#1
|
|||
|
|||
Артрит ли это?
Здравствуйте уважаемые! Прошу Вас дать рекомендации по порядку действий.
Изложу ситуацию: девочка 3 лет, физическое развитие соответствует возрасту, без особенностей, хронических заболеваний нет. Перенесла ОРВИ в период с 1 ноября примерно по 12. ОРВИ протекало не очень тяжело. Практически не было насморка и кашля. Только поднималась температура волнами 3 дня, перерыв пару дней потом снова 3 дня. Самая высокая котороая была 39.2 Но на жаропонижающие реагировала хорошо, так что перенесли очень легко. Числа 3 ноября бабушка, сообщила, что ребенок после дневного сна ходил не сгибая правую ногу, типа прихрамывал. Но посокльку никаокй травмы не было, ногу осмотрели никакого синяка-шишки - отека не заметили. Потом бабушка еще пару раз настаивала что видела, что ребенок прихрамывает, однако мы вечером уже ничего опять не замечали. Подвижность в сутаве сохранялась полная, сам ребенок то что нога болит каьтегорически отрицал. Списали на бабушкину мнительность. 21 ноября утром обнаружили, что колленный сустав у ребенка на правой ноге примерно в 2.5 раза больше чем на левой ![]() Среднее сод/Гемоглобина -26.8 (27.0-33.0) Моноциты - 8.7% (2.0-7.0) Моноциты abs - 0.68 10e9/л (0.08-0.40) Базофилы - 0.69% (0.10-0.40) СОЭ - 19.00 мм\час (2.0-15.0) Все остальные показатели - в норме Дополнительно сдали биохимию: Общий белок -69.0 г/л (57.0-80.0) СРБ (С-реактивный белок) - 2.50 (0.00-5.00) АСЛ-О (антистрептолизин-О) - 180.00 (0.00-200.00) ревматоидный фактор - 16.0 Ме/мл (0.00-25.00) Еще сдали ОАМ - все отрицательно . На прием к хироургу нам теперь только 4 декабря. Лечение вроде как все уже закончилось, а колено не прошло. ПОжалуйста подскажите!!!! Нормально ли такое длительное протекание процесса? Какие меры я могу предпринять для снятия отека? надо ли мне провести дополнительные какие то обследования?? Типа УЗИ? Специально теперь осматриваю все остальные суставы, включая пальчики на руках-ногах, больше нигде даже намеков н икаких. Что делать??? Если это нормальное протекание процесса по степени длительности, то когда при мерно должно наступить улучшение? что бы нам не переживать и ребенка дополнительно не дергать, а то у нас уже и так все купклы забинтованные на одну ногу в доме. Буду очень признательна за любое мнение!!! |
#2
|
|||
|
|||
Пока длительного процесса не усматривается - всего-то 8 дней.
Цитата:
Цитата:
Возможно потребуются и другие дополнительные методы исследования, такие как аспирация синовиальной жидкости. Цитата:
Поскольку диагноз не вполне ясен, трудно говорить о сроках. Постинфекционный реактивный артрит обычно длится до 6 недель, транзиторный синовит - около 1 недели. Стремление лечиться у хирурга мне не понятно - чем участковый педиатр не устраивает? |
#3
|
|||
|
|||
Во первых, спасибо большое, за ответ. Во вторых про участкового педиатра как то не подумалось даже
![]() ![]() |
#4
|
||||
|
||||
Выложите полностью ОАК,ибупрофен продолжайте до следующего посещения врача.И не ждите 4 декабря,идите на прием завтра.
|
#5
|
|||
|
|||
ОАК:
Эритроциты 4.39 (3.60-5.70) HGB 118 (102-148) HGT 35.10 (31.0-41.0) Средний объем эритроцита 80 фл (73.0-101.0) * Среднее сод/гемоглобина 26.0 (27.0-33.0) Средняя конц. гемоглобина 336 индекс анизоцитоза эритроцитов 14.30% (9.0-15.0) Тромбоциты 271.0 (180.0-450.0) средний объем тромбоцита 8.27 фл (8.0-12.0) индекс распред. тромбоцитов 16.40 % (8.0-20.0) тромбокрит 0.22 (0.15-0.40) лейкоциты 7.80 (5.0-14.50) нейтрофилы 37.70 % (30.0-55.0) нейтрофилы abs 2.94 (1.15-8.50) лимфоциты 49.80% (19.0-61.0) лимфоциты abs 3.89 (2.0-10.8) * моноциты 8.70 % (2.0-7.00) * моноциты abs 0.68 (0.08-0.4) эозинофилы 3.13% (0.5-5.0) эозинофилы abs 0.24 (0.04-0.54) * базофилы 0.69% (0.1.-0.40) базофилы abs 0.05 (0.01-0.08) СОЭ 19.00 мм/час (2.00-15.00) Все показатели биохимии указала в первом посте, другие показатели не сдавали. Попытаемся конечно завтра прорваться на прием. но могут и не принять, т.к. мы без записи. Про нурофен я поняла, начну давать снова. А надо ли продолжать мазать? |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
Значит остается только нурофен в сиропе и попробовать сделать УЗИ. Спасибо за помощь
![]() |
|
#8
|
|||
|
|||
Здравствуйте! разрешите вернуться к нашей проблеме с невыясненным диагнозом типа "артрит". Видимо хитрург не знает как нас лечить, по этому, сказав, что у нас высокие показатели по биохимии направила нас на консультацию к кардиологу на рентген и выписала магнит 10 раз. Кардиолог у нас только 18 декабря. Нурофен мы пропили 2 недели. Больше не пьем. Отек уменьшился, но не прошел все равно. Если приложить пальцы к середине коленной чашечки то на правой ноге она немного теплее чем на левой. К кардиологу не записывают без ЭКГ. Так что вот дополнительные исследования, которые мы сделали по состоянию на 10 декабря:
ЭКГ: ритм синусовый. Синосовая аритмия, неопределнная электрическая позиция сердца, нормальная электрическая ось. Синдром ранне реполяризации желудочков. Если нужно - напишу парметры, указанные в ЭКГ. Рентген правого коленного сустава в 2 проекциях. Отчетливых нарушений структуры, формы и целостности костей не отмечается. Суставоч... _____ сохранены, без единичных изменений. Ромбовидное пространство слегка (дальше слово нечитаемое, но на "затемнено" не похоже, на слова "завуалированное" Посокльку в садике карантин сдавали биохимию, снова сдали ОАК, без изменений к предыдущемы, только СОЭ 17, а не 19. Общий белок -72.0 г/л (57.0-80.0)- был 69 СРБ (С-реактивный белок) - 3.0 (0.00-5.00)- был 2.5 АСЛ-О (антистрептолизин-О) - 160.00 (0.00-200.00)- был 180 ревматоидный фактор - 16.0 Ме/мл (0.00-25.00) - без изменений Вы будете смеятся, но за эти 10 дней я не могла найти в городе детского узиста-ортопеда. Взрослые смотреть отказались, сказали, что с 10 лет могут, а нам 3. В результате, мы без плана лечения, вообще без всяких лекарств, без окончатльного диагноза и с опухшим коленом. Подскажите. Что я могу сделать на даной стадии? Общий срок отека приближается к месяцу. К кому мне обращаться, что то мне подсказывает, что кардиолог скажет, что по ее профилю нарушений нет. А к хирургу соответствеено мы попадем не раньше 24 декабря. Нам что, просто ждать, авось само пройдет? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Повторю ранее заданный вопрос - чем не устраивает участковый педиатр? |
#10
|
|||
|
|||
Извингите, я не написала, мы были на приеме у педиатра, она посмотрела назначения хирурга, сказала продолжать, и после выполнения всех рекомендаций на прием к хирургу. Я просто этот момент в описании упустила, потому как нам он не дал вообще ничего. Ни новых назначений, ни изменения тактики лечения. Мне бы хотя бы определиться к какому специалисту теперь ребенка показывать? Искать другого педиатра или альтернативного хирурга? или все у нас не критично, исходя из анализов и ждать когда само рассосется? Счиатать отек колена вариантом нормы? Я понимаю, что через интернет вы температуру колена моего ребенка не померяете и рентген видно плохо. И не претендую на постановку диагноза и выписку леения. Просто, если у ВАс есть возможность, напишите мне пожалуйста план моих теперешнийх действий. С уважением и надеждой на помощь.
|
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Чтобы несколько успокоить Вас - думаю, что существенного изменения тактики пока не требуется и ведущим на настоящее время должно являться квалифицированное динамическое наблюдение. |
#12
|
|||
|
|||
Попробуем в субботу съездить в платную клинику. Спасибо за помощь
![]() |
#13
|
|||
|
|||
И снова здравствуйте! Очень бы хотелось не возобновлять тему, но вновь нуждаюсь в совете. Значит мы сходили в субботу (12.12) к педиатору в платную клинику, потому что во-первых колено сильно распухло снова с утра, а во-вторых мы решили проконсультироваться у еще одного педиатра. К моменту посещения (обед) опухоль подспала. описание педиатра выглядит так: правый коленный увеличен в объеме 23.5 по центру надколленника и 24 над надколлеником (объем левого соответственно 22.5 и 22.5) Ограничение в сгибании правого колленного сустава, болезненность. Походка не изменена.
Болезненность проявлялась в том, что левую ногу при сгибании она легко пяткой джостает до ягодиц. А правую ногу не дает довести до конца в такое же положение. Педиарт нам рекомендовала сдать дополнительно антитела к хламидиозу пневмони, псевдотуберкулезу, сальмонелезу и со всем этим добром идти к кардиоревматологу. Мы сдали все в воскресенье , сегодня получили результаты частично: IgM к хламидиям пневмони не обнаружены. IgG - 8.6 (больше 1.1 - антитела обнаружены), IgA - 0.17 (никакой референтный интервал по ним не приводится, в графе "нормальные значения" указано "не обнаружены". Анализы по иерсинеозу и сальмонелезу будут в понедельник, если повезет то в субботу. И все бы ничего, но колено начало болеть. У нас тут температуры образовались на улице в районе минус сорока. В садик не пошли, сидели дома с бабушкой. Которая однозначно заявила, что ребенок начал жаловаться на колено, бережет его, присаживается все время. Хотели наплевав на отсутствие анализов полностью сходить к кардиоревматологу, но на этой неделе приема нет. Только на следующей. это по платным клиникам. По бесплатным говорить нечего. Сразу -нет. Для посещения ревматолога нужно направление, у нас его нет. Я начинаю уже сильно переживать, что нам делать? Безопасно ли ждлать до следующей недели и пытаться попасть на прием к ревматологу? или что? на сегодня ребенок не получает никакого лечения, за исключением компрессов с димексиддом, которые мы делаем на очень короткое время, потому что кожа начала сильно краснеть от димексида. Когда делали первую серию компрессов - не краснела. на руках тоже появилось раздражением. от кисти до локтя шелушашееся покраснение ( ну не критичное, но уже заметное). Начинаю впадать в панику. Теперь мне к кому обращаться? |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Поскольку мы не видим ребенка - трудно сказать о потребности в срочном осмотре ревматолога. Срочный осмотр требуется если есть что-либо из нижеперечисленного: - имеется выраженное покраснение и повышение температуры над суставом (но после компрессов с димексидом это трудно оценить) - нарушена опорная функция (т.е. ребенок не может наступить на ногу); - имеются лихорадка выше 38,5 С, выраженная слабость, ознобы (т.е. системные признаки интоксикации); - появляются новые симптомы (т.е. опухают другие суставы, появляется сыпь и т.п.) |
#15
|
|||
|
|||
Если ребенка беспокоят боли в колене, снова нужен прием нурофена, в той же дозе.
|