#1
|
||||
|
||||
Тактика лечения
Добрый день.
Мною (параллельно с осн.лечащим врачом - гематологом) в течение 2 недель наблюдалась пациентка 40 лет с В12 анемией. - В12 (на фоне инъекций В12 1000мг в сутки х 2 недели) поднялся с 83 пг/мл до 310 и держится там. - гемоглобин поднялся с 84 до 103 и завис. - а МСНС и МСН с гипер- съехали на гипохромные значения! Т.е. у нее теперь картина ЖДА (?в результате перераспределительных изменений: т.к эритроциты с 2,3 до 4,1 поднялись и запасов железа даже при исходном ферритине 46 (!) не хватает?). Ферритин повторно не проверялся, т.к. я и не предполагал, что в данной ситуации возможен железодефицит. Вопросы 1) Это частая картина при лечении пациентов с В12дефицитной анемией и можно в любой ситуации, предупреждая истощение запасов железа, вместе с инъекциями В12 назначать железо per os (напр 100мг в сутки) 2)Это нечастая ситуация и железо назначается позже по результатам МСН, МСНС или даже ферритина? 3) У пациентки повышен титр антител к фактору Кастла. Т.е. предполагается аутоиммунный гастрит? Этот показатель как-то влияет на тактику лечения? Хотя, это наверно уже не гематология). |
#2
|
||||
|
||||
по первому-второму вопросам здесь http://forums.rusmedserv.com/showpos...5&postcount=87
3. пернициозная анемия из-за аутоиммунного атрофич. гастрита; по третьему вопросy, если читаете английский, хорошо изложено здесь Variable hematologic presentation of autoimmune gastritis: age-related progression from iron deficiency to cobalamin depletion [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
Снова здравствуйте.
У пациентки на фоне лечения препаратом железа внутривенно ( дозы/названия нет, известно только, что сделали 5 капельниц) за 2 недели гемоглобин вырос со 103 до 118 г/л. Ферритин - до 69 мкг/л. Однако сохраняется выраженная гипохромия - МСН 24.8 (норма от 27). Интересно почему теперь, когда в12 и железо в форме ферритина - в достатке - гемоглобин и цветность растут так неохотно. И даже почему ферритин нормален при невысоком гемоглобине. Как будто что-то мешает железу перейти из запасов в клетки и гемоглобин поднимается только на экзогенном железе. Или ферритин ложнозавышен? |
#4
|
||||
|
||||
За 2 недели гемоглобин и не мог стать больше - 10-15% прирост считается адекватным, доза железа была маловатой скорее не более 500 мг, что еле хватает для нормализации гемоглобина, микроцитоз/гипохромия ликвидируются позже через 1-2 мес. при условии достаточности железа в организме, ферритин должен быть повыше более 100, но в связи с куцым назначением железа в недост. дозе он станет еше ниже через 2-3 недели
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |