|
#1
05.12.2009, 06:37
|
|||
|
|||
|
Сильные боли после тотального эндопротезирования
Здравствуйте.
Моей маме 63 года. Рост 156 см. вес 72кг. Пенсионерка, занятия только дом-огород, не курит и никогда не курила. История болезни: страдает заболеванием левого тазобедренного сустава в течение тридцати лет. Находилась на стационарном лечении в Саратовском НИИ Травматологии и ортопедии. Был поставлен диагноз «Деформирующий коксартроз левого тазобедренного сустава III степени. Была сделана операция остеотомия левой подвздошной кости с созданием навеса крыши вертлужной впадины. Несмотря на проведенную операцию и дальнейшее курсовое лечение стала отмечать чувство усталости, боли, при длительной ходьбе в области левого тазобедренного сустава. Болезнь быстро прогрессировала, усилился болевой синдром, появилась резкая хромота, щадящая походка, ограничение движения в левом тазобедренном суставе. В связи с этим в 1992г. Областной больнице г.Биробиджана была проведена операция по установке аппарата Елизарова на область левого тазобедренного сустава, произведена операция по Шанцу-Елизарову, и проведен курс стационарного лечения. После проведенного лечения в 1993г. развился спицевой остеомиэлит. Дважды была произведена операция по иссечению остеомиэлитическому очага, впоследствии обострения осмиэлита не было. На R-грамме № 25 от 25.12.2006г. тазобедренных суставов – Коксартроз слева III степени, справа II степени. Выставлен диагноз: Деформирующий коксартроз левого тазобедренного сустава III степени, состояние после коррегирующей остеотомии. Интенсивно проводимое лечение, включающее НПВС, витаминотерапию, хондропротекторы, микроциркулянты, физиалечение, ЛФК и массаж эффекта не имело. Болевой синдром усилился, резко нарушился ритм походки, ограничение движений. Консультация терапевта от 14.09.2009г. Жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава, при ходьбе прихрамывает. Общее состояние удовлетворительное, тоны сердца ритмичные, АД 180/100мм. рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот не вздут. Физиологические оправления в норме. Диагноз: Гипертоническая болезнь II степени. Инвалид III группы 16 лет. Объективно: Status localis: при осмотре отмечается атрофия ягодичных мышц слева. Пальпация сустава болезненная. Ходит хромая, ритм походки резко нарушен. Укорочение левого бедра на 5см. Диагноз: деформирующий коксартроз III степени левого тазобедренного сустава, правого тазобедренного сустава II степени. 27.10.2009г. выполнена операция "Тотальное эндопротезирование левого т/б сустава конструкцией ЭСИ" Выписной эпикриз: с 19.10.2009г. по 10.11.2009г. находилась в ортопедическом отделении с диагнозом: Левосторонний диспластический коксартроз III-IV ст., внутрисуставные тела. Сросшийся в неправильном положении перелом в/З диафиза левой бедренной кости. Комбинированная контрактура левого т/б сустава. Укорочение левой нижней конечности - 4 см. Болевой синдром. В послеоперационном периоде проводилазь обезболивающая, симптоматическая терапия, физиолезение, перевязки. Был проведен профилактический курс антибиотикотерапии - Лендацин 1,0 2р. в день, 5 дней. Профилактика тромбоэмболических осложнений: - ранняя активизация - элестичное бинтование - антикоагулянтная терапия (клексан 0,4 п\к) Ранний послеоперационный период протекал благоприятно, послеоперационные швы сняли на 14-е сутки, репарация первичным натяжением, выписана в удовлеьворительном состоянии. Рекомендовано: - наблюдение травматолога - эластичная компрессия нижних конечностей 3 мес. - ходьба на костылях 3 мес. - разработка движений нижних конечностей - табл. Детралекс 500 мг. 2 р. в сутки, 2 мес. - табл. кардиомагнил 1/4 ежедневно 6 мес. В настоящее время: Мама ходит на костылях, пьет прописанные таблетки и носит компрессионные чулки. Спит в основном на неоперированном боку и на животе. Между ног всегда подкладывает подушку. Жалобы - через неделю после приезда домой (примерно 10 дней после выписки) начались сильные тянущие доли в области т/б сустава, в ягодичной области и в спине. Были сделаны рентг. снимки сустава, хирург и ортопед говорят, что все с протезированным суставом в порядке, движение сустава сохраняется в норме. Направили к невропатологу. Невропатолог - сильное напряжение мышц спины и бедра, но сделать ничего нельзя - мало прошло времени после операции. Для обезболивания прописала Мовасин при сильных болях (но они не очень то помогают). Скажите, пожалуйста: 1. может ли сейчас начаться отторжение протеза? и может из-за этого такие боли? 2. Как можно расслабить мышцы? может какие-нибудь обезболивающие уколы сделать? 
|
|
#3
06.12.2009, 21:57
|
|||
|
|||
|
Дайте маме мидокалм 150 мг 3 раза в день,расслабляющий массаж спины и бедра,с протезом должно быть все нормально,описание болей не характерно для нестабильности ножки протеза,но рентгеновский снимок сделать надо,коллега прав.
|
|
#4
09.12.2009, 14:48
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Вот снимок, сделанный примерно через месяц после операции (снимки сделанные непосредственно до и после операции нам не отдали). Томограмму делать отказались, ссылаясь на то, что протез железный и "даст наводку". [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Еще вопрос насчет массажа - так можно его делать или нет? Все врачи говорят - просто напряжение мышц, делайте растирания, а о массаже ни слова.
|
|
#10
25.12.2009, 21:08
|
|||
|
|||
|
сложно ответить однозначно, есть ряд вопросов по эндопротезированию. необходим очный осмотр, рентгенограммы в динамике, некоторые лаб показатели, наверное лучше обратиться к лечащему врачу.
|
|
#12
26.12.2009, 20:02
|
|||
|
|||
|
отторжение - не очень корректная формулировка, в эндопротезировании очень много тонких вещей, пообщайтесь с оперировавшим хирургом
|
|
#13
28.12.2009, 14:39
|
|||
|
|||
|
То есть, я как не-врач, могу сделать вывод: раз боли до сих пор сильные (а прошло уже два месяца после операции), значит операция прошла неудачно?
Извините за настойчивость (мама плачет постоянно и говорит, что никогда не смодр ходить сама, вот я и стараюсь проконсультироваться где только можно  ), но если это так, значит маме опять придется ехать на поезде трое суток и неизвестно сколько ожидать приема врача. А если снимок нормальный и наличие болей - не поазатель, значит можно просто ждать, когда само все пройдет.
|
|
#14
28.12.2009, 22:15
|
|||
|
|||
|
Добый вечер,во первых по поводу массажа-массаж делать можно,напряженные мышцы в расслабляющем режиме,а ослабленные стимулировать,не трогать зону операции.Для решения вопроса о отторжении.Отторжение,это нагноение,возможно вялотекущее,чего нельзя исключить имея в виду ранее перенесенный остеомиелит.Нужно сдать общий анализ крови.Также нужно повторить рентгенографию с захватом всего протеза,а то ножка протеза не видна полностью,и хотя бы по телефону связаться с оперирующим хирургом или доктором выполняющим подобные операции в вашем городе.И пожалуйста подробнее опишите характер болей сейчас,точную локализацию,время,какие они,есть ли отек над послеоперационным рубцом.Спасибо,жду сообщений.
|
|
#15
11.01.2010, 15:52
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток и большое спасибо за Ваше внимание
 Повторный рентген: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Характер болей - тупые, тянущие боли в области ягодицы (где стоит протез) и в области поясницы. Больно сидеть, боль усиливается при изменении погоды. Шов чистый, сухой. Отеков нет, ни на шве ни на ноге. Сама нога в лодыжке долгое время была холодной, сейчас стала теплой. Мама сейчас старается ходить с одним костылем. Ходит довольно много. С оперировшим хирургом связаться никак не получается - трубку просто не снимают , а у нас в городе таких операций вообще не делают.
|
Комбинированный вид
