,61 10*12/л 3,5-5,2 Гемоглобин 138г/л 120-156 Гематокрит 41,4% 35-45 тромбоциты 470 10*9/л 180-320 15.05.14 PLT 475 10S/l (150-400) 27.05.14 Эритропоэтин 7,2 мМЕ/мл (2,59-18,5) 27.05.14 Янус киназы 2 (JAK2 V617F G>T) Результат: GG-N Аллельная нагрузка составляет 0% 03.06.14 УЗИ брюшной полости прилагаю. 21.06.14 (курантил 25мг 2 р в день) Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.48 3.7 - 4.7 Гемоглобин (HGB), г/л 142 120.0 - 145.0 Гематокрит (HCT), л/л 0.41 0.36 - 0.42 Тромбоциты (PLT), 10^9/л 486 160.0 - 400.0 СОЭ 2 Гематолог диагноз не поставил. Сказал мониторить тромбоциты. 17.09.14(курантил 25мг 2 р в день) Лейкоциты 5,41 10*9/л 4-10 Эритроциты 4,64 10*12/л 3,5-5,2 Гемоглобин 142 г/л 120-156 Гематокрит 43,4% 35-45 тромбоциты 560 10*9/л 180-320 21.09.14 (5ДЦ) Пролактин 246,9 мкМЕ/мл (102-496) Тестостерон 0,73 нмоль/л (0,29-1,67) ЛГ 7,35 мМЕ/мл (2,4-12,6) ФСГ 4,41 мМЕ/мл (3,5-12,5) Эстрадиол 8,69 пг/мл (12,5-166) ДЭА-SО4 116мкг/дл (35-430) АКТГ 13,7 пг/мл (0-46) 17-ОПГ 0,58 нг/мл (0,4-1,51) Тестостерон свободный 0,8 пг/мл (0-4,2) Андростендион 1,82 нг/мл (0,3-3,3) 05.10.14 (курантил 25мг 3 р в день) Лейкоциты 5,59 10*9/л 4-10 Эритроциты 4,71 10*12/л 3,5-5,2 Гемоглобин 141 г/л 120-156 Гематокрит 43 % 35-45 тромбоциты 586 10*9/л 180-320 СОЭ 5 Гомоцистеин 5,24мкмоль/л (5-12) Д-димер 0,58мкFEU/мл (0-0,55) Фибриноген 3,24г/л (1,8-3,5) Курантил по 1х2р, Повышенные лейкоциты в мазке, анаэробы, лечение Вобэнзим по 3т х3р, Амоксилав 1000мг 1х2 -10дн, св.генферон 250тыс 10дн, далее Вирдел 500мг 1т х2р 10дн , Ливарол, Лактожиналь. 03.11.14 Лейкоциты 5,96 10*9/л 4-10 Эритроциты 4,62 10*12/л 3,5-5,2 Гемоглобин 142 г/л 120-156 Гематокрит 43,2 % 35-45 тромбоциты 587 10*9/л 180-320 С 20.11.14 Глюкофаж 500мг по ½ х 4 р в день, но диарея 22.11.14. Лейкоциты 5,91 10*9/л 4-10 Эритроциты 4,81 10*12/л 3,5-5,2 Гемоглобин 146 г/л 120-156 Гематокрит 44,8 % 35-45 тромбоциты 540 10*9/л 180-320 23.11.14 Гомоцистеин 4,88мкмоль/л (5-12) Коагулограмма №1 по Квику Проторбин 75,17% (70-120) МНО 1,16 Протробиновое время 14 сек (11,5-14,5) Фибриноген 3,11г/л (1,80-3,50) Лейкоциты 5,22 10*9/л 4-10 Эритроциты 4,82 10*12/л 3,5-5,2 Гемоглобин 144 г/л 120-156 Гематокрит 44,9% 35-45 тромбоциты 567 10*9/л 180-320 2015г. Сейчас аллергия. Для подтверждения сдала анализы. Лейкоциты 5,39 10*9/л (4-10) Эритроциты 4,86 10*12/л (3,5-5,2) Гемоглобин 148 г/л (120-156) Гематокрит 44,8 % (35-45) Средний объем эритроцита 92,2 fl (81-100) Средн.сод.гемоглобина в эр-те 30,5 пг (27-34) Средн.конц.гемоглобина в эр-те 330 г/л (300-380) тромбоциты 601 10*9/л (180-320) Распр.эрит. по Vстанд отклон 40,1 fl (37-54) Распр.эрит. по Vкоэф отклон 12,2% (11,3-19,5) Распр тромбоцитов по объему 11,4 fl (10-20) Средний объем тромбоцита 9,6 fl (9,4-12,4) Коэф больших тромбоцитов 22,7% (13-43) Нейтрофилы 2,85 10*9/л (1,8-7,7) Лимфоциты 1,67 10*9/л (1-4,8) Моноциты 0,57 10*9/л (0,05-0,82) Эозинофилы 0,28 10*9/л (0,02-0,5) Базофилы 0,02 10*9/л (0-0,08) Нейтрофилы 52,8% (47-72) Лимфоциты 31% (19-37) Моноциты 10,6% (3-12) Эозинофилы 5,2% (1-5) Базофилы 0,4% (0-1,2) соэ 4 (2-20) 24.01.15 (6ДЦ) Пролактин 227,1 мкМЕ/мл (102-496) 31.01.15 (13ДЦ) Эстрадиол 179,20 пг/мл (85,8-498) Тестостерон 1,25нмоль/л (0,29-1,67) Железо в сыворотке 29 мкмоль/л (10,7-32,2) Железосвязывающая способность сыворотки 52,82 мкмоль/л (45,3-77,1) ЛЖСС 23,82 мкмоль/л (27,8-53,7) Ферритин 95,68 мкг/л (10-120) ДЭА-SO4 168 мкг/дл (35-430) Кортизол 428 нмоль/л (138-690) Андростендион 4,45 нг/мл (0,3-3,3) Цикл длинный 33-35 дней (лет 10 назад цикл был 30-32), иногда бывают ановуляторные циклы, несколько раз был цикл до 50 дней. Месячные болезненные, умеренные, 5 дней. В 2013г. (когда произошла внематочная) предполагаю, что произошло 2 овуляции за цикл. В 2014г. 2 цикла с 2мя овуляциями (в разных яичниках с интервалом 2 недели). За 2 года овуляция с 14-16ДЦ (2013) ушла на 17-21 ДЦ (2014). У меня СПКЯ (с 2008г. видят на узи) Во второй половине цикла назначают дюфастон (после овуляции). 3 цикла в разное время назначали глюкофаж 500 по ¼ таб.4 раза в день, моментально появлялась овуляция. Постоянно пью фолиевую кислоту. Последние 2 года принимаю Лтироксин (сейчас доза 25, максимальная 37,5). Чтобы ТТГ был около 1. В январе 2015г. диагностирована киста щитовидной железы. С 2003 по 2006, в 2008, 2012 были диагностированы кисты в щитовидке, но исчезали. На цикл влияют стрессы, болезни, в результате чего цикл увеличивается или начинается на 1-2 недели раньше. Я с рождения «пушистая», но стали появляться темные единичные волосы на лице и теле. За последние 8 лет набрала 10 кг. (сама виновата, сидячий образ жизни, перестала заниматься спортом). Появляются периодически акне на лице, плечах (иногда на спине). На фоне лечения у меня дисбиоз кишечника (сдавала анализ крови). В организме периодически воспалительные процессы - в мазках периодически появляются лейкоциты (повышены или ближе к верхней допустимой границе), после лечения проходит, через полгода снова. Простудными заболеваниями болею редко, как правило 1 р в год, в 2014г ни разу. Имеется аллергия на кошек, пыль(клещей), некоторые лекарства (лонгидаза) Сделана иммунограмма. Написала всё, чтобы была полная картина. Пожалуйста, помогите. Анализов так много, так как к разным врачам отправляют. Постоянно наблюдаюсь у гинеколога. При каких значениях тромбоцитов делают пункцию костного мозга? Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
необходимо определить уровень эритропоэтина в крови и исключить наличие JaK-2 мутации, определить размеры селезенки на УЗИ и по результатам решать нужна ли биопсия костного мозга или нет.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо!
Хотела уточнить: сдавала в 2014г 27.05.14 Эритропоэтин 7,2 мМЕ/мл (2,59-18,5) 27.05.14г Янус киназы 2 (JAK2 V617F G>T) Результат: GG-N* Аллельная нагрузка составляет 0% Или надо еще раз сдать? Узи 03.06.2014г приложила. Тоже повторно сделать? |
#4
|
||||
|
||||
В недавней статье из США врачи описывают, что у части пациенток с СПКЯ имеется необьяснимый тромбоцитоз (у всех была исключена миелопролиф. природа данного состояния). Быть может в таких ситуациях кисты яичников продуцируют избыток тромбопоетина или др. вешеств, стимул. рост тромбоцитов.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Добрый день! За это время тромбоциты выросли до 850. Недавно проведена трепанобиопсия,подтверждена ЭТ. планируется эко с минимальной стимуляцией. Гематолог предлагает начать интерферон альфа. Скажите,пожалуйста,как данный препарат повлияет на стимуляцию,беременность(плод)? Сейчас принимаю тромбоасс 100, лтироксин 25.
|
#6
|
||||
|
||||
При тромбоцитемии прогноз для вынашивания крайне неблагоприятный, ЕКО может закончиться плачевно и в большинстве случаев данный диагноз является противопоказанием для проведения
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Благодарю. В случае снижения кол-ва тромбоцитов такие же риски остаются?
|
#8
|
||||
|
||||
если беременность наступила самопроизвольно, то назначение антитромботического лечения плюс периодически тромбоцитаферез (удаление тромбоцитов через сепаратор) или пег-интерферон может повысить шансы на донашивание
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Благодарю еще раз,вселили надежду!
|