#1
|
|||
|
|||
Идиопатическая АГ
Здравствуйте! Прошу извинить за беспокойство!
Не могу разобраться в данной ситуации: Мужчина 24 года. Жалобы на боли в голове,"мушки" перед глазами, обильные носовые кровотечения, загрудинную боль жгучего характера, иррадиирующую в левую руку.Купируется после приёма нитратов.Данные жалобы предъявляет впервые. Анамнез не отягощён. При омотре: Правильного телосложения удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Тоны сердца звучные, тахиаритмия. АД-170/110. В остальном без особенностей. На ЭКГ- синусовая тахиаритмия, повышение эл. активности правого предсердия (гипертрофия?) и правого желудочка. ЭхоКГ- систолическое провисание створок МК в систолу с регургитацией 1 ст. ХМ и СМАД на данный момент нет возможности. Назначил конкор 2.5 мг - появился кашель, со слов чувство стеснения в грудине. Препарат отменен. Каптоприл в дозе 50 мг/сут без эффекта. От госпитализации "открещивается". Прошу совета. |
#2
|
||||
|
||||
Такие цифры АД при неоднократном измерении? Учитывая возраст, я такому пациенту дал бы совет копить деньги для обследования на симптоматическую АГ.
Учитывая впервые возникшую клиническую картину стенокардии зря он отказывается от госпитализации... расписку ещё с него взять. |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
||||
|
||||
Алгоритм:
1. Выяснить собирается ли больной проходить дальнейшее обследовании и в случае отказа взять расписку об отказе от госпитализации. 2. Направляем на минимальные лабораторные исследования в близлежайшие лечебные учреждения, без которых больного не госпитализируют: развёрнутый анализ крови, общий анализ мочи, ТТГ, биохимический анализ крови. 3. Пишем направление на консультацию в институт эндокринологии с просьбой госпитализировать в отделение симптоматических артериальных гипертензий, так как амбулаторно обследовать на симптоматическую артериальную гипертензию невозможно. |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Не далее, чем в прошлом году комиссия горздрава мне доказывала, что всякое согласие и несогласие пациента с рекомендациями должно быть исключительно письменным. Выводится это требование из статьи 43 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], по которой информированное согласие пациента необходимо для применения методов диагностики, профилактики и лечение. Стало быть, пациент каплю мочи на анализ сдать не может без письменного согласия и отказ от анализа мочи тоже должен быть письменным. Уважаемый коллега! Ознакомьтесь с [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. И [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] для сравнения. В общих чертах я вижу алгоритм несколько иначе. Тесты назначаются последовательно исходя из предтестовой вероятности и жизнеугрожающего потенциала тех или иных заболеваний. Рутинные тесты из последних европейских [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]: Цитата:
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Эти европейские рекомендации такие красивые, но такие скромные А что, УЗИ почек-надпочечников имеет малую ценность для диагностики САГ? Простите, за вопрос в вопросе.
|
#7
|
|||
|
|||
для патологии надпочечников визуализация даже на КТ/МРТ вторична, ну, найдете, предположим, образование, и дальше, что: инсиденталому никто не отменял, первично исследование гормонов, а потом уже при необходимости визуализация
__________________
С уважением |
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо за внимание к моей теме!
АД за период четырёх очных осмотров стабильно повышено. Клинический ан. крови- совершенно нормальный. Биохимический - повышены только ТГ-2,7 Остальные Ваши рекоменданции постараюсь выполнить при первой возможности. Интересует вот что:больной упорно описывает типичную для стенокардии локализацию и иррадиацию болей, нитраты купируют симптоматику,но на ЭКГ ишемических изменений нет. Какую терапию назначить, учитывая, что на ингибиторы АПФ резистентность? |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
"Неэффективность" 50 мг каптоприла - не показатель неэффективности ингибиторов АПФ вообще. Каптоприл для хронического лечения АГ вообще не используется. |
#10
|
||||
|
||||
Впервые возникшая клиника стенокардии предполагает возможность ОКС. Больной отказывается - берём расписку. Насколько я понимаю - ОКС амбулаторно не обследуется и не лечится. Во первых даже ту же велоэргометрию нигде кроме как стационара не проведёшь, не говоря уже об коронарографии (при показаниях етественно).
P.S. Узкоспециализированные отделения стационаров в Киеве нас пустые - у людей нет денег. |
#11
|
|||
|
|||
У 24-летнего вьюноши стенокардию надо очень убедительно доказать. От юношеских кардиалгий до ОКС дистанция огромного размера.
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
investigator, мне понятен Ваш пыл - хочется сделать, как лучше. Но Вы хотя бы смотрите, из какого региона топикстартер. Все-таки ситуация с медицинской помощью в РФ, судя по всему, отличается от таковой в Украине. |
#14
|
|||
|
|||
Есть возможность выполнить ВЭМ в близжайшее время.
|
#15
|
||||
|
||||
Уважаемый Инвестигейтор, перестаньте, пожалуйста, в каждом втором сообщении жаловаться на жизнь и путать Украину с Россией. Крайне надоело, буду бомбить Вас нарушениями.
|