|
#1
|
||||
|
||||
Давящая боль в горле ЩЖ удалена
Здравствуйте,
Женщина, 37лет, рост 168, вес 82кг. 21.09.18 проведена тиреоидектомия, центральная лимфаденэктомия. Гистологическое исследование: Макроскопически: 1. Паратрахеальная жировая клетчатка с л\у(1-4) 2. Щ\ж из двух долей. Правая доля 5*3*3 на разрезе с серым не однородным узлом, занимающим всю долю. Левая доля на разрезе без особенностей(5-12: правая доля, 13: левая доля) Микроскопически: 1. В 7\9 исследованных лимфаузлов обнаруженны метастазы аденокарценомы с перинодулярной инвазией. 2. В правой доле рост карциномы папиллярного строения с ядрами в виде притертых часовых стекол с наслоениями друг на друга. по перефирии опухоли частично определяется фиброзная псевдокапсула. В одном из полей зрения определяется фокус инвазии капсулы с экстраорганным ростом в прилежащем резецированном фрагменте скелетной мышцы. Левая доля обычного гистологического строения. Присланные лимфоузлы с метастазами аденокарциномы с перинодулярной инвазией. Заключение: паптллярный рак щитовидной железы рТ3N1aM0, с учетом возраста пациентки I ст. ECOG 0. Пройдена терапия радиактивным йодом 07.12.18. Введенная активность: 3480 МБк Введенная активность 94мКи. На сцинтиграммах в проекции ложа щитовидной железы, несколько левее срединной линии определяется очаг гиперфиксации HAG размерами засветки 29*35мм, при стандартной отсечке фона. Включение в очаге составляет 0,7% от счета над всем телом Патологического включения РФП в легких и скелете не выявлено. ОФЭКТ\КТ: Определяющиеся очаги гиперфиксации РФП паратрахеально слева и справа соответствуют накоплению в остаточной тиреоидной ткани. Параэзофегеально справа, каудальнее гиперденсивного п\о материала определяется мягкотканная структура с четкими ровными контурами размерами 10*12*14мм, низкоинтенсивно накапливающая РФП На шее определяются верхние яремные лимфатические узлы макс. размерами: справа до 14*12*19мм; слева до 13*8*18мм без признаков накопления РФП Заключение Сцинтиграфические признаки накопления I-131 в остаточной тиреоидной ткани в области ложа щитовидной железы. Мягкотелая структура параэзофагеально справа, накапливающая РФП (лимфатический узел? тиреоидная ткань?) Полторы недели назад начало болеть горло в районе, где была опухоль, справа, боль давящая. Эндокринолог отправила на УЗИ. Сделала УЗИ, по протоколу: В ложе правой и левой долей щитовидной железы тиреоидная ткань не лоцируется, патологические образования четко не определяются. В в/3 шеи справа визуализируется единичный увеличенный лимфатический узел 14,4*3,8мм вытянутой овоадной формы, кортико-медуллярная дифференцировка нечеткая, кортиковый слой не утолщен васкуляризация не усилена, слева в в/3 шеи аналогичный л/у размером 12,0*3,9мм. 24.12.18 сдала кровь: Общий белок 77,6г\л (64,0-85,0): Кальциц 2,27ммоль\л; Кальций ионизированный 1,04ммоль\л(1,03-1,23); витамин D 20,7 нг\мл (дефицит:<20; недостаточность 21-29; оптимальный уровень 30-100) 14.01.19 сдала на гормоны: Свободный Т4 22,9пмоль\л(10,29-22,7); тиреотропный гормон 0,309мкМЕ\мл(0,4-4) Повысили дозу Л-тироксина до 175. Меня очень беспокоит давящая боль в горле, так как на сцинтиграфии при выписке после радиойода была обозначена "мягкотелая структура параэзофагеально справа, накапливающая РФП (лимфатический узел? тиреоидная ткань?" Куда мне нужно обратиться и какие процедуры провести, чтобы проверить всё ли нормально? Возможно на УЗИ этого "пятна" не видно, так как глубоко. Нет ли какого-нибудь прорастания в гортань? Что сделать? КТ? Гастероскопия? Я очень переживаю. |
#2
|
||||
|
||||
Как бы эта боль не была связана с « оченьпереживаниями»
Прогноз хороший, лечение адекватное, ранее чем через полгода говорить не о чем - разве что с психотерапевтом.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
24.12.18 сдала кровь:
Общий белок 77,6г\л (64,0-85,0): Кальциц 2,27ммоль\л; Кальций ионизированный 1,04ммоль\л(1,03-1,23); витамин D 20,7 нг\мл (дефицит:<20; недостаточность 21-29; оптимальный уровень 30-100) 14.01.19 сдала на гормоны: Свободный Т4 22,9пмоль\л(10,29-22,7); тиреотропный гормон 0,309мкМЕ\мл(0,4-4) Повысили дозу Л-тироксина до 175. 27.02.2019 Тиреоглобулин 1,19нг/мл (1,59-50,03) Свободный Т4 22,8 пмоль\л(10,29-22,7); тиреотропный гормон <0,020мкМЕ\мл(0,4-4) АТкТГ <20.0 (0-40) Л-тироксин 5 дней 175, 2 дня 150 Сдала контрольные анализы спустя 6 месяцев после радиойода: 03.06.2019 Тиреоглобулин 0,62нг/мл (1,59-50,03) Свободный Т4 23,0 пмоль\л(10,29-22,7); тиреотропный гормон <0,010мкМЕ\мл(0,4-4) АТкТГ <20.0 (0-40) Л-тироксин 4 дней 175, 3 дня 150 Вопросы: 1. ТТГ очень низкий, а ТГ должен стремиться к 0(у меня 0,62), это нормально? 2. Собираюсь в отпуск на море и солнце, можно? 3. Нужно ли делать дополнительные анализы? |
#4
|
||||
|
||||
1. ТТГ слишком низкий
2. Когда планируется тест со стимуляцией?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
1. Это плохо?
2. Мой эндокринолог Ничего об этом не сказала. Когда надо? |
#6
|
||||
|
||||
1. Это вполне поправимо- нижний целевой ТТГ не менее 0,05
2. Прошло полгода после РЙ- для решения вопроса о наличии остаточной ткани / метастазов требуется тест с эндогенной или экзогенной стимуляцией
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
![]() Цитата:
2. Я правильно понимаю, что перед отпуском необходимо отменить тироксин на 4 недели, сдать все те же анализы, что выше и посмотреть результат или можно после? |
|
#8
|
||||
|
||||
Целевой уровень ТТГ 0.05-0.1 мМе/л при св. Т4 не выше нормы - дозу тироксина нужно снизить на 12 мкг.
Контроль излечения (тест с отменой тироксина или с тироджином +/- диагностическая сцинтиграфия всего тела с 123-йодом) проводится в сроки от 6 до 12 месяцев после радиойодтерапии. По мне, в Вашем случае лучше через 10-12 месяцев, но стОит обсудить с очным врачом.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Согласна с доктором Филипповой- можно и чуть попозже
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Добрый день,
24.12.18 сдала кровь: Общий белок 77,6г\л (64,0-85,0): Кальциц 2,27ммоль\л; Кальций ионизированный 1,04ммоль\л(1,03-1,23); витамин D 20,7 нг\мл (дефицит:<20; недостаточность 21-29; оптимальный уровень 30-100) 14.01.19 сдала на гормоны: Свободный Т4 22,9пмоль\л(10,29-22,7); тиреотропный гормон 0,309мкМЕ\мл(0,4-4) Повысили дозу Л-тироксина до 175. 27.02.2019 Тиреоглобулин 1,19нг/мл (1,59-50,03) Свободный Т4 22,8 пмоль\л(10,29-22,7); тиреотропный гормон <0,020мкМЕ\мл(0,4-4) АТкТГ <20.0 (0-40) Л-тироксин 5 дней 175, 2 дня 150 Сдала контрольные анализы спустя 6 месяцев после радиойода: 03.06.2019 Тиреоглобулин 0,62нг/мл (1,59-50,03) Свободный Т4 23,0 пмоль\л(10,29-22,7); тиреотропный гормон <0,010мкМЕ\мл(0,4-4) АТкТГ <20.0 (0-40) Л-тироксин 4 дней 175, 3 дня 150 Сдала контрольные анализы спустя 9 месяцев после радиойода: 11.09.2019 Тиреоглобулин 0,88нг/мл (1,59-50,03) Свободный Т4 23,6 пмоль\л(10,29-22,7); тиреотропный гормон <0,010мкМЕ\мл(0,4-4) АТкТГ <20.0 (0-40) Л-тироксин 4 дней 175, 3 дня 150 диагностическая сцинтиграфия всего тела с 123-йодом назначена на октябрь. Вижу, что анализы не очень, ТГ и св.Т4 повышаются. К чему готовиться? |
#11
|
||||
|
||||
Это не та цифирь, из- за которой надо готовиться к чему - либо- разве что к долгой и счастливой жизни
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Результаты на отмене: ТГ 11,89 (1,59-50,03) Св.Т4 <3.86 пмоль/л (10,29-22,7) ТТГ >75 мкМЕ/мл (0,4-4) АТ к ТГ <20 U/ml (0-40) Сцинтиграфических признаков патологического накопления йода 123 не выявлено. Сделала УЗИ и ТАБ. Справа в ср/трети шеи л/узел 1,7х1,0х0,3 с метастазами, слева в н/трети шеи 1,5х0,3 не однородной структуры и 1,2х0,3 с воротами. Сделала КТ с контрастом, паратрахеальные лу тоже удалять, готовлюсь к операции. Какие прогнозы с такими вводными? |
#13
|
||||
|
||||
Прогноз остается хорошим, удачи с операцией.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Добрый день, подниму свою тему.
ТГ в смыве пункционной иглы – более 500нг/мл. 14.11.2019 Правосторонняя боковая лимфодисекция, ревизия паратрахеальной зоны справа. По гистологическим данным метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы в 3-х из 10 лимфоузлах. 26.12.2019 Л-тировксин 175мкг. ТГ < 0,1 (1,59-50,03) Св.Т4 25,4 пмоль/л (10,29-22,7) ТТГ < 0,010 мкМЕ/мл (0,4-4) АТ к ТГ < 20 U/ml (0-40) 25.02.2020 Л-тировксин 175мкг. ТГ < 0,1 (1,59-50,03) Св.Т4 25,9 пмоль/л (10,29-22,7) ТТГ < 0,010 мкМЕ/мл (0,4-4) АТ к ТГ < 20 U/ml (0-40) 21.07.2020 Л-тировксин 175мкг. ТГ < 0,1 (1,59-50,03) Св.Т4 25,9 пмоль/л (10,29-22,7) ТТГ < 0,010 мкМЕ/мл (0,4-4) АТ к ТГ < 20 U/ml (0-40) Кальций ионизированный 1,06 ммоль/л (1,03-1,23) Кальций общий 2,23 ммоль/л Общий белок 71,5 г/л (64,0-85,0) Витамин D (кальциферол) 28,7 нг/мг (30-100) 19.09.2020 УЗИ Ложа щитовидной железы. Дополнительные данные: Щитовидная железа удалена, в ее проекции патологические образования не определяются. В подбородочной области определяется анэхогенное образование, р.1,7х1,6х0,7 см, при ЦДК аваскулярное, рядом лимф. узел, р.1,5х0,5 см, обычной структуры. Регионарные лимфатические узлы: по боковой поверхности шеи вдоль сосудистого пучка слева р. до 1,0х0,4 см, без видимых изменений; справа определяются в/яремные лимф. узлы, р. до 0,6х0,4 см, обычной структуры, ср/-н/яремные не определяются. Слева в н/3 шеи единичные паратрахеальные лимф. узлы, р.до 0,5х0,3 см, обычной структуры. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографические признаки аденомы/гиперплазии околощитовидной железы; правой боковой лимфодиссекции. Данных за местный рецидив заболевания не выявлено. Кисты подбородочной области. 22.04.2021 УЗИ Ложа щитовидной железы. Дополнительные данные : Щитовидная железа удалена, в ее проекции патологические образования не определяются. В подбородочной области определяется анэхогенное образование, р.2,0х1,9х0,7 см, при ЦДК аваскулярное, рядом лимф. узел, р.1,4х0,5 см, обычной структуры Регионарные лимфатические узлы: по боковой поверхности шеи вдоль сосудистого пучка слева р. до 1,0х0,4 см, без видимых изменений; справа определяются в/яремные лимф. узлы, р. до 0,6х0,4 см, обычной структуры, н/яремный справа р. 0,4х0,3 см, с гиперэхогенным включением Слева в н/3 шеи единичные паратрахеальные лимф. узлы, р.до 0,5х0,3 см, обычной структуры. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографические признаки состояния после тироеидэктомии, центральной и правой боковой лимфодиссекции. изменения в н/яремном л/у справа требуют динамического наблюдения. Кисты подбородочной области. 26.04.2021 Л-тировксин 175мкг. ТГ 0,048< нг/мл (3,5-77) Св.Т4 19,65> пмоль/л (9-19) ТТГ 0,001 < мМЕ/л (0,25-3,5) АТ к ТГ < 11,78 МЕ/мл (0-115) 27.03.2024 Л-тировксин 175мкг. ТГ 0,04< нг/мл (3,5-77) Св.Т4 17,79 пмоль/л (9-19) ТТГ 0,013< мМЕ/л (0,25-3,5) АТ к ТГ < 28,28 МЕ/мл (0-115) Кальций ионизированный 0,9962931< ммоль/л (1,03-1,29) Кальций общий 2,07< ммоль/л (2,15-2,55) Общий белок 70,5 г/л (64,0-83,0) Витамин D (кальциферол) 28,45 нг/мг (30-100) УЗИ ложа щитовидной железы. Дополнительные данные : Щитовидная железа удалена, в ее проекции патологические образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы: В подбородочной области определяется анэхогенное образование с перегородками, р.3,2х3,0х1,8 см, при ЦДК аваскулярное, справа и под ним от лимф. узел, р. до 2,0х0,7 см, пониженной эхогенности неоднородной структуры, слева л/у р. р.0,9х0,5 см неоднородной структуры и р.0,7х0,4 см с сохранной дифференцировкой. По боковой поверхности шеи справа в ср/3 латеральнее сосудистого пучка, л/у р.0,9х0,4 см, обычной структуры, в/яремный р.0,6х0,3 см, с сохранной дифференцировкой. слева вдоль сосудистого пучка, р.1,0х0,3 см с сохранной дифференцировкой. Слева в н/3 шеи паратрахеальный лимф. узел, р. 0,5х0,3 см, патологические включения не выявлены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эхографические признаки состояния после тиреоидэктомии, центральной и правой боковой лимфодиссекции. Кистозное образование а подбородочной области, лимфоаденопатия. Показано проведение КТ шеи. Сегодня вечером поезду в ЭНЦ делать КТ шеи. Вопрос: делать с контрастом или без? И что дальше? Не понятно, что за киста, наверное надо удалить, она растет (по моим субъективным данным, начала расти после радиойода). |
#15
|
||||
|
||||
Цифра ТГ - это от какого числа?
__________________
Г.А. Мельниченко |