#1
|
|||
|
|||
ТАХИКАРДИЯ очень беспокоит отца (66л)
Здравствуйте, уважаемые Доктора!
Отцу 66 лет. Последние дней 5 его очень беспокоит тахикардия, пульс дня 3 был 120, потом немного меньше. Вчера был на приеме у кадиолога. Прилагаю ЭКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Прием кардиолога: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Диагноз и назначения: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] продолжение назначения: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Подскажите, пожалуйста, праильно поставлен диагноз и сделаны назначения? нужна ли госпитализация в этом случае? Заранее, благодарна! |
#2
|
||||
|
||||
До последних 5 дней тахикардия (может менее выраженная) была? Или все проблемы начались 5 дней назад?
Кроме рекомендованных (ЭхоКГ, Суточное мониторирование ЭКГ) я бы посоветовал: - коронарографию, - анализ крови на ТТГ, - клинический анализ крови (гемоглобин и т.д.), - биохимический анализ крови (холестерин, сахар, калий, креатинин, КФК-МБ, АСТ, ЛДГ и т.д.) Диагноз без дообследования поставить сложно. Нужно исключать тиреотоксикоз, анемию, острый коронарный синдром. В лечении не очень понятен смысл назначения при синусовой тахикардии сразу амиодарона. До дообследования лучше для подавления тахикардии обойтись бетаблокаторами (метопролол). Также целесообразно в лечение добавить статины (аторвастатин или розувастатин). Если для снижения АД до целевых цифр метопролола будет недостаточно, то нужно будет добавлять ингибитор АПФ.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#3
|
||||
|
||||
Про боли можете подробнее рассказать? Характер болей? Где локализованы, куда иррадиируют (отдают)? Сколько продолжается приступ болей, чем купируете (приступ проходит самостоятельно, в покое или принимаете нитроглицерин, нитроспрей используете, например)? Четкое начало у приступа есть, что провоцирует: физическая нагрузка, сильные эмоции, неудобные, резкие движения, длительное нахождение в неудобной позе, переход из вертикального положения в горизонтальное после еды..? В последние 5 дней приступы как-нибудь изменились: стали возникать при меньших физических усилиях , м.б. в покое, увеличилась продолжительность, стало сложнее купировать (например, нужна не одна таблетка нитроглицерина, а две)? Что еще беспокоит во время приступа кроме тахикардии (слабость, головокружение, одышка)? Какое общее самочувствие между приступами (слабость, сонливость, подавленность)?
|
#4
|
|||
|
|||
Из возможных причин внезапно возникшей тахикардии в этом возрасте обязательно исключите ТЭЛА (потенциальные источники тромбэмболии), ЭКГ в правых отведениях, V7-9, R- скопия легких, Д-димер, фибриноген.
|
#5
|
||||
|
||||
К сожалению, приведенные Вами исследования ТЭЛА особо не исключат, хотя при внезапно возникшей тахикардии исключать ее стоит.
Вообще, минимальный набор: Общий и биох анализ крови ТТГ Рентген грудной клетки Холтеровское мониторирование ЭКГ ЭхоКГ |
#6
|
|||
|
|||
Александр Иванович Корзун,tourunov,GIZA и Михаил Юрьевич Гиляров, огромное Вам спасибо за Ваши оперативные ответы!
Отец сейчас не очень себя чувствует, я ему распечатала Ваши вопросы и рекомендации, немного позже все ответы запишу с его слов. Кратко: Тахикардия началась внезапно, раньше не беспокоила. Сегодня ночью отмечал брадикардию, пульс в некоторые моменты совсем не прощупывался. |
#7
|
|||
|
|||
Со слов отца:
Тахикардия началась внезапно 1-го марта. (болей не было) После приема кардарона и тиатриазолина 3-го и 4-го марта ночью была очень сильная аритмия с постоянными перебоями (бигимения, тригомения, и т.д.) на грани сна и бодрствования случались сильные удары в сердце режущего характера (такое часто было и раньше, но маловыражено). Боли за грудиной по центру возникают при сильных эмоциях и при быстрой ходьбе , проходят самостоятельно (такое началось около года назад после эмоционального напряжения) Физическая нагрузка на состояние особо не влияет. Переход из вертикального положения в горизонтальное после еды сказывается на ритме (перебои, сонливость) 5-го марта в 11 часов дня тахикардия (сто ударов) стала чередоваться с брадикардией (50 ударов) без перебоев Прием прописанных лекарств из-за беспорядосной работы сердца(ночью) прекратил. Этому приступу тахикардии тоже предшествовал эмоциональная нагрузка. |
|
#8
|
||||
|
||||
Не затягивайте с дообследованием (см. советы ниже).
На период до постановки верного диагноза имеет смысл не прерывать прием: 1. статина (аторвастатина или розувастатина) 2. чего-то нормализующего АД (в выписке указано АД 145/105 - это гипертензия 2 степени по диастолическому АД). Учитывая колебения пульса, лучше выбрать что-то нейтральное к пульсу, например: ингибитор АПФ (рамиприл, или эналаприл, или фозиноприл).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо, Александр Иванович!
Будем стараться выполнить рекомендации незатягивая, хотя впереди выходные и поликлиника только 9 марта работать начнет. Отец не знает как повести разговор с лечащим кардиологом, дообследование - внушительный список по сравнению с тем что назначил кардиолог только ЭКГ. Как Вы думаете, ей (кардиологу) можно показать эту переписку ( врач молодая и амбициозная)или просто просить все эти виды дообследования вроде как по собственной иннициативе? Какая дозировка аторвастатина? 10 мг 1 раз в сутки? Торвокард это тоже самое? |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Вам же нужно дополнительно: Общий и биох анализ крови, ТТГ, Рентген грудной клетки (цитирую Михаила Юрьевича, т.к. сам забыл вначале про рентген). Нужна ли коронарография станет ясно после дообследования, т.к. в РФ с этим исследованием сложнее, чем в Германии (не столь рутинна и повсеместна). Как вести себя с врачом - решайте на месте. В любом случае конфликтовать с ним не в Ваших интересах, т.е. ориентируйтесь на месте. Все мы люди. Аторвастатин - это международное название. Продается он в аптеках под разными названиями. Оригинальный (от изобретателя) - липримар. Остальные, включая товакард - генерики, т.е. копии, т.е. дешевле. Если Вы деверяете качеству фирмы производителя торвакарда, то можете начать принимать его. Боюсь снова показаться непатриотичным, но избегайте применение препаратов производства РФ и СНГ (очень низкое качество). Стартовая доза аторвастатина 10 мг 1 раз в сутки на ночь. Если состояние будет ухудшаться, то ждать 9 марта не нужно, а можно госпитализироваться через вызов скорой помощи.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#12
|
|||
|
|||
Спасибо, Александр Иванович!
|
#13
|
|||
|
|||
Сегодня купили аторвастатин, эналаприл и метопролол.
Будем принимать до результатов дообследования. Состояние как и прежде , лучше не становится(отец думал что все обойдется и пройдет само), но и без ухудшения. |
#14
|
|||
|
|||
Отец отмечает что ему значительно легче после приема таблеток: аторвастатин( 1 на ночь), эналаприл и метопролол( 2 раза по пол-табл. (0,1) в день).
Первый раз на ночь приняв таблетки, утром сказал, что за последнюю неделю первый раз выспался, т.е. всю ночь хорошо проспал и ничего не беспокоило. Спасибо большое, Александр Иванович! |
#15
|
||||
|
||||
Пожалуйста, но только это не отменяет дообследования.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |