|
#1
24.11.2012, 18:23
|
|||
|
|||
|
Обезглавленная/глазная мигрень
Здравствуйте!
В течение двух с половиной лет меня беспокоят переходящие приступообразные нарушения зрения в обоих глазах. Все начинается с появления в центре зрения слепого пятна, через несколько минут слепое пятно постепенно превращается в мерцательную скотому, которая разрастается и уходит на переферию зрения, где и продолжает «мерцать», меняя свои формы. Через 20-40 минут после начала приступа следует медленное затухание мерцаний и они совсем исчезают. Мерцания визуализируются и при закрытых глазах. Помимо скотом никаких других жалоб во время приступа нет. Поведение адекватное. Зрачки не расширены. АД в норме. Приступы не имеют четко выраженной привязки к времени и месту. Я могу взбираться на гору или же ругаться по телефону, я могу проснуться и открыв глаза увидеть перед собой знакомые мерцания. Никаких тригеров я определить не могу. Они происходят и когда я пью вино, и когда не пью совсем, когда ежедневно курю или не курю месяцами, когда нервничаю и когда расслаблен и счастлив. Однажды у меня было два совмещенных приступа, один за другим. То есть сначала начался и закончился первый, а затем приступ продолжился. Такое состояние длилось около полутора часов. Однако в основном приступы одиночны. После приступов в 90% случаев головная боль не следует. То есть по завершении мерцаний я могу продолжать повседневную деятельность. Однако иногда после мерцаний возникает легкая головная боль, которая усиливается при резких наклонах. Такая головная боль может сопровождаться легкой тошнотой и проходит в течение нескольких часов. Отдельным образом могу выделить три случая изолированной головной боли мигренозного типа (одностороние), которые произошли со мной в течение двух с половиной лет. Все три раза головная боль происходила ночью и была достаточно мучительной, однажды закончилась рвотой. Наконец, хочется отметить, что в молодости моя мама страдала сильными мигренозными болями, которые сами собой закончились к тридцати годам. За два с половиной года я проходил большое количество исследований. Изначально у меня подозревали выпадение полей зрения и ставили подозрение на рассеяный склероз. Результат полей зрения был ошибочным изначально, так как я не до конца понял, когда нужно жать на кнопку во время компьютерного тестирования. В результате я прошел обследование головного мозга МРТ с контрастным веществом. Заключение по МРТ – норма. Далее у меня подозревали судорожные изменения затылочных долей головного мозга и прописывали антиконвульсанты.При этом ЭЭГ не указывала на наличие эпи-очага, а лишь легкие изменения диэнцефальных структур головного мозга. Еще одно ЭЭГ почти сразу после приступа показало пароксизмальную активность. Но не эпелептическую. В общем, предположение об эпилепсии было выдвинуто эпилептологом и у других врачей, у которых я наблюдался, подтверждено не было. Однако, предположение об эпилепсии очень сильно повлияло на мое психическое состояние. Поэтому я неоднократно делал ЭЭГ, стараясь подловить момент приступа. Даже делал суточный ЭЭГ мониторинг. Легкие изменения ЭЭГ показывало, но без серьезных изменений. Кроме того, я сам читал медицинские статьи по диференциальной диагностике мигренозной ауры и эпилептической. Ни геометрические формы самих мерцаний, ни их продолжительность не говорят, в моем случае, в пользу эпилепсии. Что вижу я очень хорошо смоделировано в данном ролике:
Я прошу меня извинить за столь развернутое сообщение, но по другому не могу, так как от этого зависит адекватность Вашего ответа. А меня интересует следующее: какого характера данный зрительный феномен? Почему не помогают сосудистые препараты? Почему, не смотря на килограммы выпитах таблеток, количество приступов не удается не только уменьшить, но и хотя бы оставить на уровне 1 раз в месяц? Некоторые врачи говорят мне прекратить лечение и жить с этой проблемой. Но я так не могу. Несмотря на достаточно безобидный, не болевой характер приступов визуальные дефеты очень сильно снижают качество жизни. Они могут произойти в самый отвественные момент, когда они совсем не вовремя. И хотя я могу претворяться, что ничего не происходит и обманывать окружающих, однако внутри чувствую себя подавлено. Кроме того, негативная динамика, увеличение частоты приступов также пугают меня, потому что даже если отпустить мой самый страшный срах об эпилепсии и принять сосудистую природу приступов, то тогда у меня какая-то резистентность к препаратам, которые улушают мозговое кровообращение, а значит постоянная недостаточность кровообращения. Последнее, о чем хотелось бы попросить, это высказать мнения относительно того, какими еще способами необходим обследоваться для того, чтобы все-таки докопаться до причины мерцаний. Я слышал, и это неоднократно подтверждается на англоязычных сайтах, о том, что открытое овальное окно вызывает как раз такие мерцательные феномены. То есть может быть необходимо проверить сердце? Кроме того, где-то читал о том, что скачкообразное АД может влиять на кровоток. Может быть сделать суточный АД мониторинг? Я писал о том, что в момент присутпов АД нормальное. Однако иногда, хотя это уже может быть последствие начавшихся ПА, у меня бывает эпизодическое повышенное АД. И я не уверен в частоте таких эпизодов. Возможно, какие-то способы исследования сосудов головного мозга я не делал еще. Пожалуйста, подскажите. И наконец самое последнее))) Вспомнилось по ходу. В ходе одной из проверок у окулиста я проходил УЗИ глазного дна и сосудов глаза. Так вот, во время обследования врач сказала мне, что не видит на экране каких-то «задних ресничных артерий глаза». Поскольку данное обследование проводилось не в русскоязычной стране, я не могу зачитать из первоисточника. Закупорка таких артерий приводит к слепоте. Однако уже впоследствии уже отечественный врач заверил меня, что закупорки этих артерий у меня никак быть не может, так как я бы ничего не видел. Кроме того, он сказал, что на Украине данные артерии как правило не смотрят, так как они очень тонкие и не определяются аппаратами. Вместе с тем китайский врач говорила достаточно уверенно, что на ее одорудовании данные артерии должны быть видны. Следовательно, это может говорить о том, что данные артерии у меня были либо сильно спазмированы, либо они изначально уже биологической нормы. Не знаю, будет ли это полезным дополнением к предмету данной темы, однако все-таки решил написать также и об этом. Спасибо за Ваше время! 
|
|||
|
#2
24.11.2012, 19:05
|
|||
|
|||
|
В принципе существует редкая форма мигрени - мигренозная аура без головной боли. То, что Вы описываете, а так же то, что головная боль все-таки иногда бывает, плюс отсутствие типичных эпилептических феноменов на ЭЭГ, подтверждает Вашу догадку. Я с ней согласен.
|
|
#3
24.11.2012, 19:18
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ! Если Вас не затруднит, не могли бы Вы дать более развернутый ответ? Почему не помогают препараты: сосудистые, антидепрессанты, дневные транквилизаторы? Чем лечиться? Почему заболевание прогрессирует в количестве приступов? Какие дополнительные обследования сделать, чтобы исключить другие причины приступов и окончательно остановиться на глазной мигрени?
На самом деле, исходя из комментариев из роликов на Ютюбе, такой характер приступов, без головной боли, достаточно распространен. Но у людей такие приступы происходят по 1-2 разу в год. В то время как у меня, в настоящий момент, по 4-5 в месяц. Я боюсь, чтобы это не было какое-то другое заболевание, которое я запускаю из-за неадекватного лечения. Насчет эпилепсии, не знаю, возможны ли в случае эпилепсии приступы продолжительностью 30-40 минут. Это уже эпилептический статус. А меня таких продолжительных приступов только за эту неделю 4.
|
|
#4
24.11.2012, 19:22
|
|||
|
|||
|
Никакие "сосудистые" препараты тут не нужны. Вы с Вашим врачом должны подобрать оптимальную именно для Вас схему лечения противомигренозными средствами. И не всегда это быстро получается. Поэтому, наберитесь терпения и подбирайте лечение (это может быть монотерапия одним препаратом, а может быть и комбинация из нескольких).
|
|
#5
24.11.2012, 19:31
|
|||
|
|||
|
Дело в том, что в моем случае пристутствует только аура, без последующей головной боли. Таким образом, классические противомигренозные препараты, о которых Вы говорите, и которые купируют мигренозную атаку мне не подходят. Пока они начнут действовать, мой приступ пройдет сам собой.
В случае с изолированными аурами доктора рекомендуют с такой проблемой просто жить. Но, повторюсь, что частота приступов в моем случае сильно снижает качество жизни. Именно поэтому интересует, какими препаратами проводить профилактику. Часто говорят, что в профилактике мигрени используются антидепрессанты. Однако ни Ципралекс, ни Мелитор, которые различаются по своей природе, мне не помогли. Поэтому и приходится лечиться сосудистыми препаратами и такими нетрадиционными препаратами, как Коэнзим Q10. Можно еще и бета-блокаторами, и блокаторами кальциевых каналов проводить профилактику. Но там намного больше побочных эффектов. Моя задача в настоящий момент - снизить частоту приступов. Однако частота только нарастает. Вот поэтому я и спрашиваю не только за препараты, но и за дополнительные обследования - может есть какие-то еще причины для этих зрительных феноменов (я уже писал про открытое овальное окно). Если есть возможность и опыт в данной области, я был бы очень признателен за консультацию.
|
|
#6
24.11.2012, 19:44
|
|||
|
|||
|
Вы правы, к препаратам профилактики относят бета-блокаторы, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, НПВС и блокаторы кальциевых каналов. Но все они, как правило направлены на предупреждение приступов классической мигрени. Думаю, что в Вашем случае следует попробовать антидепрессанты (но, опять-таки после консультации с врачом).
|
|
#7
24.11.2012, 19:51
|
|||
|
|||
|
То есть назначенный мне Мелитор не может использоваться для профилактики, по Вашему мнению, так как он не относится к трициклическому типу антидепрессантов?
P.S. Все рекоммендации будут восприниматься только в информативном ключе и будут требовать подтверждения на очной консультации с доктором. Мне просто необходимо разобраться. И выслушать мнение нескльких врачей.
|
|
|
|
#8
24.11.2012, 20:10
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за консультацию!
Если кто-то может еще что-то добавить, пожалуйста, пишите!
|
|
#9
24.11.2012, 23:50
|
|||
|
|||
|
Профилактировать приступы "обезглавленной" ретинальной мигрени - невозможно. Остается "просто жить с этой проблемой", как Вам советовали доктора. Насчет антидепрессантов в Вашей ситуации - думаю, что они помогут решить только психологическую проблему (смягчить "ожидание приступов").
|
|
#10
25.11.2012, 06:37
|
|||
|
|||
|
Хочу привести одну вырезку, прежде чем написать свой комментарий в следующем посту:
"За последние годы появилось еще один вопрос, вызывающий все большее внимание исследователей : есть мигрень фактором риска развития мозгового инсульта? Этот вопрос является основой для многочисленных исследований, проведенных во всем мире в настоящее время. Результаты эпидемиологических исследований наводят на мысль о существовании тесной, но сложной взаимосвязи мигрени и инсульта. Связь между мигренью и инсультом может рассматриваться в трех вариантах: 1. Ишемический инсульт, вызванный другими причинами, которые сопровождают мигрени. 2. Ишемический инсульт с симптомами, подобными таковым при мигрени с аурой, но обусловленный другими причинами. 3. Ишемический инсульт, произошел непосредственно во время приступа мигрени с аурой, что свойственно мигренозный инсульт. Повышение риска развития ишемического инсульта для женщин моложе 45 лет, страдающих мигренью с аурой, доказано в нескольких исследованиях. В большом исследовании, проведенном в европейских странах, в котором принимали участие женщины в возрасте 20-44 лет, было установлено, что наличие мигрени в анамнезе повышало риск ишемического инсульта в 3,5 раза, но не влияла на риск возникновения геморрагического инсульта. В этом же исследовании было выявлено, что связь мигрени с другими факторами риска (прием пероральных контрацептивов, повышенное артериальное давление и курение) приводил к многократному росту риска возникновения ишемического инсульта. Установлено, что 20-40% инсультов у женщин, страдающих мигренью, совпадало с нападением (мигренозный инсульт) и в 67-73% нападение предшествовал развития инсульта в течение трех дней. В британском исследовании по изучению влияния длительности, частоты приступов и давности мигрени на риск развития ишемического инсульта было выявлено повышение такого риска при частоте приступов более 12 раз в год (в 2,6 раза). По мнению авторов, полученные результаты делают снижение частоты приступов первоочередной терапевтическим задачей. Канадские исследователи, проанализировав 14 исследований, связанных с мозговыми нарушениями, обнаружили явную связь между инсультом и мигренью. Причем риск развития инсульта был в 2,2 раза выше у людей, страдающих мигренью, по сравнению с теми, кто не страдал головной болью. У больных, страдающих мигренью с аурой, существует еще больший риск развития инсульта. Так, в двух исследованиях — the Physicians Health Study и the NHANES, проведенных в США с 2004 года, была доказана наличие достоверного статистической связи между мигренью и ишемическим инсультом у женщин в возрасте моложе 45 лет, страдающих мигренью с аурой. При этом риск возрастает втрое у тех, кто курит, и в 4 раза — при использовании пероральных контрацептивов. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе взаимосвязи мигрени и мозгового инсульта, остаются недостаточно изученными. Ученые предполагают, что аура и нарушение церебрального кровотока имеют единые патофизиологические механизмы. Наличие неврологического очага и повышенная тромбоцитарная активность характерны для мигрени. Повышенная активация тромбоцитов, провоспалительных гиперпродукция лейкоцитов и их прикрепления к эндотелию — механизмы, происходящие при инсульте. Однако они же могут быть и звеньями мигрени. Доказательством этих связей занимались немецкие ученые, которые выяснили, что у больных с мигренью повышенная тромбоцитарная активность и тромбоцитарно-лейкоцитарная взаимодействие. Была создана группа из 72 человек с подтвержденным диагнозом «мигрень». Результаты этого исследования позволяют предположить наличие общих патофизиологических механизмов у больных с мигренью и ишемическим инсультом, в частности, тромбоцитарную дисфункцию. Таким образом, на сегодня не существует единого мнения о взаимосвязи мигрени и мозгового инсульта. С учетом того, что мигренью страдают 2,5% мужчин и 12,5% женщин, закономерный и часто встречается мигренозный инсульт у женщин молодого и среднего возраста. Приводятся разные цифры (от 2,6 до 13,5 раз и более) увеличение степени риска развития инсульта у больных, страдающих мигренью с аурой. Это свидетельствует о том, что данные вопросы нуждаются в дальнейшем изучении. С позиции первичной профилактике мозгового инсульта, мигрень должна стать объектом пристального внимания ангионеврологив.
|
|
#11
25.11.2012, 07:41
|
|||
|
|||
|
А теперь по существу. Мое состояние характеризуется ухудшением частоты приступов. Ваш совет относительно того, чтобы пустить все на самотек я бы принял, если бы происходила стабилизация частоты приступов. По рекомендациям Международного общества борьбы с головной болью, которое классифицирует глазную мигрень как мигренозный феномен, профилактическое лечение приступов желательно при частоте атак свыше 2 раз в месяц. У меня, напомню, их насчитывается 4-5.
Причиной моей публикации на данном форуме является желание найти компетентного, в вопросах мигренозной ауры, врача. Мой случай выходит за рамки обычной врачебной практики, хотя, повторюсь, что он не уникален, и требует специальных знаний. Именно поэтому моя проблема "не лечится". Однако я сам, как наиболее заинтересованное лицо, копаю глубже, чем среднестатистический врач, которому разбираться в проблемах одного пациента нет времени. Вот почему я говорю об овальном окне межсердечной перегородки, как об одной из причин мерцательных скотом. О такой причине наличия мигреней, причем с ярко выраженной мерцательной составляющей, мне никто из врачей не говорил. Информацию нашел сначала в англоязычной литературе, а затем и в русскоязычных источниках, я сам. То есть, возможно, причиной скотом является изначально сердце, а уже потом, за счет смешения венозной и артериальной крови, происходят какие-то процессы, которые влияют на работу мозга. Возможно, что есть какие-то другие причины. Например, я говорил об утончении коротких ресничных артерий, которые, возможно, влияют на кровоснабжение глазных нервов. Может быть для диагностики данной проблемы необходимо пройти дополнительные специфические инструментальные исследования. Возможно, что имеет место чем-то вызванная пароксизмальная недостаточность кровообращения вертибрально-вазилярной системы. Это все возможные причины, которые я, как инородное тело в медицине, адекватно оценить не могу. Однако, верю, что как раз в этих причинах где-то и находится тот неведомый фактор, устранив который "не лечится" из моей амбулаторной карточки будет вычеркнуто. И ведь на самом то деле всего и надо, что серьезного отношения к данному вопросу, которого добиться я не могу вот уже 2,5 года. Это как в вопросе с эпилепсией, когда врач-эпилептолог совершенно произвольно, без подтвержденных ЭЭГ, назначает сильнейшие препараты с кучей побочных эффектов, даже толком не распросив о характере мерцаний. Прочитав одну статью, посвященную дифференциальной диагностике мигренозных и эпилептических аур, просто по самому характеру, форме мерцательного пятна (сферическая-галюцинационная/плоская), времени протекания, сопутствующим симптомам, послеприступному состоянию, эпилептический характер приступа ставить было нельзя. То есть на лицо должностная халатность и полный непрофессионализм. Ведь человек даже не проводил дифференциальный опрос. Это другая сторона медали, когда вместо "не лечится" получаем неадекватное лечение. Я хотел бы, чтобы в этот раз меня услышали уважаемые врачи, которые решат отвечать в данной теме по данному вопросу. В своей первой публикации в данной теме я попросил озвучить, какие способы инструментальных обследований стоит дополнительно произвести для дополнительной диагностики. Опять напомню, что я делал МРТ головного мозга, МРТ сосудов головного мозга, доплерографию, ЭЭГ с функциональными нагрузками и суточную, проходил все стандартные исследования глаза (в том числе на УЗИ глаза не были обнаружены задние короткие ресничные артерии). Возможна ли связь приступов с недостаточностью кровообращения в вертибрально-базилярном бассейне? У меня переодически происходят краткосрочные проблемы со слухом - свист в одном ухе. Происходит все как будто закладывает пробка, после чего она как будто открывается и со свистом уходит. Такое состояние очень кратковременно - до 10 секунд. Не является ли это дополнительным сигналом о нарушении кровообращения? Не приближаюсь ли я с каждым приступом, частота которых нарастает, к ишемическому инсульту? Дает ли на этот вопрос адекватный ответ МРТ сосудов? Если я делал такое исследование год назад. Может ли быть причина в спазмировании глазного нерва из-за артерий? Были ли во врачебной практике уважаемых врачей, завсегдатаев данного форума, пациенты с подобной патологией? Каким образом проводилось лечение? Происходило ли длительное наблюдение за состоянием и какой прогноз в перспективе у реальны людей, а не у интернетых заметок на тему глазной мигрени? Прошу прощения за столько много вопросительных знаков, но, я так понимаю, для более эффективного общения необходимо задавать сформированные вопросы.
|
|
#12
10.01.2013, 17:22
|
|||
|
|||
|
Тема все еще актуальна)
|
|
#13
24.08.2013, 09:12
|
|||
|
|||
|
Хочу сообщить, что вот уже 3 месяца приступы отсутствуют на фоне приема аспирина-кардио. Аспирин-кардио в дозировке 100 мг. По поводу эффективности аспирина в низких дозировках для профилактики мигрени проводились исследования за рубежом. Причем с хорошими результатами. Мне, надеюсь, помогло. Если не убрать приступы полностью, то хотя бы увеличить "светлые промежутки".
|
|
#14
24.08.2013, 09:35
|
|||
|
|||
|
Да, хотелось уточнить. Аспирин-кардио принимаю уже три месяца по одной таблетке (100 мг) в сутки. Как долго можно принимать данный препарат в профилактических целях? Спасибо!
|
|
#15
07.11.2013, 16:29
|
|||
|
|||
|
Можно сказать, что аспирин в моем случае еффективен. За последние 5 месяцев приступ был всего один. В настоящий момент других препаратов не принимаю.
|
Комбинированный вид
