#1
|
|||
|
|||
Ãåñòàöèîííûè̆ ñàõàðíûè̆ äèàáåò: äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïîñëåðîäîâîå íàáëþäåíèå
Ðîññèè̆ñêèè̆ íàöèîíàëüíûè̆ êîíñåíñóñ «Ãåñòàöèîííûè̆ ñàõàðíûè̆ äèàáåò: äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïîñëåðîäîâîå íàáëþäåíèå» Îïóáëèêîâàíî: Diabetes mellitus. 2012;(4):4–10 Äåäîâ È.È., Êðàñíîïîëüñêèè̆ Â.È., Ñóõèõ Ã.Ò. îò èìåíè ðàáî÷åè̆ ãðóïïû Äàííûè̆ äîêóìåíò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîè̆ ñîãëàñîâàííîå ìíåíèå ýêñïåðòîâ Ðîññèè̆ñêîè̆ àññîöèàöèè ýíäîêðèíîëîãîâ è ýêñïåðòîâ Ðîññèè̆ñêîè̆ àññîöèàöèè àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ î êðèòåðèÿõ äèàãíîñòèêè ãåñòàöèîííîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÃÑÄ) è äðóãèõ íàðóøåíèè̆ óãëåâîäíîãî îáìåíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ýòî ìíåíèå áàçèðóåòñÿ íà àíàëèçå ðåçóëü- òàòîâ êðóïíåè̆øåãî ìíîãîíàöèîíàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study), âêëþ÷àâøåãî áîëåå 23 òûñ. áåðåìåííûõ æåíùèí. Ïðîåêò íåîäíîêðàòíî ðàññìàòðèâàëñÿ íà çàñåäàíèÿõ ðàáî÷åè̆ ãðóïïû, áûë ïðåäñòàâëåí â âèäå óñòíûõ äîêëàäîâ íà VI Âñåðîññèè̆ñêîì êîíãðåññå ýíäîêðèíîëîãîâ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ýíäîêðèíîëîãèè» è íà Âñåðîññèè̆ñêîì ìåæäèñöèïëèíàðíîì îáðàçîâàòåëüíîì êîíãðåññå «Îñëîæíåííàÿ áåðåìåííîñòü è ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû: îò âåðøèí íàóêè ê ïîâñåäíåâíîè̆ ïðàêòèêå». Öèòàòà:
|
#2
|
||||||||||
|
||||||||||
Îïðåäåëåíèå
Îïðåäåëåíèå
ÃÑÄ – ýòî çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ãèïåðãëèêåìèåè̆, âïåðâûå âûÿâëåííîè̆ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, íî íå ñîîòâåòñòâóþùåè̆ êðèòåðèÿì «ìàíèôåñòíîãî» ÑÄ (òàáë. 1, 2). Ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ ãëþêîçû âåíîçíîè̆ ïëàçìû äëÿ äèàãíîñòèêè ÃÑÄ
1 - Èññëåäóåòñÿ òîëüêî óðîâåíü ãëþêîçû â âåíîçíîè̆ ïëàçìå. Èñïîëüçîâàíèå ïðîá öåëüíîè̆ êàïèëëÿðíîè̆ êðîâè íå ðåêîìåíäóåòñÿ. 2 - Íà ëþáîì ñðîêå áåðåìåííîñòè (äîñòàòî÷íî îäíîãî àíîìàëüíîãî çíà÷åíèÿ èçìåðåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû âåíîçíîè̆ ïëàçìû). 3 - Ïî ðåçóëüòàòàì ÏÃÒÒ ñ 75 ã ãëþêîçû äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ÃÑÄ äîñòàòî÷íî õîòÿ áû îäíîãî çíà÷åíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû âåíîçíîè̆ ïëàçìû èç òðåõ, êîòîðîå áûëî áû ðàâíûì èëè âûøå ïîðîãîâîãî. Ïðè ïîëó÷åíèè àíîìàëüíûõ çíà÷åíèè̆ â èñõîäíîì èçìåðåíèè íàãðóçêà ãëþêîçîè̆ íå ïðîâîäèòñÿ; ïðè ïîëó÷åíèè àíîìàëüíûõ çíà÷åíèè̆ âî âòîðîè̆ òî÷êå, òðåòüå èçìåðåíèå íå òðåáóåòñÿ. Ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ ãëþêîçû âåíîçíîè̆ ïëàçìû äëÿ äèàãíîñòèêè ìàíèôåñòíîãî (âïåðâûå âûÿâëåííîãî) ÑÄ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè
1 Åñëè àíîìàëüíûå çíà÷åíèÿ áûëè ïîëó÷åíû âïåðâûå è íåò ñèìïòîìîâ ãèïåðãëèêåìèè, òî ïðåäâàðèòåëüíûè̆ äèàãíîç ìàíèôåñòíîãî ÑÄ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äîëæåí áûòü ïîäòâåðæäåí óðîâíåì ãëþêîçû âåíîçíîè̆ ïëàçìû íàòîùàê èëè HbA1c ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòèçèðîâàííûõ òåñòîâ. Ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ ãèïåðãëèêåìèè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ÑÄ äîñòàòî÷íî îäíîãî îïðåäåëåíèÿ â äèàáåòè÷åñêîì äèàïàçîíå (ãëèêåìèè èëè HbA1c).  ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ ìàíèôåñòíîãî ÑÄ îí äîëæåí áûòü â áëèæàè̆øèå ñðîêè êâàëèôèöèðîâàí â êàêóþ-ëèáî äèàãíîñòè÷åñêóþ êàòåãîðèþ ñîãëàñíî äåè̆ñòâóþùåè̆ êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ, íàïðèìåð, ÑÄ 1 òèïà, ÑÄ 2 òèïà è ò.ä. 2 - HbA1c ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ, ñåðòèôèöèðîâàííîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) è ñòàíäàðòèçîâàííîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåôåðåíñíûìè çíà÷åíèÿìè, ïðèíÿòûìè â DCCT (Diabetes Control and Complications Study). Åñëè ãëþêîçà âåíîçíîè̆ ïëàçìû íàòîùàê <5,1 ììîëü/ë è ÷åðåç 1 ÷àñ â õîäå ïåðîðàëüíîãî ÏÃÒÒ <10,0 ììîëü/ë, à ÷åðåç 2 ÷àñà ≥7,8 ììîëü/ë è <8,5 ììîëü/ë (÷òî ñîîòâåòñòâóåò íàðóøåííîè̆ òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå ó íåáåðåìåííûõ), òî äëÿ áåðåìåííûõ ýòî áóäåò âàðèàíòîì íîðìû. Èíòåðïðåòàöèþ ðåçóëüòàòîâ òåñòèðîâàíèÿ ïðîâîäÿò àêóøåðû-ãèíåêîëîãè, òåðàïåâòû, âðà÷è îáùåè̆ ïðàêòèêè. Ñïåöèàëüíîè̆ êîíñóëüòàöèè ýíäîêðèíîëîãà äëÿ óñòàíîâêè ôàêòà íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå òðåáóåòñÿ. |
#3
|
|||
|
|||
Äèàãíîñòèêà íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè
Äèàãíîñòèêà íàðóøåíèè̆ óãëåâîäíîãî îáìåíà ïðè áåðåìåííîñòè ïðîâîäèòñÿ â 2 ôàçû. Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Ïðàâèëà ïðîâåäåíèÿ ÏÃÒÒ
Ïðîäîëæàåì
Öèòàòà:
|
#5
|
||||||||||
|
||||||||||
Âåäåíèå è ëå÷åíèå áåðåìåííûõ ñ ÃÑÄ
Ïðèìåð ôîðìóëèðîâêè äèàãíîçà
Ãåñòàöèîííûè̆ ñàõàðíûè̆ äèàáåò (íà èíñóëèíîòåðàïèè). Öèòàòà:
|
#6
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
Ïîñëåðîäîâîå íàáëþäåíèå è ïëàíèðîâàíèå ïîñëåäóþùåè̆ áåðåìåííîñòè
Äàëåå
Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
Ñîñòàâ ðàáî÷åè̆ ãðóïïû
ÔÃÁÓ Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèè̆ íàó÷íûè̆ öåíòð (ÝÍÖ):
• Äèðåêòîð ÔÃÁÓ ÝÍÖ, àêàäåìèê ÐÀÍ è ÐÀÌÍ Äåäîâ Èâàí Èâàíîâè÷, ãëàâíûè̆ âíåøòàòíûè̆ ýíäîêðèíîëîã Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ • Äèðåêòîð Èíñòèòóòà äèàáåòà ÔÃÁÓ ÝÍÖ, ÷ëåí-êîðð. ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîô. Øåñòàêîâà Ìàðèíà Âëàäèìèðîâíà, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] • Äèðåêòîð Èíñòèòóòà êëèíè÷åñêîè̆ ýíäîêðèíîëîãèè ÔÃÁÓ ÝÍÖ, àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîô. Ìåëüíè÷åíêî Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà • Çàìåñòèòåëü äèðåêòîðà ïî íàó÷íîè̆ ðàáîòå ÔÃÁÓ ÝÍÖ, ä.ì.í., ïðîô. Ôàäååâ Âàëåíòèí Âèêòîðîâè÷ • Çàâåäóþùèè̆ îòäåëåíèåì ïðîãðàììíîãî îáó÷åíèÿ è ëå÷åíèÿ Èíñòèòóòà äèàáåòà ÔÃÁÓ ÝÍÖ, ä.ì.í. Ìàè̆îðîâ Àëåêñàíäð Þðüåâè÷, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] • Âåäóùèè̆ íàó÷íûè̆ ñîòðóäíèê Èíñòèòóòà äèàáåòà ÔÃÁÓ ÝÍÖ, ä.ì.í. Ñóðêîâà Åëåíà Âèêòîðîâíà,[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] • Çàâåäóþùèè̆ îòäåëåíèåì äèàáåòè÷åñêîè̆ ñòîïû ÔÃÁÓ ÝÍÖ, ä.ì.í., ïðîô. Ãàëñòÿí Ãàãèê Ðàäèêîâè÷ • Ãëàâíûè̆ íàó÷íûè̆ ñîòðóäíèê Èíñòèòóòà êëèíè÷åñêîè̆ ýíäîêðèíîëîãèè ÔÃÁÓ ÝÍÖ, ä.ì.í. Ãðèãîðÿí Îëüãà Ðàôàýëüåâíà • Íàó÷íûè̆ ñîòðóäíèê ÔÃÁÓ ÝÍÖ Åñàÿí Ðîçà Ìèõàè̆ëîâíà ÃÁÓÇ ÌÎ Ìîñêîâñêèè̆ îáëàñòíîè̆ ÍÈÈ àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè (ÌÎÍÈÈÀÃ): • Äèðåêòîð ÃÁÓÇ ÌÎ ÌÎÍÈÈÀÃ, àêàäåìèê ÐÀÌÍ Êðàñíîïîëüñêèè̆ Âëàäèñëàâ Èâàíîâè÷ • Ðóêîâîäèòåëü àêóøåðñêîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÃÁÓÇ ÌÎ ÌÎÍÈÈÀÃ, ä.ì.í., ïðîô. Ïåòðóõèí Âàñèëèè̆ Àëåêñååâè÷, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] • Ñòàðøèè̆ íàó÷íûè̆ ñîòðóäíèê òåðàïåâòè÷åñêîè̆ ãðóïïû ÃÁÓÇ ÌÎ ÌÎÍÈÈÀÃ, ä.ì.í. Áóðóìêóëîâà Ôàòèìà Ôàðõàäîâíà, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èëè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÔÃÁÓ Íàó÷íûè̆ öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè èìåíè àêàäåìèêà Â.È. Êóëàêîâà (ÍÖÀÃèÏ): • Äèðåêòîð ÔÃÁÓ ÍÖÀÃèÏ, àêàäåìèê ÐÀÌÍ, çàñëóæåííûè̆ äåÿòåëü íàóêè ÐÔ, ä.ì.í., ïðîô. Ñóõèõ Ãåííàäèè̆ Òèõîíîâè÷ • Ðóêîâîäèòåëü 1-ãî àêóøåðñêîãî îòäåëåíèÿ ÔÃÁÓ ÍÖÀÃèÏ, ä.ì.í. Õîäæàåâà Çóëüôèÿ Ñàãäóëëàåâíà • Ðóêîâîäèòåëü òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÔÃÁÓ ÍÖÀÃèÏ, ä.ì.í. Ðóíèõèíà Íàäåæäà Êîíñòàíòèíîâíà, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] • Ïðîôåññîð êóðñà ýêñòðàãåíèòàëüíîè̆ ïàòîëîãèè â àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè ïðè êàôåäðå ñåìåè̆íîè̆ ìåäèöèíû ÔÏÏΠÏÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà, ñòàðøèè̆ íàó÷íûè̆ ñîòðóäíèê àêóøåðñêîãî îáñåðâàöèîííîãî îòäåëåíèÿ ÔÃÁÓ ÍÖÃèÏ, ä.ì.í. Êîíîâîäîâà Åëåíà Íèêîëàåâíà • Íàó÷íûè̆ ñîòðóäíèê 1-ãî àêóøåðñêîãî îòäåëåíèÿ ÔÃÁÓ ÍÖÃèÏ, ê.ì.í. Äåãòÿðåâà Åëåíà Èâàíîâíà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ìîñêîâñêèè̆ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèè̆ êëèíè÷åñêèè̆ èíñòèòóò èì. Ì.Ô. Âëàäèìèðñêîãî (ÌÎÍÈÊÈ): • Ãëàâíûè̆ ýíäîêðèíîëîã Ìîñêîâñêîè̆ îáëàñòè, çàâåäóþùèè̆ êàôåäðîè̆ êëèíè÷åñêîè̆ ýíäîêðèíîëîãèè ÔÓ ÌÎÍÈÊÈ, ä.ì.í., ïðîô. Äðåâàëü Àëåêñàíäð Âàñèëüåâè÷, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ðîññèè̆ñêèè̆ íàöèîíàëüíûè̆ èññëåäîâàòåëüñêèè̆ ìåäèöèíñêèè̆ óíèâåðñèòåò èì Í.È. Ïèðîãîâà (ÐÍÈÌÓ): • Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîè̆ ýíäîêðèíîëîãèè è äèàáåòîëîãèè ÔÓ ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÐÍÈÌÓ, ä.ì.í., ïðîô. Äåìèäîâà Èðèíà Þðüåâíà,[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] • Äîöåíò êàôåäðû ýíäîêðèíîëîãèè è äèàáåòîëîãèè ÔÓ ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÐÍÈÌÓ, ê.ì.í. Ðàãîçèí Àíòîí Êîíñòàíòèíîâè÷ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] • Àññèñòåíò êàôåäðû ýíäîêðèíîëîãèè è äèàáåòîëîãèè ÔÓ ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÐÍÈÌÓ, ê.ì.í. Àðáàòñêàÿ Íàòàëüÿ Þðüåâíà, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÔÃÁÓ «ÍÈÈÀà èì. Ä.Î. Îòòà» ÑÇÎ ÐÀÌÍ: • Ðóêîâîäèòåëü îòäåëà ýíäîêðèíîëîãèè ðåïðîäóêöèè, ä.ì.í., ïðîô., çàñëóæåííûè̆ äåÿòåëü íàóêè ÐÔ Ïîòèí Âëàäèìèð Âñåâîëîäîâè÷ • Ñòàðøèè̆ íàó÷íûè̆ ñîòðóäíèê îòäåëà ýíäîêðèíîëîãèè ðåïðîäóêöèè ê.ì.í. Òèñåëüêî Àëåíà Âèêòîðîâíà, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] • Çàâåäóþùàÿ öåíòðîì «Ñàõàðíûè̆ äèàáåò è áåðåìåííîñòü» ê.ì.í. Áîðîâèê Íàòàëüÿ Âèêòîðîâíà, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ Ðîññèè̆ñêèè̆ óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ: • Çàâåäóþùèè̆ êàôåäðîè̆ àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÐÓÄÍ, Çàñëóæåííûè̆ äåÿòåëü íàóêè ÐÔ, ä.ì.í., ïðîô. Ðàäçèíñêèè̆ Âèêòîð Åâñååâè÷ |
#8
|
|||
|
|||
FIGO 2015
Ïîçèöèÿ FIGO â îòíîøåíèè âðà÷åáíîé ïðàêòèêè ïðè ãåñòàöèîííîì äèàáåòå
|