Лимфаденопатия.

[femelody]

Уважаемые коллеги, подскажите как быть в следующей ситуации: у ребенка 8 лет в течение около 3 мес имеет место двустороннее увеличение шейных лимфоузлов - вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц, задне- шейной группы ( в меньшей степени). В других областях ( подмышечные, паховые)- без особенностей. Субфебрилитета или других нарушений состояния нет. Очень проблемные зубы, впервые увеличение лимфоузлов заметили в декабре, когда был флюс , и пришлось удалять зуб. в это же время перенесла ОРВИ. Помимо прочего, девочка крайне быстро растет.Из совсем отделенного- в августе 2005 была на Кавказе, и переболела ПТИ. Отмечаю потому, что у меня самой в том же возрасте после поездки в Крым был длительный шейный лимфаденит с субфебрилитетом.
О чем думать в первую очередь и с чего начать обследование.
Спасибо

[Vasilenko]

По-моему в первую очередь о зубах и надо подумать. Вылечим зубы - тогда будем думать дальше, если не поможет.
При наличии существующей проблемы не стоит заранее выдумывать дополнительные.

[femelody]

Спасибо, коллега. Я, видите ли, сама терапевт, и в силу этого, видя цепочки лимфоузлов, могу предположить много чего. Также хочется заметить, что идея " вылечить зубы" где-то сродни идее добиться мира во всем мире- не примите за ехидство -к сожалению, мы вылечиваем один, заболевает второй. Я бы хотела услышать мнение педиатра о том, что первое- второе- третье приходит в голову при виде такой картины, чтобы не упустить нечто важное и не предаваться бесполезным размышлениям по всем направлениям.Еще раз спасибо.

[dr.Ira]

Первое, что приходит в голову педиатру, это, что терапевт расскажет( ) о размерах, связи с кожей, подвижности, болезненности (или ее отсутствии ) этих лимфоузлов.

[Gallen]

Сообщение от femelody

Также хочется заметить, что идея " вылечить зубы" где-то сродни идее добиться мира во всем мире- не примите за ехидство -к сожалению, мы вылечиваем один, заболевает второй. Я бы хотела услышать мнение педиатра о том, что первое- второе- третье приходит в голову при виде такой картины, чтобы не упустить нечто важное и не предаваться бесполезным размышлениям по всем направлениям.

Мне это напоминает анедот о поиске потерявшихся в канаве ключей в самом светлом месте под фонарём - в канаве же не видно... Т.е. если "не получается" санировать полость рта, как самую частую причину изолированных подчелюстных и шейных лимфаденитов, то будем копать глубже и глубже...

[femelody]

Подчелюстных- разумеется. Но если не подчелюстной, а именно шейный, причем довольно распространенный лимфаденит, является действительно типичным для стоматологической проблемы, хотелось бы это услышать от педиатра (ну и стоматолога, разумеется).
Замечание же относительно свойств лимфоузлов совершенно справедливо : безболезненные, не спаянные с кожей,размеры- до 1 см.

Насчет фонаря это, конечно,строумно.
Но во-первых- зубы не самые лучшие- давно, а лимфаденит- три месяца.
Во –вторых-небольшое отступление относительно " копать глубже и глубже". Я во время цикла инф. болезней-он, сами знаете,не так уж долог- лично видела 15-летнюю девочку, которую глубокомысленно лечили ( наблюдали??) с инфекционным мононуклеозом в течение 3 недель, после чего обнаружилось, что это дебют острого лейкоза.

Собственно, то, что наиболее очевидным и соблазнительным здесь представляется все списать на зубы- мне столь же ясно, как и Вам.
То, что ребенку необходимо сделать подробный клинический анализ крови, также очевидно. Диф. диагноз при лимфаденопатии я также освежила в памяти, не сомневайтесь. Но поскольку я НЕ педиатр, а кроме того, в любом случае опыт других врачей чрезвычайно ценен - я все-таки здесь- повторюсь: чтобы не упустить нечто важное и в то же время не предаваться бесполезным размышлениям по всем направлениям.

Еще раз-спасибо за отклик и участие.

[dr.Ira]

Сообщение от femelody

безболезненные, не спаянные с кожей,размеры- до 1 см.

+ вся предыдущая информация (Вы пишите, что все остальные лимфоузлы в норме, нет увеличения печени и селезенки, общее состояние хорошее, нет температуры и т.д.) - я бы даже ан.крови делать не стала на этом этапе. А зубы, да, их надо лечить....

[Alon]

Сообщение от femelody

Замечание же относительно свойств лимфоузлов совершенно справедливо : безболезненные, не спаянные с кожей,размеры- до 1 см.

После очередной бурной дискуссии по поводу лимфаденопатии, позволю себе еще раз напомнить уважаемым врачам - лимфоузлы до 1 см не являются увеличенными по определению.

Сообщение от femelody

я все-таки здесь..., чтобы не упустить нечто важное и в то же время не предаваться бесполезным размышлениям по всем направлениям.

Если родители по той или иной причине (семейная история опухолей, горе в семье или горе от ума) встревожены, вполне приемлимо для их успокоения сделать общий анализ крови и определить скорость оседания эритроцитов - это обычно помогает в случаях, когда объяснения не достаточно .