#1
|
|||
|
|||
Аневризма?
Уважаемые коллеги,
Мне сегодня довелось осмотреть не совсем понятного больного. Возраст 22 года. жалобы: 27.01. во время еды резко возникла колющая головная боль в теменно-затылочной области (близко к ста по ВАШ) и больной перестал нормально говорить. Начал заикаться. Через 3 часа - полегчало. Обратился в больницу - на следующий вечер голова болеть перестала, но нарушения речи прогрессировали. Из анамнеза жизни: Последние годы головне боли мигренеподобные двухстороние 4-5 дн в неделю. купируются через час после приема цитромона. Головокружение (системные_ 2-3 раза в неделю). 4 ЧМТ(сотрясение). Последнее - в 1998 году. Лежал в больнице. При прицельном расспросе говорит о миоклониях в ногеи веке. Последние полгода спит плохо(засыпает в 5 утра). Описывает что-то напиминающее парасомнии (иногда ноги дергаются во сне).. Бывает, что застывает и смотрит в одну точку(абсансы?) Деди бабушка по отцовской линии - глухонемые. Сейчас: соматически без особенностей. Неврологически: гипоосмия слева(?), на лице и ногах какие-то не очень понятные зоны гипостезии (похоже на невротические).Глазные щели равномерные, зрачки тоже. Фотореакция снижена. Горизонтальный мелкоамплитудный нистагм. Диплопия при взгляде вверх и влево(?), Девиаця язычка и языка вправо. Со стороны двигательной сферы - без особенностей. Менингеальных знаков нет. Еще находили ассиметрию лица(сейчас незаметно). На МР-ангиографии со слов врача все нормально (завтра придет снимок в отделение). Диагноз:Геморрагический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. Уж очень похоже на травматическую аневризму. Но течение какое-то легкое и на МРА - чисто? Как Вы думаете, чтобы это могло быть? |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
А что, была травма? Через сколько времени после события делали МРТ? Что за нарушения речи? Это афазия или заикание? Я бы впервую очередь подумал о мигрени, осложнившейся инфарктом мозга. Хотя то что на МРТ ничего нет - странно. Аппарат хороший? Где делали? |
#3
|
||||
|
||||
А ему, случайно, антагонисты кальция не давали?
Типа, для профилактики мигрени... |
#4
|
|||
|
|||
Антагонисты Ca не давали. Он принимал НПВС.
|
#5
|
|||
|
|||
А откуда взялся диагноз геморрагический инсульт?
|
#6
|
|||
|
|||
Этот диагноз поставила врач при первичном осмотре.
Кстати, она же написала, что у пациента моторно-сенсорная дисфазия, хотя не похоже. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Травмы были в анамнезе (4 сотрясения).
МРТ делали через 3 дня. Аппарат хороший. У пациента заикание, и возможно, моторная дисфазия (речь немного смазанная, но из за заикания понять сложно). Если думать о мигренозном инсульте, так то, что у него до появления заикания головной боли то и не было. К тому цефалгии из анамнеза не очень похожи на мигрень как таковую. Интенсивность боли 20% по ВАШ, он к ним, говорит, уже привык. Я думал о головных болях как проявлении аневризмы. |