|
#1
|
||||
|
||||
Thyroid cancer (follow up)
Вопрос скорее с Яне Студенцовой (поскольку живу в штатах), но интересны ответы и российских специалистов.
Какова схема наблюдения и ведения больных с папиллярным раком ЩЖ? Кратко: 2002 - по результатам биопсии ЩЖ (+) и шейных лимфоузлов (1 +) поставлен д-з: папиллярная карцинома ЩЖ с метастазами в шейные лимфоузлы. 2002 (сентябрь) - тотальная резекция ЩЖ + шейных лимфоузлов справа. 2003 (февраль) - I-131 (128мku) 2004 (февраль) - whole body scan c I-131 после инъекций тирогена - negative 2005 (февраль) - whole body scan после инъекций тирогена c I-131 - negative в 2006 делать скан не хотят - говорят нет оснований, предлагают только СТ скан. Хотелось бы знать - это общая практика или как? Почему это так волнует? Потому что мой диагноз (хотя бы его стадия)- следсвие malpractice одного докторишки ("известного эндокринолога") из Вашингтона. Когда в 1999 при обнаружении узла (1,5 см) на УЗИ я настаивала на биопсии и исследовании ТГ - он посмеялся и сказал, что у меня фобия. Сколько я ни просила - отказ. И лишь в 2002 смогла выбраться в Россию, где и сказали, что узел уже не один и плюс метастазы в лимфоузлы. Обжегшись один раз - дую на воду. Дополнительно:40 лет, тироксин - 112 мкг (вес 70 кг), TSH -0,03, TG<0,9 (но поскольку титр анти-ТГ высокий - доверять этому у меня оснований нет). Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Позволю высказать мнение доктора из России. Лечение было проведено в адекватном объеме. В последующем наблюдении необходимо определять уровень Тиреоглобулина в крови. Лучше если это совмещать с whole body scan после инъекций тирогена (В России нет такой роскоши как тироген, поэтому мы вынуждены отменять Тироксин) - тогда чувствительность метода выше. В настоящее время у Вас негативный скан и уровень ТГ менее 2нг/мл, что определяет очень хороший прогноз. Беспокоиться о высоком уровне АТ к ТГ следует если при динамическом наблюдении отмечается быстрое возрастание его титра. (кстати мы не знаем его начального уровня до операции). С моей точки зрения выполнять whole body scan ближайший год нет необходимости. |
#3
|
||||
|
||||
По-моему, все идет по плану . Причин для беспокойства нет. В последнее время во многих лабораториях изменили методику определения АТ Тg. Поэтому сравнивать предыдушие и настояшие значения смысла нет.
|
#4
|
||||
|
||||
TG<0,9 (но поскольку титр анти-ТГ высокий - доверять этому у меня оснований нет).
Напрасно, все зависит от метода определения ТГ. Я уверен, что Ваши доктора учли эти самые АТ к ТГ (анти-ТГ), определяя уровень ТГ правильным методом. |
#5
|
||||
|
||||
----------------
|
#6
|
||||
|
||||
---------------
|
#7
|
||||
|
||||
--------------
|
|
#8
|
||||
|
||||
Спасибо все ответившим, но конкретного ответа я так и не получила - каков порядок ведения таких больных? Что и когда проводится? когда и при каких условиях пациент считается "излеченным" если такая категория есть?
Как я понимаю наблюдение проводится в течение 2-х лет, и при хорошем результате (негативном скане) больной снимается с учета и кроме анализа на TSH и TG раз в год ему ничего не проводят. Правильно? |
#9
|
||||
|
||||
Порядок разный. Его определит доктор, который вас наблюдает. Пока все его рекомендации мне кажутся очень целесообразными.
|
#10
|
||||
|
||||
"Порядок разный" - так вот я и спрашиваю про этот порядок и его варианты.
Про целесообразность я бы соглашаться не стала, поскольку методика моего врача -видеть пациента ОДИН раз в ГОД для меня, видимо, не подходит, учитывая хотя бы то, что доза левотироксина на году меняется по 2-3 раза. |
#11
|
||||
|
||||
Если доза тироксина меняется 2-3 раза в год, то кто же ее меняет, если врача Вы видите 1 раз в год?
Если серьезно, то насколько интенсивным должно быть наблюдение, как часто проверять yровень тиреоглобулина, определять ли тиреоглобулин на супрессии или стимуляции, делать ли сканирование - решается Вашим лечашим врачом индивидуально, в зависимости от очень многих факторов. Учитывая два негативных скена и low-risk изначально, моя тактика наблюдения, будь Вы моей пациенткой, была бы наверное такой же. Полного консенсуса нет. Некоторые врачи обследуют пациентов чаще и дольше, некоторые, понимая исключительно хороший прогноз заболевания при адекватном лечении, делают это реже. Если Вас не устраивает врач, наблюдающий вас сейчас, всегда можно найти другого. |
#12
|
||||
|
||||
В США - другие дозировки Тироксина, Алекс.
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200, 300. |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Дозу меняю сама, поскольку научилась чувствовать малейшие отклонения в любую сторону - организм реагирует сразу и недвусмысленно, плюс к слову,- я еще и сама врач (была в России), но не эндокринолог. Но чтобы получить рецепт на новую дозу иду к primary physician и прошу его взять анализ. ВСЕГДА лабораторно получаю подтверждение моим предположениям (без этого дозу не меняю). Терапевты интерпретировать результат анализа не могут, учитывая, что "наши" нормы (больных раком ЩЖ) отличаются от общепринятых. На мой же вопрос - почему организм так реагирует на лекарство (то на 125 mkg - анализы в норме, то на 100 mkg - free T4 зашкаливает)эндокринолог ответить, вообще, ничего не может. А ваше замечание - "всегда можно найти другого врача" - увы, не для нашего города, в котором ВСЕГО ТРИ эндокринолога -один 7 лет назад пропустил мою опухоль 1,5 см из-за своей некомпетентности или заведомой небрежности...вторая - только после интернатуры...выбора нет. Алекс, на ваш вопрос мне ответила Яна...а насчет кому приходится труднее - еще вопрос. Во всяком случае вы всегда имеете доступ к врачам - в любое время...в штатах врача можно увидеть записавшись за месяц, а к некоторым за 3-4 на прием. |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
С уважением, Алексей. |