Длительная ЖДА у ребенка

[lyalya101]

Здравствуйте,Вадим Валерьевич!
Месяца 3 назад снова заметила у дочери ухудшение состояния ногт.пластин на ножках(пока не на всех)..плюс к этому появились снова темн.круги под глазами и волосы снова стали оч.ломкими(при расчесывании оч.много остается на расческе),но это субъективно...
вот в этой теме я консультировалась с Вами год назад,после все наладилось...и вот снова ((
http://forums.rusmedserv.com/showthr...t=30688&page=2
Сейчас девочке 2 года 9 мес.,вес-16 кг,рост-98 см
2 месяца назад начла давать ей Актиферрин (сироп) по 1,5-2,5 мл и аскорбинку 50-100 мг(сейчас как раз закончили один флакон)
Неделю назад сдавали анализы(на фоне приема железопрепарата),вот результаты:
Кровь на кальций,фосфор(рекомендован педиатром,как возможная причина):
Cal-2,31 mmol/l
Phos-1,68 mmol/l
На Железо,ОЖСС:
Fe-20,5 umol/l
IBCT-68,4 umol/l
Биохимия:
TP-67 g/l
TBIL-11,7 umol/l
ASTA-34 IU/L
ALT-12 IU/L
тимол.проба-0,89

Общ.анализ крови:
СОЭ- 4 мм/ч
Л\Ф:э1п1с14л74м10

WBC:5.6 10*9/l <4.0-9.0 >
RBC:4.62 10*12/l <3.70-5.0 >
HGB:119 g/l L <120-160 >
HCT: ..390 l/l <.360 -.480 >
PLT: 276 10*9/l <180-320 >
PCT: .221 10*-2/l < .150- .400>
MCV:84 fl <80-95 >
MCH:25,6 pgL< 27.0-31.0>
MCHC:304 g/l L<330-370 >
RDW:11,5 %<11.5-14.5 >
MPV:8.0 fl< 6.5-11.0>
PDW:11.9% < 10.0-20.0>
WBC Flags:M2 G1 G2

DIFF:
%LYM: 71,5 H% <17,0-48,0> #LYM:3.9 H 10*9/l <1.2-3.2>
%MON:7,4 % <4,0-10,0> #MON:0.4 10*9/l <0.3-0.8>
%GRA: 21,1 L % <43.0-76.0> #GRA:1.3 10*9/l <1.2-6.8>

[Dr.Vad]

Сразу скажу, что нормы в анализе крови для взрослых, а для ребенка этого возраста - все в норме. Железо, что Вы даете всасывается хорошо: соотношение Fe/IBCT около 30%, поэтому продолжайте в той же дозе (около 1-1,5 мг/кг веса). Скорее всего девочка недополучает необходимую дозу железа с пищей, и при прекращении приема препарата у нее начинается железодефицит. Как только ее самочувствие улучшится, Вы можете продолжать давать ей актиферрин до 4-5 лет в половинной дозе (0,6-0,8 мг/кг) без перерывов.

[lyalya101]

Сообщение от Dr.Vad

Сразу скажу, что нормы в анализе крови для взрослых, а для ребенка этого возраста - все в норме. Железо, что Вы даете всасывается хорошо: соотношение Fe/IBCT около 30%, поэтому продолжайте в той же дозе (около 1-1,5 мг/кг веса). Скорее всего девочка недополучает необходимую дозу железа с пищей, и при прекращении приема препарата у нее начинается железодефицит. Как только ее самочувствие улучшится, Вы можете продолжать давать ей актиферрин до 4-5 лет в половинной дозе (0,6-0,8 мг/кг) без перерывов.

Большое спасибо,поняла.

[lyalya101]

Уважаемы Вадим Валерьевич,продолжаю выполнять Ваши рекомендации.
Но обратила внимание,что сейчас улучшений нет(по крайней мере в отношении ноготков).Даже наоборот,стал икривляться ноготь уже соседнего пальчика стопы(не ложкообразно,как прошлый раз-в цнтре ногтя была,как бы гоизонтальная вмятина),а теперь как бы влнообазн по вертикали,та же вмятина в середине ноготка,только идет почти от ногт.валика до кончика ногтя,ногти на стопах стали довольно твердыми...Читала про ониходистонию,так вот признаки ее имеются,т.к.на пальчиках стопы и рук ногти по боках оголились,стали тоньше(с краев-по бокам) и какбы отделяются от кожи. На ножках уже,видно,достаточно давно-просто не обращала внимания,а на ручках только-только начинается...Почему сейчас заострила на это внимание,потому как у меня тоже самое на руках(началось во время бер-ти,кроме одного ногтя-на нем уже года 3-4),а на ногах также стали тверже и имеется некотор. искривление,исчерченность по вертикали и волнообразность поперек.У мужа-такая же ситуация (к слову,даже у нашей мамы заметила это,хотя мы живем отдельно).
Собралась к дерматологу-не вышло,единственный в городе дерматолог-на больничном уже больше месяца и неизвестно когда выйдет
Если можно,перенесите тему в дерматолгию,может быть местные врачи смогут еще дать какие-либо рекомендации,пока мы не попадет на очный прием.Что-то так все это стреметильно развивается...
Еще хочу сказать,что питаемся мы вроде нормально-обычно,фрукты(хоть и не положенных 5 порций в день),овощи потребляем,из мяса в основном говядина и курица,реже-свинина,рыба также оч.и оч. редко-не любят ее у нас.
Девочке сейчас 2г.9мес,вес,рост в норме,даже с небольшим опережением(она крупная).
Сейчас принимает ежевечерне железо в рекомендованной дозе с аскорбинкой.
Я:Натекаль+д3,компливит-мама,калия йодид 200-все,кроме йода-временно(выдали в жк),потом снова хотела продолжить железопрепарат.

[Dr.Vad]

я бы просто рекомендовал начать новую тему в дерматологии: скопируйте необходимую часть отсюда, дайте ссылку и на етот топик, плюс озаглавьте ее: "проблемы с ногтями"

[lyalya101]

Добрый день!Вадим Валерьевич,такой вопрос-при приеме железа как могут зубки(молочные) менять окраску?становится серыми(эмаль)?а может быть такое,что появляются пятнышки белые на фоне серой эмали?
Вообще хоть и даю дочке железо в соке,либо в ягод.чае через трубочку и сразу же чищу зубки,но они все равно потемнели... в общем нужный эффект от трубочки не выходит,может как-то еще можно давать этот препарат(актиферрин)?пользуемся сиропом...я тк понимаю,что до 6 лет таблетки детям нельзя...что ж делать-то?

[Dr.Vad]

Почему же нельзя: давайте Ферроплекс там в каждой таблетке 10 мг елемент. железа - по 2 табл. в день

[lyalya101]

спасибо,будем пробовать

[lyalya101]

Здравствуйте,Вадим Валерьевич!Снова нам требуется Ваша помощь.
Девочка 3 года.Вес 17 кг,рост-99 см.
с Апреля поменяли железопрепарат с Актиферрина на Ферроплекс(тоже сульфат железа 2х валентн.),принимает по 1 т. 2 раза в день с 1 т. аскорбинки.
С момента замены препарата улучшения(в частности ноготки на ногоха) сначала приостановились,потом все вообще в обратную сторону пошло
16 июня сдали общ. анализ крови,гемоглобин-102.Решили пересдать через месяц.
на 22 июля:
Железо-24,6 (год назад было 20,5)
ОЖСС-69,5 (год назад было-68,4)
общ.анализ крови:
СОЭ- 5 мм/ч
Л\Ф:э1п1с38л56м4

WBC:5.8 10*9/l <4.0-9.0 >
RBC:4.00 10*12/l <3.70-5.0 >
HGB:95 g/l L <120-160 >
HCT: ..292 l/l <.360 -.480 >
PLT: 357 10*9/l <180-320 >
PCT: .286 10*-2/l < .150- .400>
MCV:73 fl <80-95 >
MCH:23,9 pgL< 27.0-31.0>
MCHC:327 g/l L<330-370 >
RDW:13,3 %<11.5-14.5 >
MPV:8.0 fl< 6.5-11.0>
PDW:13.9% < 10.0-20.0>
WBC Flags:M2 G1 G2

DIFF:
%LYM: 54,8 H% <17,0-48,0> #LYM:3.1 H 10*9/l <1.2-3.2>
%MON:8,5 % <4,0-10,0> #MON:0.4 10*9/l <0.3-0.8>
%GRA: 36,7 L % <43.0-76.0> #GRA:2.3 10*9/l <1.2-6.8>
И внизу еще стали делать какие-то графики(3 графика) WBC, RBC, PLT
Если надо-отсканирую.
Обследовались на я/г-отриц. На энтеробиоз-отриц.
Врач полагает все-таки,что анемии в таком возрасте в основном из-за гельминтов и проч. червей
В данный момент ребенка перевели в 3 группу здоровья,поставили на диспансерный учет по анемии легк. степени. Были назначены анализы на вич,сифилис,гепатиты Б,С..узи брюшной полости,в частности,чтоб снять подозрение на описторхоз и вообще посмотреть печень.
Я сейчас полагаю,что нужно снова переходить на Актиферрин..
Вопросы:
Почему падает гемоглобин при нормальном уровне железа?
Почему оба препарата (2х валент.сульфат железа),однако Феррполекс у нас не пошел?
есть ли еще какие-нибудь др. железопрепараты в таблетках(сироп сменили,т.к. сильно зубы почернели,через трубочку пили-не помогло )Может Сорбифер можно делить?
Может еще какие-нибудь нужны анализы?(врач просила узнать,возможно это мутация каких-то там эритроцитов)
И последнее,вряд ли,конечно к Вам,но может,наши педиатры тоже просматривают...Действительно только до 3х лет можно получить бесплатные препараты железа на ребенка? ( мы недавно об это узнали,2 года принимаем и ни кто даже не заикнулся )
Спасибо,оч. ждем .

[lyalya101]

И еще по младшей девочке- 6 мес,гемоглобин 108,на сколько я понимаю-это норма..а ставят снова угрозу по анемии...Ребенок на грудном вскармливании.Более ничего не беспокоит,развитие в норме.

[lyalya101]

все еще актуально...
решила немного пересмотреть режим приема ферроплекса для старшей.Теперь даю после сна натощак,и только спустя час завтрак,и после дневного сна и спустя час-еда...И не по 1 таб.аскорбинки,а по2...Посмотрим через месяц,как думаете?

[Dr.Vad]

Хорошо...

[lyalya101]

спасибо,а можно что-нибудь по поводу предыдущего сообщения?"девочке- 6 мес,гемоглобин 108"..это нормой можно считать или мониториь все ж?

[Dr.Vad]

Норма

[lyalya101]

Вадим Валерьевич,а почему падает гемоглобин при нормальном уровне железа?