#1
|
|||
|
|||
Маточное кровотечение
Добрый день!
Моя дочь - Надежда, 11 лет, рост - 162, вес - 57. Менархе с 28.08.10 по 03.09.10. (7дн), с 09.09.10 началось кровотечение (я думала на фоне простуды, т.к. была температура или от препарата - парацетамол давала). 12.09.10 поступили в больницу с жалобами. При ректальном осмотре: матка расположена обычно, норм размеров, придатки не увеличены. Анализ крови: эритр 4,25*10/л Le 6.1*10 COЭ 6мм/ч Hb 127 г/л Tromb 214*10/л Анализ мочи: белок отр. лейкоц 4-6 эритр больш эпит 10-15 соли оксолаты Мазок на gn, tr, степень чистоты от 17.09.10 лекоциты 10-20 эпителий знач флора пал.кок.плиформ gn, tr не обнаружены Б/х общий белок 80,5г/л, фибриноген -3,22, ПО-0,985, ПВ-14,5 Гормональный профиль от14.09.10 ФСГ-5,06, ЛГ-2,58, прогестерон 1,4, пролактин 177,6 на спид и сифилис - отрицательно. УЗИ Матка - 41*23*31, Эндометрий -7мм, Правый яичник 27*16, левый 27*15 в структуре микрофолликулы. обследование: невролог и окулист Лечение: Окситоцин - 0,5 2 раза в/м - 4 дня; Дицинон 2,0 2 раза в/м -7 дней; хлорид натрия0,9-100,0 + огкситацин 1,0 в/в кап№3: Ампициллин 1,0 * 4 раза в/м (к антибиотикам отрицательно отношусь); Хлорид кальция 0,1-100,0 в/в - №4; триосульфат натрия 30-7,0 + раствор хлорид натрия 0,9-7,0 в/в 4 дня; вит. В1, В6 1,0 в/в внутрь: димедрол0,1 1ст.л. * 2 раза в день аскорбиновая кислота 1ст л* 3 раза в день Диагноз при выписке: Маточное кровотечении пубертатного периода состояние: удовлетворительное. Симптоматический гемостаз на 7е сутки Рекомендации: Магне В6 1таб*2 раза в день (2 месяца) + вит Е 100 мг1 раз в день; Госпитализация на время менструации. Повторно лежали с 17.10 по 27.10.10 (как и рекомендовали на время менструации) Анализ крови: эритр 4,3*10/л Le 4.1*10 COЭ 4мм/ч Hb 133 г/л Tromb 320*10/л Анализ мочи: белок отр. лейкоц 2-4 эритр эпит ед соли Мазок на gn, tr, степень чистоты от 25.10.10 лекоциты ед эпителий знач флора пал.кок.плиформ gn, tr не обнаружены Б/х общий белок 71,6г/л, фибриноген -1,5, ПО-0,920, ПВ-13,5 УЗИ от 25.10.10: Матка 51*30*50 мм, Эндометрий 13 мм, правый 25*21, левый 26*19 мм в структуре микрофолликулы. Лечение: Окситоцин 0,5*2 в/м - 4 дня (хотя он действует, вроде как, на беременную матку???!); Дицинон 2,0*2 раза в/м - 6 дней Витамин В1, В6 внутрь: димидрол и аскорбинновая кислота. Диагноз и состояние: тоже, что и при первой выписке! А вот тут самое интересное ((( Рекомендации: Дюфастон 10 мг*2 раза в день с 27.10 по 10.11.10 (для меня антибиотики и гормоны что-то ужасное) УЗИ эндометрий 10.11.10 Вопрос: "Подскажите, плиз, какие обследования (впоследствии и лечение) может и должен назначить при нашем диагнозе детский гинеколог еще??? И возможно ли заменить гормоны на что-то альтернативное (на мой вопрос он развел руками)???" Я очень переживаю за свою дочь ((( Заранее, Спасибо!!!! |
#2
|
|||
|
|||
Лечение, которое получала девочка в стационаре - не лечение.
Можно использовать НПВС (ибупрофен)- нурофен 400-600 мг каждые 4-6 часов накануне и в дни менструации , транексамовую кислоту - эти препараты снизят кровопотерю и обезболят. Менструальный цикл абсолютно гормонально зависим, поэтому при неэффективности негормональной терапии обычно назначаются гормональные препараты. Но в Вашем случае толком консервативная терапия не проводилась. И из Вашего сообщения непонятно, было ли повторение кровотечения. Нужно выполнить исследование крови на ТТГ. Разумно - достаточное питание, нормальный режим сна и отдыха. Переживать Вы, конечно, можете, но для установления менструального цикла нужно время. Следите за кровопотерей, научите дочь основам гигиены и обучите вести менструальный календарик - обязательно отмечайте длительность кровянистых выделений и при возможности. их интенсивность. Прочитайте здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743 По данным анализа крови анемии нет, и это хорошая новость. НА всякий случай напишу - никакая гомеопатия не поможет. Травы тоже. Это может быть опасным. |
#3
|
|||
|
|||
Добрый день, Татьяна!
Вы:"И из Вашего сообщения непонятно, было ли повторение кровотечения." Действительно, я не написала о продолжительности и кровопотерях. Повторно лежали с 17.10 по 27.10.10 (как и рекомендовали на время менструации) т.е. с 17.10 по 22.10.10 - по 50-80 мл - кровопотери "выше среднего" (со сгустками) и уменьшением к окончанию. Да, мы сейчас обследуемся у другого гинеколога, т.е. лежим в стационаре (другой больницы) - 3-ий раз, но уже с задержкой на 4 дня (сегодня 33 день) Про анализ крови (от 11.11.10) могу только сказать о Hb 125 г/л и в моче нет белка. Про показания УЗИ (от 16.11.10) только: эндометрий - 17 мм (очень интересно то, что они в последствии корректором замазали и написали 12 мм (со слов дочери, в больнице карантин по гриппу)) Сейчас ждем анализ на гормоны. Больше никаких обследований почему-то не назначает, возможно позже (но что-то уже и не надеюсь(((((( ) Понятно и то, что нужно время для установления цикла. Подскажите, плиз, а обследования МРТ, УЗДГ БЦС, ЭЭГ или что-то другое нужно ли проводить??? может ли это помочь в принятии решения о назначении лечения??? Заранее, большое спасибо! |
#4
|
|||
|
|||
Это состояние не требует многочисленных инструментальных исследований. Диагноз ставится по клинике + максимум УЗИ малого таза + исследрование крови на гормоны. ВСЕ.
Про лечение я Вам написала - не поможет, тогда самым грамотным и оптимальным выбором будут КОК монофазные. Поймите, надо ждать - м.ц. должен сам установится. Если кровотечения будут настолько обильными и частыми, что будут мешать учебе и жизни, то КОК - наилучшая профилактика этих состояний. Почитайте другие аналогичные темы. |
#5
|
|||
|
|||
P.S.
ТТГ-тиреотропный гормон гипофиза, правильно??? Вы думаете, наше "лечение" может измениться, если будет этот анализ??! (извините за иронию - нервы) |
#6
|
|||
|
|||
Да.
Нет, не изменится, но исключение гипотиреоза маточные дисфункциональные кровотечения требуют. И еще - что-то я не уверена в отсутствии анемии у Вашей дочери. Пожалуйста, вылождите полный анализ крови + сывороточное железо и ферритин при возможности Попросим гематологов посмотреть |
#7
|
|||
|
|||
Добрый день, Татьяна!
по общему анализу крови ничего не могу сказать-в выписке не отобразили (хотя поступали с ними), только гемоглобин - 125, как помню. Попрошу направление на повторный общий анализ крови+ сывороточное железо и ферритин. По готовности Вам сообщу. Диагноз по выписке: Дисфункция яичников пубертатного периода. ДМК в анамнезе ... Гиперплазия эндометрия. Проведенное лечение по выписке: физиолечение и витаминотерапия. Гормональный профиль от14.09.10 ФСГ-5,06, ЛГ-2,58, прогестерон 1,4, пролактин 177,6 Гормональный профиль от 16.11.2010: эстрадиол 109, прогестерон - 1,0, пролактин - 292,9, (прогестерон снизился, а пролактин возрос) ТТГ - 1,49 (неплохой же, да?) УЗИ от 16.11.10: Матка 40*29*42мм, ... однородный, эндометрий 12 (т.е. после исправленного 17мм), правый - 29*15*14 в структуре фолликулы д.4-5мм, левый - 27*19*16мм в структуре фолликулы д.3-4мм, 8-10 Рекомендовано: 1. Дюфастон 1т*2р с 16 дня цикла, 10 дней, 4 цикла; (((((((((((( 2. нейромультивит 1т*1р с 5 дня цикла, 10 дней; - вит Е 400 с 16 дня цикла, 10 дней, во время еды; - аскорбиновая кислота 0,5 с 16 дня цикла, 10 дней. 3. При обильных менструациях: - транексам 1 т*4р; - отвар крапивы (тысячелистника) 1/3 ст * 3 р; 4. Лечение у невропатолога (хотя консультации его не было); 5. Гормель (гомеопатия?!) по 10к в 100мл H2O*2р, ежедневно, 2-4 месяца; 6. Явка через 6 месяцев; 7. - ЭФ с вит. В1 (и Са) №7-10, ...назально; - воротник по Щербаку с бромом №7-10. Вот такое лечение и рекомендации к его продолжению. На сегодня менструации так и нет, задержка в 8 дней. Подскажите, возможно что-то некорректно в назначениях??? Как нам поступать??? Большое спасибо! P.S. всё многоточия, использованные в тексте, - нет возможности разобрать рукописный текст врача. |
#8
|
|||
|
|||
НЕкорректно точно крапива, гомель и невропатолог, ах да, и ЭФ в топку (с).
Как поступать - решать Вам. Свое мнение уже высказала Диагноз адекватный, оставшиеся назначения имеют право на жизнь ТТГ норма |