|
#1
23.06.2006, 15:01
|
|||
|
|||
лобная эпилепсия, а может нет?
Моему сыну сейчас 2г.10мес. В 2 года появились "кивки" или "клевки" головой, обычно после дневного или ночного сна. Постепенно частота их увеличилась до 10-20 в сутки, вовлекая уже и плечевой пояс - со взмахами рук вверх и в стороны. Хотя родился ребенок здоровый 8/8 баллов, правда 2600кг. На фоне беременности была угроза выкидыша в 15 недель и ОРВИ в 17 недель. До 2х лет развивался по возрасту с небольшой задержной речевого развития (говорил отдельные двухсложные слова). В 1г.11 мес.перенес видимо сотрясение головного мозга, т.к. на следующий после ушиба (лбом) день была рвота, а так никаких признаков сотрясения не было (бледности, потери сознания). Покричал минут 10 и опять побежал играться. Сделали ЭЭГ в 2г.2мес. - заключение:"на фоновой записи регистрируется низкоамплитудный, нерегулярный, ускоренный альфа-ритм. Дезорганизация, десинхронизация корковой ритмики.В процессе фз зафиксировано региональное замедление б.э.а. дельта-диапазона амплитудой до 100 мвт над лобными отведениями. Зафиксирована эпилептиформная активность острая-медленная волна над лобно-центральными отведениями." Увы - диагноз эпилепсия. Назначили Депакин Хроно до 900мкг (67мкг/кг) в сутки - не помог. Повторное ЭЭГ через месяц. Заключение: "на фоновой записи в состоянии активного бодрствования регистрируется зонально дифференцированная тета-активность частотой 5гц. Фоновая активность замедлена. Изменения бэа общемозгового характера. Зафиксировано периодическое региональное замедление бэа над лобными отведениями билатерально и над левыми лобно-височными отведениями в виде высокоамплитудныз вспышек тета-дельта-волн амплитудой от 150 до 300-400 Мвт частотой 2,5-3гц. На протяжении всей записи регистрируются множественные диффузные вспышки эпилептиформной активности пик-волна, острая-медленная волна, инициирующиеся из левых лобных и правых лобно-центральных отведений независимо. Во время исследования зафиксирован кратковременный приступ по типу внезапного клевка, которому предшествовало появление пробега быстрой активности частотой 16-18гц длительностью 4 сек."
Но состояние ребенка ухудшалось - появились ночные приступы - малыш внезапно просыпался ночью и у него начиналить серийные приступы кивков длительностью где-то 3 минуты. Ребенок в сознании, даже мог при этом удерживать равновесие. Вначале это случалось не каждую ночь, в дальнейшем-ежедневно. В 2,5 года сделали МРТ: "На фоне умеренно выраженных субтрофических изменений кортикальной пластинки и неявно выраженных зон задержки миелинизации белого вещества можно обратить внимание на локальное расширение субарахноидального пространства в основании левой височной доли - пресимптоматический эпилептический феномен." (Алеханов,РДКБ). Тогда же сделали еще одно ЭЭГ: "В фоновой записи регистрируется сочетание активности тета-, дельта-, бета-диапазона без четкой локализации, амплитудой не превышающей 100 мкв. На этом фоне синхронно в лобных отведениях, с преобладанием по амплитуде слева регистрируется высокоамплитудная активность частотой 1,5-4 Гц, амптитудой до 200 мкВ (редко с включением острых волн)" Также появились замирания по типу "абсансов" - секундные замирания с закатыванием глаз вверх. К Депакину добавили Ламиктал - повышали дозу 3 месяца, опасаясь аллергических реакций. На этом фоне ночные приступы несколько трансформировались - если первоначально были только серийные кивки, то теперь приступы стали выглядеть так: ребенок просыпался, начинал прерывисто дышать, пытался встать на четвереньки, но верхняя часть туловища сгибалась, он падал, при этом у него сжимались руки, ноги разводило-сводило. И все это длилось сериями до 5-10 мин. каждую ночь. И так почти 3 месяца. Потом эти ночные приступы вдруг прекратились, осталить только дневные кивки. Причем мы были на дозе Депакин 600мкг+Ламиктал 75мкг. При дальнейшем повышении дозы Ламиктала кивки не убирались, а доза уже была и так предельная 5,8 мкг/кг в сутки. Ламиктал заменили на Суксилеп до 500 мкг/сутки - одну таблетку с утра, другую вечером. Замучила сонливость, ребенок на этой дозе всегда спал, стала утром давать по полтаблетки - сонливость прошла, но и через 3 недели приема кивки не прошли, а только увеличилась их частота - до нескольких в час. Сейчас вместо Суксилепа вводим Топомакс пока только 3 дня. Не знаю, будет ли эффект. Ребенок очень капризный стал, стала нарушаться координация движений, страдает память, внимание, гиперактивен и агрессивен к сверстникам, речь пропала вообще. Врач ставит уже диагноз биллептическая энцефалопатия, как я понимаю - это легкая форма деградации? Непонятно с диагназом, ведь от этого зависит подбор АЭП. Врач говорит, что у малыша не абсансы, а диалептические приступы, это что такое? По всем признакам это или разновидность миоклонической эпилепсии, или симптоматическая лобная. Хотя по результатам МРТ - у него есть предрасположенность к эпилепсии, но никаких причин для хирургического вмешательства нет. Прочитала, что лобная эпилепсия одна из тяжелых форм, и процент ее вылечивания лекарствами - 1/4, да и социальная адаптация происходит проблематично, что связано с нарушением умственных и поведенческих функций. А что такое нарушение когнитивных функций, не подскажите? А главное, откуда все это? Причину так и не нашли - у родственников эпилепсии нет, по-поводу сотрясение врач сказал, что не может эпилепсия быть от сотрясения, только если от ушиба головного мозга, фебрильных судорог у нас не бывает даже при температуре 39,5С. И можно ли по вышеуказанным исследованиям поставить точную форму эпилепсии или нужно еще что-то сделать? МРТ делали 10 минутное, слышала, что есть более высокоточное МРТ за 2-4 часа. Нужно ли его делать? Какие препараты можно пробовать еще в нашем случае?. Также я могу прислать вложенным файлом распечатку ЭЭГ, может это поможет более точно поставить диагноз. Постаралась написать все подробно, да, еще забыла, после начала приступов у малыша стали часто наблюдаться холодные ручки и ножки, вроде и тепло, а у него они иногда холодные. С чем это может быть связано? С нетерпением жду ваших ответов, особенно Василия Юрьевича Ноговицина. 
|
|
#2
23.06.2006, 21:19
|
|||
|
|||
|
Эпилептическая энцефалопатия - это состояние с нарушением функций головного мозга вследствие эпилептических приступов и/или эпилептиформной акитвности (то, что видно на ЭЭГ). Какая именно форма эпилепсии у Вашего ребенка пока сказать трудно, т.к. иногда для точного формального диагноза требуются годы. Но это сейчас не самое главное. Нужно подбирать лечение с учетом имеющейся картины, и пока все сделано логично. Согласен с назначением топамакса, но считаю что надо предусмотреть еще возможность включения фризиума (клобазам, урбанил) и/или кортикостероидов. Это стоит обсудить с лечащим врачом.
Если думать о МРТ с высоким разрешением, о котором Вы спрашиваете, то есть возможность сделать там же, в РДКБ у А.А.Алиханова, если позволяют финансы. Необходимость этого исследования я бы обсудил с лечащим врачом, по возможности созвонившись с самим проф. Алихановым (его телефоны есть на бланках заключений). По поводу диалептических приступов - это один из терминов для обозначения "замираний", но без характерной для типичных абсансов ЭЭГ-картины. ЭЭГ можно отсканировать и выложить на любом бесплатном хостинге (narod.ru и т.п.)
|
|
#3
26.06.2006, 11:06
|
|||
|
|||
|
Василий Юрьевич, а эпилептическая энцефалопатия - это процесс обратимый, если мы возьмем контроль над приступами, у нас восстановится интеллект или это у кого как? В настоящее время я пытаюсь с ним заниматься, хотя это тяжело назвать занятиями, его внимания не хватает даже на 5 минут, делаем пальчиковую гимнастику, поскольку стимулировать речь при таких приступах ничем медикаментозным нельзя. Но никакого эффекта нет, и есть ли смысл заниматься сецчас с малышом при постоянных "бомбежках" мозга, не "мартышкин ли это труд"?
Вы упомянули о возможности включения Фризиума в терапию. Хотела бы уточнить, Фризиум добавлять к Депакину и Топомаксу или вместо какого-либо из этих препаратов. И есть ли разница между Фризиумом и Урбанилом, или действующее вещество там одно? Этих лекарств в России нет, насколько я слышала? А по-поводу кортикостероидов, наш врач говорила о возможности в дальнейшем принимать препарат Синактен-Депо, это не из этой области кортикостероидов? Когда я прочитала, что этот препарат подавляет иммунную систему, а у меня ребенок болеет простудными заболеваниями последний год каждый месяц, то я была бы против него. А какие есть препараты из кортикостероидов, не имеющие такого побочного эффекта, не подскажите? Заранее благодарю за ответ.
|
|
#4
26.06.2006, 12:12
|
|||
|
|||
|
Эпилептические энцефалопатии - разнородные состояния. Если удается справиться с приступами и "подавить" эпилептиформную активность (особенно во время сна - отсюда необходимость ЭЭГ-мониторинга во сне), то улучшение познавательных функций достижимо. В какой степени - другой вопрос. Развивать ребенка все равно надо, мозг все равно должен получать информацию, но быстрых результатов ждать не стоит.
О добавлении (вместо или вместе с другими АЭП) фризиума или стероидов в сети рассуждать безответственно. Это тяжелые препараты, и побочные эффекты почти наверняка будут. Состояние таково, что надо с ними мириться, если только лечение не будет тяжелее самого заболевания. Последняя ситуация - не редкость, но это существенный шанс дать ребенку больше возможностей. Именно из-за опасностей при подборе агрессивной антиэпилептической терапии ее проводят (как минимум в начале) в больнице, т.к. без контроля можно потерять ребенка. Судя по Вашему описанию, ребенка ведут квалифицированные врачи. Я указал на возможные варианты действий, все, мной описанное, хорошо известно эпилептологам. Если Ваши врачи не справляются на месте - имеете возможность госпитализироваться в РДКБ или НИИ педиатрии и детской хирургии.
|
|
#5
27.06.2006, 12:22
|
|||
|
|||
|
Василий Юрьевич, вот, получилось отсканировать ЭЭГ, которые мы делали 19.11.05г. и 07.02.06г. Может Вы их посмотрите? Единственно, во время этих ЭЭГ ребенок вел себя ужасно, второй раз пришлось даже его связывать, поэтому ЭЭГ покажется Вам несколько "дерганной", так бы я выразилась.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
27.12.2006, 17:14
|
|||
|
|||
|
лобная эпилепсия, а может нет
Василий Юрьевич, один знакомый знакомых психиатр, ознакомившись с нашей историей болезни, посоветовал пить микстуру, которая усиливает и корректирует действие депакина. Не сталкивались ли вы когда-либо с ней? Состав следующий: тинктура Бродского (дозы указаны для приема взрослым,пересчет на ребенка должен вестись соответственно возрасту и весу ребенка)
1. phenobarbitali 0,8 2. coffeini 0,4 3. natrii tetraboratis 1.0 4. mercusali 2,0 5. calcii chloridi 15.0 6. aquae distillatae 200.0 7. tincturae menthae piperitae gtts III MDS: менее 0,5 столовые ложки в теплую воду или в остывший сладкий чай. (при снижении доз ингридиентов-прием согласно назначения детского врача) С уважением, Татьяна
|
|
|
|
#8
27.12.2006, 19:52
|
|||
|
|||
|
Это полностью противоречит всем правилам лечения эпилепсии. Цель лечения - добиться контроля над приступами с помощью одного препарата (монотерапия). При отсутствии эффекта препарат меняют или комбинируют. Никакие "усилители" действия не нужны, тем более содержащие барбитураты. Никогда больше не слушайте этого психиатра.
|
|
#9
23.05.2007, 10:09
|
|||
|
|||
|
Василий Юрьевич, провоцируются ли тонические и миоклонические приступы, а также атипичные абсансы гипервентиляцией? Вопрос связан с тем, что в дошкольном учреждении ребенку запрещают заниматься ЛФК и заниматься в шариковом бассейне, мотивируя это тем, что ребенок возбуждается, у него учащается дыхание и все это может провоцировать приступы. Точно знаю, что типичные абсансы провоцируются гипервентиляцией, а вот на счет наших приступов не уверена. Для нас это важно, можно ли нам заниматься спортом и вообще давать какую-то физическую нагрузку.
|
|
#11
28.05.2007, 17:40
|
|||
|
|||
|
Никак не проверить, и запрещать занятия только из-за теоретической возможности спровоцировать приступ нерационально. Провокация приступа у каждого конкретного ребенка может быть выявлена только по факту. Пока не увидите - не узнаете.
|
|
#14
04.09.2007, 16:54
|
|||
|
|||
|
Василий Юрьевич, у нас в последнее время в анализах мочи появились кетоновые тела, так, вроде, это называется (КЕТ 5 mg/dL), педиатр говорит, что ничего страшного. Может это быть связано с приемом противосудорожных препаратов (сейчас ребенок принимает Конвулекс, Тегретол и Топомакс)? Если да, то о чем это свидетельствует и насколько опасно для организма и почек или это все обратимые реакции?
|
Комбинированный вид
