|
#1
03.12.2012, 20:27
|
||||
|
||||
|
Терапия эндометриоза, стойкий болевой синдром.
Уважаемые коллеги, подскажите: в чем моя ошибка при назначении терапии и как лечить пациентку.
Пациентка: 30 лет, соматически здоровая. Менструации с 14 лет, болезненные, обильные, регулярные. Беременность одна - рождение ребенка 2005 год. После родов отмечает усиление болевого синдрома во время менструации. В последние 2 годаотмечает появление постоянный болей внизу живота, которые усиливаются во время менструации. По данным УЗИ в заключении указаны принаки аденомиоза. Лечение начато с ЛОГЕСТ. Однако на фоне приема препарата в середине цикла выраженный болевой синдром, что расценено как апоплексия яичника. Была переведена на ЯРИНА. На фоне препарата значительная положительная динамика в первые 2 цикла, на 3 цикл приема препарата кровотечение маточное по типу кровомазанья и возобновление болевого синдрома. Перерведена на регулон. Первые два цикла положительный эффект, затем возобновление меноррагии и болевого синдрома. В середине цикал на фоне РЕГУЛОН апоплекси яичника. В настоящее время принимает ЛИНДИНЕТ 30, сохраняется болевой синдром, при УЗИ правый яичник увеличен за счет фолликулов и доминантного фолликула. Пациенкта утверждает, что принимает препарат регулярно. Оснований ей не доверять нет, потому как неоднократно с ней беседовали по данному поводу. Чем объяснить такое течение заболевания? Может и нет эндометриоз? Как по современным методикам вести пациентку в случае наличия у нее эндометриоза? Пациентка беременность не планирует. 
|
|
#2
04.12.2012, 02:11
|
|||
|
|||
|
Из КОКов при эндометриозе предпочтительнее жанин по непрерывной схеме.
Вашей пациентке можно назначить визанну (диеногест) непрерывно по 1 таб. ежедневно на 6-12 мес. При аденомиозе в первые 2 месяца могут быть ациклические кровотечения (тогда добавить дицинон, эстроген для остановки). При сохранении болевого синдрома - провести диагностическую лапароскопию, по результатам которой возможно попробовать для лечения агонисты. И я бы посоветовала консультацию невролога, гастроэнтеролога, чтобы исключить болевой синдром при дорсопатии, синдром раздраженного кишечника. При стойком болевом синдроме приходится помнить о патологиях, требующих лечения психиатра/психотерапевта и иногда направлять к ним на консультацию.
|
|
#3
04.12.2012, 06:21
|
||||
|
||||
|
Спасибо за внимание к теме!
Как я понял сейчас не назначаются антиэстрогены вообще или для них необходимы специальные показания? Как вариант постоянной прогестин терапии - МИРЕНА?
|
|
#4
12.12.2012, 06:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ещё по теме ... а что Вы планируете увидеть при лапароскопии ? Есть мнение , что хирургическое разделение спаек и деструкция крупных очагов эндометриоза, в лучшем случае приводит к временному улучшению, как вариант останется без эфекта и каждое хирургическое вмешательство ухудшает течение наружного эндометриоза.
|
|
#5
23.08.2013, 22:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
дицинон для становки впечатляет
|
|
#6
04.12.2012, 07:37
|
|||
|
|||
|
Вообще-то при исключении сопутствующей патологии и отсутствии эффекта от консервативной терапии наилучший вариант первым этапом - диагностическая лапароскопия, а вот потом уже визанна/агонисты и т.д.
МИрена не лучший вариант - она скорее всего в ближайшие 5 лет будет планировать детей
|
|
#7
23.08.2013, 22:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
23.08.2013, 22:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
04.12.2012, 12:08
|
|||
|
|||
|
Если сопутствующая патология исключена, а консервативная терапия проведена адекватно (не было перерывов при частой смене одного КОКа на другой) - абсолютна согласна с проведением лапароскопии на этом этапе.
Мирена очень эффективна при аденомиозе, однако при наружном генитальном эндометриозе (вероятно, что он будет подтвержден лапароскопически) потребуется другое лечение (визанна/агонисты). Да, антиэстрогены сейчас практически не назначают (побочные эффекты).
|
|
#10
23.01.2013, 17:18
|
|||
|
|||
|
Высказанное мнение противоречит мнению мировому
Лапароскопия - остается золотым стандартом в диагностике и лечении эндометриоза В качестве лечения болевого синдрома появилась визанна - чистый диеногест
|
|
#11
23.08.2013, 22:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
болевой синжром наружного эндометриоза не лечится лапароскопией
|
|
#12
25.01.2013, 23:02
|
||||
|
||||
|
Пациентку направил на лапароскопию. После операции отпишусь. Визанну рекомендовал, но учитывая стоимость препарата, решили для начала утвердиться с диагнозом
|
|
#13
18.07.2013, 11:12
|
||||
|
||||
|
пациентка начала прием Ярина с положительным эффектом, который у нее продолжался в течении 5 месяцев. Учитывая хороший лечебный эффект от операции пациентка воздержалась.
Однако в настоящее время вновь возобновление болевого синдрома. Пациентка принимает ДЖЕС, но в течении всего цикла сохранялся болевой синдром, который усилился к моменту окончания приема активных таблеток. При осмотре определяется болезненная неувеличенная матка, придатки не изменены и пальпация их безболезненна. Планирую повторно направить пациентку на лапароскопию, но врач ОКБ отказывает в проведении операции из-за отсутствия прямых показаний. Как быть?
|
|
#15
23.08.2013, 23:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
что при осмотре на кресле в дугласе, ректально? Дисхезия? нпвсы помогают? принимает?
|
Комбинированный вид
