|
#1
01.03.2019, 21:46
|
|||
|
|||
|
Перелом лодыжек+повреждение ДМБС
Здравствуйте.
Моя история: Мужчина, 37 лет, 188 см, 90 кг, основ работа – инженер, хобби – нет, образ жизни – умерен активность, не курю, общее состояние здоровья – нормальное, удовл. В феврале 2007 года случился 3-х лодыжечный перелом левого голеностопа со смещением(снимки не сохр.). Была произведена закрытая репозиция. Все ощутимые последствия полностью исчезли в течение года. 16.01.2019 8:00 – по пути на работу решил ускориться - поскользнулся, упал, почувствовал хруст и сильную боль в левом голеностопе. По положению стопы относительно голени понял, что опять попал. Доставили в травмотологическую больницу. 10:00 - рентген-снимки после травмы: - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 12:00 - начало операции 13:30 - рентген-снимки во время операции: - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После операции наложена U-образная лонгета на стопу + голень под колено. В эпикризе: - ходьба на костылях без нагрузки на травмированную конечность 8 недель после операции, - аспикард 75 мг по 1т 1р в день, - флебодиа 600 мг 1р в день - 30 дней. 14.02.2019 рентген-снимки в поликлинике по месту жительства(+ наложена циркул гипс повязка на область голеностопного сустава ): - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 28.02.2019 рентген-снимки в больнице у опер врача: - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Подскажите, пожалуйста, ответы на вопросы: 1) Оценка произведенного остеосинтеза по 5-ти бальной шкале? 2) Необходимость/польза приема *Флебодиа*? 3) Каковы возможные негативные последствия сращения перелома нефиксированного во время операции з/края б/берцовой кости в моем случае? 4) Какую бы вы порекомендовали тактику реабилитации в моем случае(по срокам: снятие гипса, разработка сустава, дозирование нагрузки, снятие позицион винта,остальных винтов)? Спасибо. 
|
|
#2
01.03.2019, 22:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Нужно приложить все усилия к восстановлению функции сустава в максимальном объеме. А дальше что будет, то и будет. Цитата:
Не сильно принципиально плюс-минус несколько недель.
|
|
#3
02.03.2019, 00:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2) Если есть венозный "застой" (хоть и не красивая фраза), то да. 3) Его фиксировать не требовалось. Скорее всего проблем связанных с ним не будет. 4) Гипс и нагрузка на ногу - решает ваш хирург. Обычно костыли 8 (10) недель. Гипс обычно ощутимо меньше. Удаление винта с синдесмоза ДО начала нагрузки на ногу (ходьбы). Остальные винты обычно через 6 месяцев (но можно иногда и раньше и почти всегда можно позже). Хирург решает по степени сращения, по тому, насколько они мешают и т.п....
|
|
#4
02.03.2019, 13:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
22.03.2019, 21:36
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
15.03.2019 - 8 недель после операции. Врач в поликлинике назначил: - ношение гипсовой повязки до 27.03, - довести нагрузку на травмированную конечность до 80% к указанному сроку. 18.03.2019 - консультация у оперировавшего врача в больнице: - демонтаж гипсовой повязки, - рентген – снимок (с его слов: начинается «локальный остеопороз») [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - удаление винта ДМБС в срок 3,5 мес, - довести нагрузку на травмированную конечность до 50-70% к указанному сроку. Анамнез: жалоб нет, отек минимальный (помню какой был после 1-го перелома ). Проконсультируйте, пожалуйста, еще по некоторым вопросам, исходя из вашего опыта: 1) Наблюдается ли остеопороз? 2) Какую тактику дозирования нагрузки рекомендовали бы вы и почему? 3) В какой срок назначили бы удаление винта ДМБС? 4) Момент выхода на работу? Я – инженер, но выполняю обязанности электрика, сантехника и т. п. – целый день на ногах, лазание по приставным лестницам. Спасибо.
|
|
#6
23.03.2019, 04:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
23.03.2019, 13:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
|
|
#8
23.03.2019, 17:04
|
|||
|
|||
|
Все это не имеет значения. Винт можно не удалять. Ходить с нагрузкой можно хоть сразу после операции. Так что ориентироваться надо на выраженность отека, боли, амплитуду движений в голеностопном суставе.
А разрыв ДМБС (межберцовой мембраны)? После операции врач запретил опираться на поврежденную конечность в течении 8 недель, как я понимаю по этой причине. Неудаленный винт ДМБС не будет мешать микроподвижности между берцовыми костями? Не приведет к сращению костей? Кого из врачей слушать(оба - лечащие)? И такая разная тактика дозирования нагрузки
|
|
#9
23.03.2019, 20:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Можете объяснить, на чем основана такая тактика.
|
|
#10
24.03.2019, 14:02
|
||||
|
||||
|
Я не утверждаю, что функция будет хуже, но регулярно вижу сломанные не удаленные винты с синдесмоза. А удаление занимает аж 1 минуту из разреза до 1 см в амбулаторных условиях с однократным в/в введением антибиотика минут за 40.
Дорсифлексия нарушена и не должна быть, т.к. винт закручивается в положении дорсифлексии, чтоб не перетянуть синдесмоз. Хотя сами исследования интересны.
|
|
#11
24.03.2019, 16:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
*вопрос с подвохом
|
|
#12
24.03.2019, 19:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
24.03.2019, 22:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#14
25.03.2019, 20:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
24.03.2019, 19:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Комбинированный вид
