Здравствуйте!

Заводила тему: http://forums.rusmedserv.com/showthr...19#post1944919, её закрыли, но обстоятельства изменились, я всё-таки нашла где за сутки можно было сделать анализ на АТ р ТТГ, заодно доктор-эндокринолог предложила повторно сдать анализы на ТТГ и Тсв4.

Вот такая картина была месяц назад:

от 13.08.22013г.
щитовидная железа: типично
размеры: не увеличены
правая доля ШxТxД, мм16*14*43 левая доля ШxТxД, мм 16*13*43

Толщина перешейка, мм 3,0 Пересчётный коэффициент 0, 479
Объём ЩЖ , куб. см 8, 89979 при норме куб. см: ж: 4,4 - 18,0
Контуры: чёткие, неровные
Эхогенность: смешанная
Эхоструктура: неоднородная
В нижней трети правой доли гипоэхогенное образование 3,5 мм, в верхней трети правой доли аналогичное образование 3 мм. Сосудистый рисунок не изменён.

Результаты крови:

от 13.08.2013г.:

Анти -ТПО 21, 3 МЕ/мл референтные значения (до 35)
Т4 свободный 1, 74 нг/дл референтные значения (0, 89 - 1,76)
ТТГ 0,319 мкМЕ/мл референтные значения (0,4 - 4,0)

Повторный анализ через неделю:
от 21.08.2013 года:
Т4 свободный 1, 96 нг/дл референтные значения (0,89-1,76)
ТТГ 0, 417 мкМЕ/мл референтные значения (0,4-4,0)

Вот новые анализы и заключение после консультации с эндокринологом в ДЦ:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

В моче всё нормально, но умеренно соли Ca.



В понедельник мне предлагают лечь в офтальмологическую больницу на пульс-терапию, возьмут ли меня с такими новыми анализами? Сцинографию мне решили не делать из-за маленького размера - 3 мм узлов...

Тирозол пью второй день по 5 мг. 1/2таблетки два раза в день. Утром и вечером - по 1/2 Метокарда для снижения пульса.

Слабость, чувство жжения в шее, покалывания и зуд точечный по всему телу, сон неглубокий (часто просыпаюсь), подавленное настроение, хруст в суставах, потеря веса на 4-5 кг за прошлый месяц уменьшились, но небольшое жжение и зуд продолжаются, точечками какими-то по телу, какое-то бурчание в животе лёжа продолжаются - что это может быть?
Доктор назначила мне такую дозу, чтобы не вогнать меня (по её словам) в гипотериоз и не усугубить офтальмопатию одного глаза. Но потерю в весе ещё связываю с там, что два месяца я натощак без конца ездила сдавать анализы, ехать мне до лабораторий минут 40, плюс очереди, толком поесть не успевала в течении дня. Из-за этого тоже похудела, думаю. К тому же всё это началось после стресса - зимой умерла мама, сама я болела и не лечилась - не до этого было, сейчас отец в плохом состоянии в больнице, второй раз за два месяца.

Каков прогноз, правильный ли диагноз, как посоветуете мне проводить лечение? Что делать с офтальмопатией, имеет ли смысл пульс-терапия в моём случае (началась в мае 2013г)?

Конечно , имеет - доказан факт иммуногенного тиротоксикоза - б-ни Грейвса - Базедова . Когда и делать пульс -терапию , как не при этом состонии ?

Галина Афанасьевна, сегодня мой новый лечащий врач, которая должна назначить пульс-терапию, увидев последние анализы на гормоны засомневалась в её назначении , ещё раз умоляю прошу Вас подтвердить, что это имеет смысл делать или не делать при таких показателях (начинать хотят на днях):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

И ещё мне назначили инъекции дексаметазона, но не ретрабульбарно, а под конъюнктиву. Нужно ли это?

Этот метод лечения вышел из употребления годков 20 как

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна. А что за мурашки бегают у меня по телу и покалывания, что за жжение в шее сзади и по краю ЩЖ? Что насчёт приёма 5 мг. тирозола в сутки - сухость во рту по утрам присутствует, частое мочеиспускание тоже, остальные симптомы уменьшились. Во второй половине дня - меньше.
Вчера звонила доктору (она ученица Шведовой Анны, кстати), спросила, имеет ли смысл увеличить на 1/2 таблетки тирозола в сутки, она сказала, что попробуйте, звоните если что, но я пока воздержалась, решила спросить совета у Вас. Или четвертушку от 5 мг. добавить?
Пить ли тирозол во время пульс-терапии? Возможна ли пульс-терапия на дневном стационаре? Пить ли препараты Кальция для профилактик остеопороза? У меня есть Кальцемин Адванс.

ps: просто для меня это всё, как гром среди ясного неба, не знаю куда кидаться и что делать. Страшно очень.

5 мг тирозола примерно так же могут вызвать все описываемое , как Чебаркульский метеорит исчезновение водки в холодильнике Вашего дома.

Водки в холодильнике у меня нет и не было Эти симптомы появились ДО приёма лекарств, а сейчас продолжаются, но менее выражено.
И правильная ли дозировка? Что насчёт увеличения на 0, 25 в сутки? Принимать ли мне тирозол во время пульс-терапии?

Они не вызваны собственно ДТЗ , половинки и четвертушки от 5 мг тирозола - это игры .
Чем вызван зуд ? Не знаю - дело очного врача ответить на этот вопрос.

Так меня гоняют по врачам с анализами уже два месяца вот только сейчас более-менее стало определённо что-то...

Я думала это какой-то известный Вам симптом ДТЗ.

И почему игры? У меня же ненамного изменены показатели? Простите за приставучесть, но у меня уже полное отчаяние, никто ничего не может сказать толком. К очному врачу мне через три недели, как видно из заключения.

К тому же аутоимунный процесс Вы говорите, а АТ к ТПО у меня нормальный. Может, это что-то с гипофизом или яичниками? Читала, что при кисте яичников могут быть тиреоподобные гормоны в крови.

Так не дозируют тирозол, ЭО была первым симптомом , ДТЗ развился потом - так бывает , вас никто не гоняет , а увлекательное бодание с атрТТГ разве не Ваша инициатива? как только Вы обратились к нам , вам сказали , что при эутирозе - это единственный способ объективизирвать именно ЭО ( благо , на КТ были подходящие стигмы .
За время пути появился и т-токсикоз ( так бывает ) Пока что Вы задаете два вопроса -
1/ как лечат ДТЗ ?
2/ откуда у меня некие симптомы , которые Вы упорно не хотите признать симтомами ДТЗ ?
ответы
1/ по разному - но уж никак не увеличивая четвертинки и половинки ( благо , на Тиронет сие расписано )
2/ список из миллиона причин приводить не хочется , но только видящий Вас ужмет список до минимально разумного .

Меня гоняете не Вы, а офтальмологи из поликлиники с июня месяца . Бодалась я не не из-за упрямства, а из-за дороговизны анализа (1800 р за сутки, 10 дней 950 р.) и необходимости срочно его сделать. Нашла подешевле немного и сделала. Обследования мне вообще в копеечку влетели. Я не жалуюсь, а констатирую факт. У нас зарплаты мизерные, а самочувствие и внешний вид у меня плохие, непрекращающийся стресс за стрессом с зимы, я написала выше...

Ткните, пожалуйста, где расписано лечение тирозолом, чтобы я могла показать своему доктору, а то я опять впала в ступор, не хочется неправильно лечиться.

Лечение тирозолом "расписано" в учебнике для четвертого курса по эндокринологии. Татьяна Викторовна знает, как назначать тирозол при ДТЗ. Я не могу понять, почему при явном тиреотоксикозе лечение начато с 5 мг - возможно, это результат Вашего совместного решения с доктором. Должна быть назначена стартовая доза, это минимум 15-20 мг. ДТЗ - очень частое заболевание, с которым встречается любой эндокринолог, часто он сочетается с офтальмопатией, алгоритм лечения известен.

С того момента, как Вы начали тему, уже примерно 10 дней и прошло, у нас в НМТ, нпрм, даже стимулирующие антитела к р ТТГ стоят дешевле, а делаются быстрее, чем Вы написали. Офтальмологи в ОКБ еще не успели узнать, что это за антитела - по крайней мере, у меня такое впечатление сложилось по больным с офтальмопатией, которые от них приходили.

Спасибо, Анна, за ответ, простите, не знаю Вашего отчества. Я хотела пойти к Вам консультацию по совету Мельниченко Г.А. из предыдущей темы, но меня направили в ДЦ от невролога к эндокринологу. Не пишу подробно все свои "похождения", чтобы не засорять тему. Поверьте, это тысяча и одна ночь в течении 2-х месяцев (весь отпуск провела в очередях по поликлиникам и в 17-й больнице, где меня просто отфутболивили, несмотря на то, что я медработник). Одна дорога до ДЦ, 7-й поликлиники, НМТ около Работницы (где я сдавала первые два анализа на ТТГ, Т4 св. и АТ к ТПО), где Вы работаете, занимает у меня 40-50 минут (обычно натощак), не считая очередей для сдачи Б/Х, ОАК (мне пришлось пересдавать их по три-пять раз).
Татьяна Викторовна советовалась с заведующей по поводу меня, они пока решили так с дозировкой (чтобы был эутиреоз, а не гипотериоз, как я поняла).
Я говорила ей, что спрашивала на Тиронете про свой случай (который она читает иногда, по её словам). А анализы были бы готовы только в 12 сентября (как мне сказали в НМТ - готовятся 10 рабочих дней, именно там запросили 1800 р. с забором крови по срочному анализу за сутки, 950 - за эти пресловутые 10 р.д.), если бы я их сдала в пятницу (тему завела в четверг вечером).
8 сентября же мне надо анализами (некоторые из которых действительны 7 дней) явиться в Областную Офтальмологическую, где меня тоже обследовали в течении этого времени, чтобы положить на пульс-терапию (со списком свежих анализов и документов), отзывы о которой меня тоже пугают. Именно поэтому завела опять тему, чтобы уточнить с точки зрения знатоков, положат ли меня на лечение метипредом, чем это чревато, принимать ли мне тирозол во время гормональной терапии, пить ли мне Кальцемин Адванс для профилактики остеопороза от влияния ДТЗ и пульс-терапии, и делают ли её амбулаторно.

А пульс-терапия нужна сейчас?

Для ответа на этот вопрoс заочно я должна знать баллы по шкале CAS и стадию по NOSPECS