#1
|
||||
|
||||
"×òî-òî ñ ïå÷åíüþ"
Óâàæàåìûå êîëëåãè, òðåáóåòñÿ ïîìîùü êîëëåêòèâíîãî ðàçóìà. Ñðàçó ñêàæó. ÷òî, êðîìå òîãî, ÷òî ÿ âûëîæó â ýòîé òåìå. ïîêà íåò íè÷åãî - ïàöèåíòêà ïðèøëà êî ìíå â÷åðà è ÷òî åñòü, òî åñòü.
Èòàê, æåíùèíà. 56 ëåò, ðîñò 160 ñì, ìàññà òåëà 60 êã (èçìåðÿëà ñàìà ïðèìåðíî â 11 ÷.). Êî ìíå ïðèøëà ïî ïîâîäó ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà (÷åòûðå ãîäà). Ðàíåå íå ëå÷èëàñü íè÷åì, 3 ìåñÿöà íàçàä ïðè ñòàö. ëå÷åíèè â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè (ïî ïîâîäó ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà) áûë íàçíà÷åí ãëèäèàá Ì 30 ìã, êîòîðûé ïàöèåíòêà íå ñòàëà ïðèíèìàòü, ïîñêîëüêó ïðî÷ëà èíñòðóêöèþ è íàøëà â ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ "çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè". Ïðè ðàññïðîñå ñòàëî èçâåñòíî, ÷òî ñ 2000 ãîäà ïåðèîäè÷åñêè îòìå÷àåò "ïîæåëòåíèå ãëàç", ïî ýòîìó ïîâîäó íåñêîëüêî ðàç îáðàùàëàñü ê òåðàïåâòàì, "íàõîäèëè ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà". Äèàãíîç íå çíàåò, ÷åì ëå÷èëè íå çíàåò. íà ïðîñüáó ïðèíåñòè âûïèñêó èç àìá. êàðòû äàëà ñàìó àìá. êàðòó, çàâåäåííóþ â ìàå 2011 ãîäà è ñêàçàëà, ÷òî ïðåäûäóùóþ ïîòåðÿëè â ïîëèêëèíèêå.  òîì îãðûçêå, êîòîðûé êî ìíå ïîïàë. íèêàêèõ óïîíèìàíèé î çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé íåò.  2008 ãîäó îáðàùàëàñü ê ãàñòðîýíòåðîëîãó, äèàãíîç íå çíàåò, "ïðîøëà ëå÷åíèå" (êàêîå, íå ïîìíèò). Ïðè î÷åíü òùàòåëüíîì ðàññïðîñå - ýïèçîäè÷åñêè (ïðèìåðíî 4-5 ðàç â ãîä) îòìå÷àåò "òÿæåñòü" â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå "íåïðàâèëüíîé åäû" (ïåðååäàíèå èëè æèðíàÿ ïèùà). 2 ãîäà íàçàä ïî÷òè ïîëãîäà áåñïîêîèëà èçæîãà, ïðèíèìàëà àíòàöèäû (ôîñôàëþãåëü). Àñòåíèçàöèè íåò, æèâåò â ÷àñòíîì äîìå, âñå ðàáîòû ïî äîìó âûïîëíÿåò â ïîëíîì îáúåìå (âïëîòü äî ïåðåêëàäûâàíèÿ ÷åðåïèöû íà êðûøå è âñêàïûâàíèÿ îãîðîäà). Èçìåíåíèÿ öâåòà ìî÷è èëè êàëà íå îòìå÷àëà íèêîãäà. Ìàññà òåëà íå èçìåíÿëàñü ïî êðàéíåé ìåðå çà ïîñëåäíèå 5 ëåò. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ ïðèìåðíî 8 ëåò, ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò Õàðòèë Ä - ïðàêòè÷åñêè áåç ýôôåêòà (ÀÄ íà ïðèåìå 180/120 ìì. ðò.ñò.) Ðàíåå ïîñòîÿííî è ïî îäíîé ñõåìå ãèïîòåíçèâíûå íå ïðèíèìàëà.  2008 ã âûÿâëåíà ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü (áûëà ïî÷å÷íàÿ êîëèêà). Îáúåêòèâíî - íè÷åãî îñîáåííîãî, êðîìå íåáîëüøîé (íó î÷åíü íåáîëüøîé) æåëòèçíû ñêëåð. "Ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê", "ïå÷åíî÷íûõ ëàäîíåé", ðàñøèðåíèÿ âåí ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, îòåêîâ, è ò.ä., è ò.ï. íåò. Ïå÷åíü ïî Êóðëîâó 18-14-12 ñì, ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïîêàçàëñÿ ïëîòíîâàòûì, îêðóãëûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå îïðåäåëèëñÿ. Îáñëåäîâàíèå â ñòàöèîíàðå (îé, ýòî ïåñíÿ... íà î÷åíü ïå÷àëüíûé ìîòèâ...) Îáùèé àíàëèç êðîâè Íâ 146 ã/ë, ýð. 5,2 ëåéêîöèòû 5,9, ýîç. 2%,ï/ÿ 2%, ñ/ÿ 57%, ëèìô. 31%, ìîíîöèòû 8% ÑÎÝ 5 ìì/÷àñ. Îáùèé àíàëèç ìî÷è óä. âåñ 1016, áåëîê íå îáí. ëåéê. åä. â ï/çð, ñàõàð, àöåòîí - îòð. Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü 8.00 - 6,9 ììîëü/ë 12.00 9,7 ììîëü/ë, 16.00 8,7 ììîëü/ë 20.00 6,3 ììîëü/ë (áåç ëå÷åíèÿ - ïðèìå÷àíèå ìîå). Áèëèðóáèí 65 - 40 - 25 ìêìîëü/ë Òèìîë. ïðîáà 1,4 åä, ìî÷åâèíà 3,3 ììîëü/ë, ÀËÒ 17 åä/ë, ÀÑÒ 13 åä/ë. Êðåàòèíèí 49 ìêìîëü/ë, õîëåñòåðèí 5,3 ììîëü/ë ÓÇÈ ÎÁÏ è ïî÷åê: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Õð. ïèåëîíåôðèò, êàìíè îáåèõ ïî÷åê (ñïðàâà 10ìì, ñëåâà 5 ìì). (Èìåííî òàê! Íè÷åãî, êðîìå ýòîãî çàêëþ÷åíèÿ â âûïèñêå íåò - ïðèìå÷àíèå ìîå). ß ïî÷åñàëà â çàòûëêå è â ìåðó ñâîåé íåãðàìîòíîñòè íàçíà÷èëà äîîáñëåäîâàíèå: ïîâòîðèòü áèëèðóáèí ïî ôðàêöèÿì, à òàêæå ÀËÒ è ÀÑÒ, ñäåëàòü îáùèé áåëîê + ôðàêöèè, ãàììà-ÃÃÒ, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, ñêðèíèíãîâûé àíàëèç "íà ãåïàòèòû" ( è Ñ). Íå ãîâîðÿ óæå î äîîáñëåäîâàíèè ïî àðò. ãèïåðòåíçèè (ïëàíèðóþ èñêëþ÷àòü ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì) è ñàõàðíîìó äèàáåòó (ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí, îêóëèñò). Óâàæàåìûå òåðàïåâòû è ãåïàòîëîãè, "Øî áû ýòî ìîãëî áûòü"? ×òî ÿ óïóñòèëà â îáñëåäîâàíèè? Íàäî ëè êîàãóëîãðàììó è ÔÃÑ? |
#2
|
|||
|
|||
Ãèíåêîëîã îñìàòðèâàë äàâíî?Êàê-òî âñ¸ íåâíÿòíî.ÈÌÕÎ,ãèíåêîëîã íå ïîìåøàåò.È,ñàìîå ãëàâíîå,×ÒÎ áåñïîêîèò?
|
#3
|
||||
|
||||
Áåñïîêîèò ñàõàð ïî ãëþêîìåòðó 12,3 ììîëü/ë íàòîùàê ïîñëå òîðòà è øàìïàíñêîãî íà Íîâûé ãîä è òî, ÷òî çíàêîìûå âðåìÿ îò âðåìåíè ñïðàøèâàþò: "ïî÷åìó ó òåáÿ ãëàçà æåëòûå?"
Äà, âîò ïðî ãèíåêîëîãà ÿ êàê-òî íå ïîäóìàëà. Îñìàòðèâàë Î×ÅÍÜ äàâíî. Ìåíîïàóçà 3 ãîäà. |
#4
|
||||
|
||||
Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà, ñåé÷àñ äèñïåïñèè íåò, ñòóë íîðìàëüíûé? Òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè ìîãëî ëè èìåòü ìåñòî ( ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè, àëêîãîëü?)
__________________
Âñåãäà Âàøà, Îëüãà Ëåîíèäîâíà. Êëèíèêà "DocMed" íà Öâåòíîì Áóëüâàðå. |
#6
|
||||
|
||||
Æäåì êîíòðîëüíûõ àíàëèçîâ, íà ìîé âçãëÿä åñëè áû ýòî áûëî êàêîå ëèáî ñåðüåçíîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè ñ 2000 ãîäà óæå äàâíî áû äåêîìïåíñèðîâàëàñü. Ïðèåì ÁÀÄîâ?×òî-íèáóäü ïðèíèìàåò èç ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ?Áèëèðóáèí 65 - 40 - 25 ìêìîëü/ë (ïîâûøåí êàê ïðÿìîé, òàê è íåïðÿìîé ÷òî ñêîðåå óêàçûâàåò íà ñìåøàííûé ãåíåç æåëòóõè íàðóøåíèå îòòîêà ñ ïîâðåæäåíèåì ãåïàòîöèòîâ?) Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ íàèáîëåå âåðîÿòíî âòîðè÷íàÿ (íåôðîãåííàÿ).ß áû ïîâòîðèë óçè ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ñåëåçåíêè+ÔÃÄÑ. Êðîìå òîãî ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå ìîæåò óêàçûâàòü íà ÆÊÁ.
![]() |
#7
|
|||
|
|||
È êîãäà âñå ýòî èñêëþ÷èòå íå çàáóäüòå ïðî áîëåçíü Æèëüáåðà.
|
|
#8
|
||||
|
||||
ß è äóìàëà î Æèëüáåðà, êàê ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííîé ïðè÷èíå ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùåéñÿ æåëòóõè ñ äîáðîêà÷åñòâåííûì òå÷åíèåì è ñîõðàííûì ñàìî÷óâñòâèåì. Íî ïîâûøåíèå è ïðÿìîãî, è íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà ïîêàçàëîñü íåñêîëüêî íåõàðàêòåðíûì. Êîíå÷íî, åñëè ëàáîðàòîðèÿ íå íàêîñÿ÷èëà (ÿ î-î-î÷åíü õîðîøî çíàþ ýòó áîëüíè÷êó...)  ïðèíöèïå. íà âîçðàñò ìîæíî íå îáðàùàòü âíèìàíèÿ - ìàëî ëè ó íàñ âðîæäåííîé "äåòñêîé" ïàòîëîãèè äèàãíîñòèðóåòñÿ èíîãäà (íàêîíåö-òî!) ïðè âîçðàñòå ïàöèåíòà 40+.
|
#10
|
||||
|
||||
Æåíùèíà - 56 ëåò:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
![]() Ïðîñòèòå çà îòñòóïëåíèå, íî àíàìíåç íå âïå÷àòëèë, è íå íàñòîðîæèë. 1) Äîçà õàðòèëà? îòêóäà ìûñëè î ã-àëüäîñòåðîíèçìå? Íåôðîãåííàÿ ïðèðîäà ãèïåðòåíçèè ïðè òàêîì êðåàòèíèíå, åãî êëèðåíñå ïî (Êîêðîôòó-Ãîëäó), ìî÷åâèíå, ìî÷å, àíàìíåçó (â êîíöå-êîíöîâ) - ñîìíèòåëüíà. Äóìàþ ðàìèïðèë äî ìàêñèìàëüíîé ñóòî÷íîé + àìëîäèïèí + ÃÕÒ è äåëî ñ Àà òðîíåòñÿ ñ ìåñòà. 2)ÀÑÒ\ÀËÒ, ÎÀÊ, ÑÎÝ â ïîðÿäêå - íà àóòîèììóííûé\òîêñè÷åñêèé ïðîöåññ íå ïîõîæå. 3)Íóæíû ôðàêöèè õîëåñòåðèíà, êîëü óæ íå öåëåâîé ó áîëüíîé ñ ÑÄ ![]()
__________________
Ýòî âñå äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî èëè òàê äîëæíî áûòü? |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
1.ÑÊÔ âñå òàêè óêàçûâàåò íà ôóíêöèþ ïî÷åê (ÕÁÏ), à íå íà àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ, à î òîì íåôðîãåííàÿ èëè íåò îöåíèâàåòñÿ ïî óðîâíþ ðåíèíà òàê êàæåòñÿ?  äàííîì ñëó÷àå âîïðîñ íå î ñõåìå àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè ![]() 2.Ñîãëàñåí. 3.Êàê ýòî ïîâëèÿåò íà äèàãíîñòèêó ïðè÷èí æåëòóõè â äàííîì ñëó÷àå? |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#14
|
||||
|
||||
Âñå òàêè öèôðû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ 180/120 ìì.ðò.ñò., ïðèçíàêè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè,ýïèçîäû ïî÷å÷íîé êîëèêè + ñàõàðíûé äèàáåò â àíàìíåçå,áîëüøå óêàçûâàþò íà âòîðè÷íûé õàðàêòåð àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, åñëè îøèáàþñü ïðîøó ïîïðàâüòå. Ñîõðàííàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê íå ïðîòèâîðå÷èò íåôðîãåííîé ïðè÷èíå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Êðîìå òîãî íàì íåèçâåñòåí êðîâîòîê â ïî÷å÷íûõ àðòåðèÿõ. Êàê òî òàê.
|
#15
|
||||
|
||||
Â-îáùåì. æäó ïàöèåíòêó ïîâòîðíî ñ àíàëèçàìè.
Ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì - ñòàðàþñü âñåãäà èñêëþ÷àòü ó ïàöèåíòîâ ñ äëèòåëüíîé âûñîêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé. êîòîðóþ îíè "íå ÷óâñòâóþò", è áåç îòåêîâ. Ïàöèåíòêà íå ëå÷èëà ãèïåðòîíèþ, ïîòîìó ÷òî "ãîëîâà íå áîëèò" - à ïðè ðàññïðîñå âñå âîñåìü ëåò ÀÄ îò 160/100 äî 190/130 ìì. ðò. ñò. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ âûÿâëåíà çà òðè ãîäà ÄÎ ïî÷å÷íîé êîëèêè (è äèàãíîñòèðîâàíèÿ ÌÊÁ) è çà ÷åòûðå ãîäà ÄÎ âûÿâëåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà. Õîòÿ, êîíå÷íî, ñèå íå àðãóìåíò - óæå ÿñíî, íàñêîëüêî "áåðåæíî" è "òðåïåòíî" ïàöèåíòêà îòíîñèòñÿ ê ñâîåìó çäîðîâüþ. |