Бесплодие. Какие дальнейшие действия?

[Romashe4ka]

Здравствуйте. Мне 34 года, рост 165 см, вес 59 кг. Цикл 26 дней, регулярный, месячные средней обильности, безболезненные. Одна беременность, роды в 2006 г

Не могу забеременеть больше 2-х лет. Не могу найти причину.

Гормоны первой фазы:
АМГ = 5,11++ (норма 0,75-4,46) нг/мл
ФСГ = 9,1 (норма 2,45-9,47)
ЛГ = 5,71 (норма 1,84-26,97)
ДГЭА-сульфат = 3,64 (норма 0,8-7,0)
Пролактин = 328,5 (норма 74-473)
Тестостерон = 1,6 (норма 0,5-4,06)
Эстрадиол = 248 (норма 68-1269)
17ОН прогестерон = 2,7 (норма 1,28-4,83)
Кортизол = 417 (норма 138-635)
ТТГ = 1,38 (норма 0,27-4,2)
Т4 св = 16 (норма 9-19,1)

Гормоны второй фазы:
Прогестерон = 55,47 (норма 1,91-56,64)
Эстрадиол = 1361 (норма 91-861)

По УЗИ патологий нет, в последнем цикле доминантный фоликул 19 мм на 10ДЦ. И все время доминантный фоликул обнаруживают.

Результат УЗИ-ГСГ: трубы проходимы
Кольпоскопия: нормальная KS картина НЗТ
Спермограмма: нормоспермия, нормозооспермия

Какие шаги мне дальше предпринять? Как лечиться?

[Маргарита Аншина]

Действительно, всё выглядит вполне благополучно. Несколько дополнительных вопросов можно было бы задать при личной встрече, без этого могу порекомендовать несколько циклов программируемого зачатия, затем ВМИ, лучше со стимуляцией, если беременности не будет, ЭКО.

[Romashe4ka]

Огромное спасибо за ответ!

Есть несколько дополнительных вопросов:

1) Под программируемым зачатием в моем случае понимается - мониторинг овуляции в естественном цикле или со стимуляцией? С использованием укола ХГЧ и поддержкой лютеиновой фазы?
Эти вопросы мучают меня в связи с высокими показателями АМГ и ФСГ. Не будет ли гиперстимуляции? Прогестерон во второй фазе тоже высок, нужна ли будет поддержка?
До этого овуляцию отслеживала тестами и половые контакты регулярные.

2) Может ли быть несовместимость с партнером? есть общий ребенок

3) Нужно ли проверяться на анти-ХГЧ-синдром?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Romashe4ka

1) Под программируемым зачатием в моем случае понимается - мониторинг овуляции в естественном цикле или со стимуляцией?

Два цикла естественных, два со стимуляцией

С использованием укола ХГЧ и поддержкой лютеиновой фазы?

Без ХГЧ, поддержка после овуляции

Эти вопросы мучают меня в связи с высокими показателями АМГ и ФСГ.

У вас так называемый "дискордантный профиль" маркеров овариального резерва. Что само по себе интересно, но не дает критериев для прогноза. Надо видеть УЗИ. На малых дозах гонадотропинов гиперстимуляции быть не должно.

2) Может ли быть несовместимость с партнером?

Вряд ли3)

Нужно ли проверяться на анти-ХГЧ-синдром?

Не нужно. Нет такого синдрома.

[Romashe4ka]

Придерживаюсь вашего плана лечения. Помимо этого мой гинеколог настаивает на сдаче анализов на кариотипы вместе с мужем. В связи с высокой стоимостью данных исследований, вопрос: на сколько это оправдано? Неужели может быть такой набор хромосом, который препятствует наступлению беременности, при том что у нас есть общий ребенок?

[Маргарита Аншина]

Теоретически, кариотипирование нужно делать всем. Практически, я не вижу особых оснований делать это вам и сейчас.

[Romashe4ka]

Огромное спасибо!

[Romashe4ka]

Мониторинг в естественном цикле:
на 9 день цикла доминантный фолликул в левом яичнике 20 мм и по словам гинеколога все признаки, что овуляция именно в этот день либо только что произошла, либо вот-вот произойдет.

А по тестам на овуляцию: положительный тест на 11 день цикла. До этого дня отрицательный.

Как это можно объяснить? Когда произошла овуляция? И когда правильнее всего должны состояться половые акты (были на 9 и 10 день цикла). Сегодня 11 день цикла.

Поддержку лютеиновой фазы врач назначил с 14 дня цикла. Правильно ли это?

[Маргарита Аншина]

Я бы посоветовала УЗИ на 12 д/ц - убедиться в том, что овуляция произошла. И тогда ПА в этот же день цикла. Поддержку с 15 д/ц.

[Romashe4ka]

Посткоитальный тест (Проба Шуварского) на 9 день цикла

(положительный тест на овуляцию в этот день и по фолликулометрии на 7 день цикла фолликул был размером 20 мм, воздержание 2 дня):


Растяжимость шеечной слизи: 6 см
Симптом зрачка: +++
Время после коитуса: 11 ч
В церквикальном канале:
неподвижные сперматозоиды, %: 74
малоподвижные сперматозоиды, %: 23
активно-подвижные сперматозоиды, %: 3

Во влагалище:
неподвижные сперматозоиды, %: 97
малоподвижные сперматозоиды, %: 3
активно-подвижные сперматозоиды, %: 0

Заключение: тест слабоположительный

Это означает, что причина бесплодия - шеечный фактор? Какие анализы нужно сдавать: АСАТ в крови, МАР тест?

Спермограмму сдавали в марте: В 1 мл 32 млн сперматозоидов. (Общий объем 2 мл). 70% активно-подвижных сперматозоидов, 10% малоподвижных, 20% неподвижных. 66% нормальных сперматозоидов, 1% незрелых, 2% клеток сперматогенеза, лейкоциты 1-3 в поле зрения, агглютинация - нет, эритроциты, макрофаги - нет, микрофлора - нет. 85% - количество живых сперматозоидов.
Заключение: нормооспермия, нормозооспермия.

Возможна ли естественная беременность? Может ли помочь лечение: овестин свечи, туссин, галавит, актиферт для улучшения шеечной слизи?

[Маргарита Аншина]

Проба Шуварского относительно информативна, много предпочтительнее проба Курцрока-Миллера, но при том, что у вас есть общий ребенок, я бы не стала так упорно выяснять именно этот фактор. Два года беременность не наступает. От того, что вам здесь скажут беременность естественным путем возможна, она не наступит. Алгоритм действий я написала выше: при неудаче ЕЗ без стимуляции, два цикла со стимуляцией, при неудаче - ВМИ.

[Romashe4ka]

Маргарита Бениаминовна, не могли бы Вы прокоментировать результаты именно полученного анализа (пробы Шуварского). Я понимаю, что проба Курцрока-Миллера предпочтительнее. Но мы живем не в Москве, в нашем городе не делают ни одной из этих процедур. Пробу Шуварского назначил мне гинеколог и результаты есть на руках. В то время как для проведения нового анализа нужно задействовать еще и мужа, и потратить дополнительное время и деньги.
Я видимо не правильно выразилась, на счет того, что возможна ли беременность естественным путем. Я имела ввиду не наступление ее само по себе, а может быть существует какая то схема лечения, после которого беременность может наступить?

Очному гинекологу я показала Вашу схему и я придерживаюсь ее, сейчас второй цикл фолликулометрии. Но далее мой гинеколог считает, что нет смысла проводить стимуляцию и даже, что стимуляция может привести к гормональному дисбалансу. У меня ранняя овуляция. После критических дней - это 5-6 дней, на УЗИ на 7-й день цикла фолликул размером 20 мм. А если я сейчас простимулирую дополнительно? Далее, мнение моего гинеколога, что нужно делать сразу ВМИ и в естественном цикле, без стимуляции.
Как дальше мне действовать? Сменить врача и обратиться в клинику репродукции в Москве для проведения стимуляции и ВМИ?

Еще один нюанс: после дюфастона у меня были ну очень сильные месячные со сгустками. У меня и так они обильные, а в этот раз я даже испугалась количеству. Гинеколог отменяет мне его. Нужно ли все таки его пить?

[Маргарита Аншина]

Именно в силу сомнительности у вас пробы Шуварского, нет смысла ее комментировать. И повторюсь: ребенок есть, это в пользу совместимости. Стимуляция не вызывает гормонального дисбаланса. Вы не можете заставить гинеколога действовать по своим (моим) указаниям. Что касается дюфастона, надо знать какова была толщина эндометрия в момент начала его приема и другие нюансы.

[Romashe4ka]

УЗИ на 14 день цикла: в правом яичнике желтое тело 22*25 мм, ЦДК+, Мэхо=12 мм
Вопрос тот же: нужен ли прием дюфастона?
Заранее огромное спасибо!

[Маргарита Аншина]

С 15-го дня цикла.