#1
|
|||
|
|||
î ïîêàçàíèÿõ ê êîðîíàðîãðàôèè
Öèòàòà:
Ýòî, ìíå êàæåòñÿ, èçëèøíÿÿ ïðåäîñòîðîæíîñòü. Íàãðóçî÷íûé òåñò ñïëîøü è ðÿäîì ïðîâîäèòñÿ ó áîëüíûõ íåäàâíî ïåðåíåñåííûì èíôàðêòîì, â òîì ÷èñëå êðóïíîî÷àãîâûì è â îòíîñèòåëüíî ðàííèå ñðîêè. |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ ãîñïîæà Moskvicheva, åñëè ñëåäîâàòü Âàøåé ëîãèêå, òî ëþáîãî áîëüíîãî, êîòîðûé íåîñòîðîæíî ïîæàëîâàëñÿ íà áîëè â ãðóäíîé êëåòå ñëåäóåò ñðî÷íî ïîäâåðãíóòü êîðîíàðîãðàôèè, ÷òîáû íå áûëî ìó÷èòåëüíî áîëüíî çà ïîæèçíåííûé ïðèåì ïðåïàðàòîâ è íåîáîñíîâàííîå ÷óâñòâî ñòðàõà.
|
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äàæå 10-òè ëåòíåé äàâíîñòè ðåêîìåäàöèè ACC/AHA óïîìèíàëè î ïîäîáíîì ñöåíàðèè. "3. Patients with angina and suspected coronary disease who, due to disability, illness, or physical challenge, cannot be adequately risk stratified by other means." |
#4
|
|||
|
|||
Ñîãëàñåí. Î÷åíü óäîáíàÿ ëàçåéêà ïîëó÷àåòñÿ. Èíòåðåñíî, êòî â òàêèõ ñëó÷àÿõ óïîëíîìî÷åí èçìåðÿòü "âåñ â ãðàììàõ" ýòèõ ñàìûõ "âåñêèõ ïðè÷èí"?
Íåòðóäíî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùåå ðàçâèòèå ñèòóàöèè. Íà êîðîíàðîãðàôèè âûÿâëÿåòñÿ, ê ïðèìåðó, 60% ñòåíîç êàêèõ-ëèáî àðòåðèé. Ðóêà èíòåðâåíöèîíàëèñòà òÿíåòñÿ âñòàâèòü "ïðóæèíêè" â "íåõîðîøèå" ìåñòà. Åñëè âñòàâèòü íåò âîçìîæíîñòè, òî áîëüíîé ïåðåäàåòñÿ íà êîíâåéåð ê êàðäèîõèðóðãàì.  ðåçóëüòàòå âñå îñòàþòñÿ äîâîëíû. È áîëüíîé, ó êîòîðîãî "óâåëè÷èëàñü ïðîäîëæèòåëüãîñòü æèçíè", è ïëàí ïî âûñîêèì òåõíîëîãèÿì âûïîëíåí. |
#5
|
|||
|
|||
À â Êðàñíîäàðå åñòü âîçìîæíîñòü ñäåëàòü ìóëüòèñïèðàëüíóþ êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ êîðîíàðíûõ àðòåðèé (64 ñðåçà)? Ìîæåòå îá ýòîì óçíàòü? Âîçìîæíî, åñòü ñìûñë ñäåëàòü èìåííî òàêîå èññëåäîâàíèå - îíî ïðàêòè÷åñêè íåèíâàçèâíîå, è ïî äîñòîâåðíîñòè áëèçêî ê êîðîíàðîãðàôèè
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð. Ìóæ÷èíà 48 ëåò, ðîñò 186, âåñ 138 êã, êðàíîâùèê. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, áåç ëå÷åíèÿ ÀÄ 150-160/95-105 ìì ðò ñò. Êóðèëüùèê. Ñòàðøèé áðàò óìåð îò ÎÍÌÊ â âîçðàñòå 53 ãîäà. Ó îòöà äâà ÈÌ â àíàìíåçå. Ïîñòóïèë â îäíó èç áîëüíèö ÌÎ, ïîñëå 30 ìèíóòíîãî òèïè÷íîãî àíãèíîçíîãî ïðèñòóïà. Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëè êóïèðîâàííû ïîëíîñòüþ, íà ÝÊà âïåðâûå âûÿâëåííàÿ ÏÁËÍÏÃ. Ñîñòîÿíèå ðàñöåíåíî, êàê ÎÊÑ. Ôåðìåíòàòèâíàÿ äèàãíîñòèêà íå ïðîâîäèëàñü. Íàçíà÷åíà ñîîòâåòñòâóþùàÿ òåðàïèÿ.  ýòîé æå áîëüíèöå áîëüíîìó ïåðåä âûïèñêîé ïðîâåäåíà ÂÝÌ, ïðîáà áûëà íå äîâåäåíà äî äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ - ïàöèåíò áûñòðî óñòàë, íà ôîíå áëîêàäû äèíàìèêè ÝÊà íå îòìå÷àëîñü. Ïîñëå âûïèñêè íà ôîíå ìàññèâíîé òåðàïèè äâàæäû îòìå÷àëèñü ýïèçîäû áîëåé â ãðóäíîé êëåòêè, àíàëîãè÷íûå ïåðâîìó, íî ìåíüøåé èíòåíñèâíîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèå îðãàíû äëÿ ïîëó÷åíèÿ èíâàëèäíîñòè. ×åðåç ìåñÿö áîëüíîé ïðèøåë íà êîíñóëüòàöèþ â ñïåöàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð. Íåñìîòðÿ íà ïëîõîå "îêíî", äëÿ îáúåêòèâèçàöèè èøåìèè áûëà ïðîâåäåíà ïîïûòêà ñòðåññ ÝÕÎ ñ äîáóòàìèíîì, íà íà÷àëüíîé ñêîðîñòè 5 ìã/êã/ìèí, "ñðûâ" ðèòìà â ÌÀ ñ ×ÑÑ 90-110 â ìèí, ñ êðàéíå íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè â ãðóäíîé êëåòêå. Ïðîáà áûëà ïðåêðàùåíà, ðèòì âîñòàíîâëåí ÝÈÒ. Ó ëå÷àùèõ âðà÷åé ñóùåñòâîâàëè ñîìíåíèÿ â ïðàâîìåðíîñòè äèàãíîçà ÈÁÑ, ñëåäóåò òàê æå çàìåòèòü, ÷òî íàëè÷èå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïîëíîñòüþ ïðåïÿòñòâóåò áîëüíîìó ïðîäîëæàòü ðàáîòó ïî ñïåöèàëüíîñòè. Êàê ïîñòóïèëè áû Âû, óâàæàåìûå êîëëåãè? |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Recommendations for Coronary Angiography in Patients With Known or Suspected CAD Who Are Currently Asymptomatic or Have Stable Angina Class IIa 3. Patients with angina and suspected coronary disease who, due to disability, illness, or physical challenge, cannot be adequately risk stratified by other means. (Level of Evidence: C) 5. Individuals whose occupation involves the safety of others (eg, pilots, bus drivers, etc) who have abnormal but not high-risk stress test results or multiple clinical features that suggest high risk. (Level of Evidence: C)
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
|
#8
|
||||
|
||||
Êîðîíàðîãðàôèÿ áåç âîïðîñîâ è ñîìíåíèé!
|
#9
|
|||
|
|||
Îòíîñèòåëüíî ïðèìåðà, ïðåäëîæåííîãî óâàæàåìûì dmblok’îì .
Èñõîäÿ èç òîãî, ÷òî: 1) âèçóàëèçàöèÿ ñåðäöà ïðè òðàíñòîðàêàëüíîì èññëåäîâàíèè ó ïàöèåíòà âåñîì 138 êã äàëåêà îò îïòèìàëüíîé, (âåðîÿòíåå, ýõîêàðäèîãðàôèÿ ìàëîèíôîðìàòèâíà) 2) íå âñÿêèé àíãèíîçíûé ïðèñòóï åñòü ÈÁÑ, à ïîëíîöåííîå ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñïîñîáíî âûÿâèòü ðÿä ñîñòîÿíèé, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíî ðàçâèòèå çàãðóäèííûõ áîëåé â îòñóòñòâèè ÈÁÑ, ëèáî âûÿâèòü íàðóøåíèÿ ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè, êîòîðûå íå óäàëîñü âèçóàëèçèðîâàòü òðàíñòîðàêàëüíî ÿ áû ïðåäëîæèëà ñíà÷àëà ïðîâåñòè òàêîìó ïàöèåíòó ×ÏÝõîÊÃ. |
#10
|
||||
|
||||
Ïî ñî÷åòàíèþ ôàêòîðîâ ðèñêà è ðåçóëüòàòàì èìåþùèõñÿ òåñòîâ - ïîêàçàíà ÊÀÃ. Ó÷èòûâàÿ âåñ ïàöèåíòà è âîçìîæíîñòü îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ìåñòà ïóíêöèè, ïðåäïî÷òèòåëüíûì äîñòóïîì ÿâëÿåòñÿ òðàíñðàäèàëüíûé.
|
#11
|
||||
|
||||
À íå ïîëó÷èòñÿ ×ÏÝõî (ñ äîáóòàìèíîì, íàäî ïîëàãàòü), òàäû ñöèíòè (ñ íèì æå ?). Íå ïîëó÷èòñÿ ñöèíòè - ÌÑÊÒ, íó, à óæ åñëè îíà íå ïîëó÷èòñÿ, òîãäà ÏÝÒ... Âñÿêî ïðîùå ÊÀÃ, ÈÌÕÎ...
2 khaertin: Ó 130 êèëîãðàììîâîãî áîëüíîãî ëàçåéêà íåóäîáíàÿ. Íî ïðîëåçòü ìîæíî. |
#12
|
|||
|
|||
Ìèõàèë Þðüåâè÷! ß èìåëà ââèäó ïðîñòî ×ÏÝõî, áåç äîáóòàìèíà. Âñåãî ëèøü ÈÌÕÎ, íî êàê-òî ñòðàííî îòïðàâëÿòü ïàöèåíòà íà ÊÀà (êðîìå êàê ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì), íå ïðîâåäÿ ýõîêàðäèîãðàôèþ. À â äàííîì ñëó÷àå ôàêòè÷åñêè ýòî èìåííî òàê. Ìíå ñëó÷àåòñÿ ïèñàòü â çàêëþ÷åíèè, ÷òî òðàíñòîðàêàëüíîå èññëåäîâàíèå íåèíôîðìàòèâíî. Ó ïàöèåíòà 48 ëåò ñ ïðèñòóïîì çàãðóäèííûõ áîëåé áåç àäåêâàòíîé âèçóàëèçàöèè ñåðäöà êàêèì îáðàçîì èñêëþ÷åíà äèññåêöèÿ àîðòû, íàïðèìåð? ß íå ïðîòèâ êîðîíàðîãðàôèè. Íî õîòåëîñü áû ñíà÷àëà ïîëó÷èòü ÿñíîå ïðåäñòàâëåíèå î ñåðäöå (ê ñëîâó, è îá óñòüÿõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé çàîäíî).
|
#13
|
|||
|
|||
À íà ñêîëüêî ÌÑÊÒ ðàññêàæåò ïðàâäó î óæå ñòîÿùèõ ñòåíòàõ? Îäèí âñåãî 2,25 ìì âî 2-é ÂÒÊ . Äðóãîé â ÏÌÆ ïîêðóïíåå â ïðîêñèìàëüíîì îäòåëå- 3ìì
|
#14
|
|||
|
|||
ÌÑÊÒ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñàìûé ëó÷øèé ìåòîä äëÿ îöåíêè ïðîõîäèìîñòè ñòåíòîâ, îñîáåííî äèàìåòðîì ìåíåå 3ìì. Êîðîíàðíàÿ àíãèîãðàôèÿ äàåò áîëåå äåòàëüíîå ïðåäñòàâëåíèå.
|
#15
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Êèðà!
ß íå ïðîòèâ Ýõî âîîáùå è ×ÏÝõî, â ÷àñòíîñòè. Íî ÷òî ýòî èçìåíèò â íàøåé òàêòèêå? Äàæå åñëè ìû óçíàåì, ÷òî óñòüÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé ÷èñòû (èëè íå ÷èñòû). |