здравствуйте! Я только в этом году закончила кл. ординатуру по эндокринологии и только начала работать в поликлиническом звене, поэтому возникает довольно много вопросов по пациентам и выбираемой тактике. Подскажите, пожалуйста, как следует поступать в подобной ситуации:
Обратилась женщина, 42 лет, с жалобами на снижение массы тела (в среднем около 7-10 кг за 2 года), учащенный стул, учащенное сердцебиение (сама его не ощущает, только если по какой-то причине, начинает считать пульс), увеличение щитовидной железы в размере.
2 года назад начанала обследование по поводу щит железы, но тогда все забросила и ничего не делала, в течение 2 лет нигде не наблюдалась.
При осмотре - ИМТ 17,5, кожа бархатистая, положительный с-м телеграфного столба, с-м Мари, глазные симптомы - блеск глаз, небольшой экзофтальм, с-м Мебиуса. пульс около 120 уд в мин, выполнили ЭКГ - фибрилляция предсердий с ЧСС около 160 уд в мин.
Мой диагноз: ДТЗ, тиреотоксикоз 3ст. Тиреотоксическая миокардиодистрофия. Пароксизм фибрилляция предсердий неизвестной давности, тахисистолическая форма.
В плане тактики, я знаю, что осложненная форма тиреотоксикоза является показанием к оперативному лечению после достижения эутиреоза.
мой основной вопрос- могу ли я назначить тиреостатики ex Juvantibus, так как результатов гормонов пока нет? и какие предпочтительнее бета-блокаторы - короткого действия типа анаприлина или можно и эгилок(метапролол).

Уважаемая Сандра!
По-моему, Вы все правильно делаете. Каков объем железы, есть ли узлы (руками или по УЗИ)?
По моему скромному мнению, тиростатики в таком случае назначить можно и нужно, не дожидаясь результата ТТГ и иже с ними. Бета-блокаторами пользуемся разными, метопролол тоже назначаем, только доза приличная должна быть, а не 25 2 раза. Честно говоря, сомнения есть насчет анаприлина как лучшего средства, хотелось бы услышать мнение уважаемых профессоров.

ТТГ сейчас делет лаборатория 2 часа, Питер- вторая столица.

Бубнова и Гриневу знаете?
ОБъем железы?Ан. крови общий - лейкоциты,тромбоциты на всякий пожарный- вам же тиростатики назначать...
Разумеется, всегда можно было и до ТТГ тиростатики назначить, формально ясная картина Вам не мешает это сделать- но мы исходим из версии, что Вы все адекватно описали...Радиоактивный иод- альтернатива операции.Использваоть или нет сканирование- при ясной клинике ( есть офтальмопатия) можно без него.Честно говоря, такие больные будут через день..Бета - блокаторы- не обязательы в лечении, и не доказаны преимущества того или иного препарта.

Уважаемая Галина Афанасьевна! ТТГ у нас тоже за один день делается, но только в коммерческих лабораториях; забор крови обычно утром. Если больная пришла днем, ей нужно еще назначить эти анализы, к концу следующего дня она их получит, а назначить лечение при такой клинике сразу хочется. Это будет неправильно?

И еще: мерцательная аритмия с ЧСС 160 - разве не нужно ее уредить? Ведь бета-блокеры действуют сразу, а тиростатики - нет.

Галина Афанасьевна, ординатуру заканчивала в МАПО.
Пациентка пришла во второй половине дня, УЗИ еще не сделали, но пальпаторно узлов нет, зоб 3ст. Все лаборатории которые знаю, делают гормоны минимум сутки (почему-то).
я взяла на себя смелость - назначила мерказолил 30мг, эгилок 100мг в сутки, естественно УЗИ и гормоны.
Спасибо за столь быстрый ответ

спасибо за понимание

А З степени зоб - это как? По Николаеву работаете или опечатка?

Да, Вы правы, II степень по ВОЗ (виден на глаз)