#1
|
|||
|
|||
Ïîíèæåíû ãðàíóëîöèòû
Ìóæ÷èíà 59 ëåò, ðîñò 186, âåñ 85 êã. 28 ôåâðàëÿ çàáîëåë êîðîíàâèðóñîì. Äâóõñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ, ÑÐÁ 98, ÑÎÝ -24,áûë ïîíèæåí îáùèé è ïðÿìîé áèëèðóáèí.  ñòàöèîíàðå äâå íåäåëè. Ïðèíèìàë ïðåïàðàòû: äåêñàìåòîçîí - 8 êàïåëüíèö, ðåìäåññåâèð - 5, àêòåðìà - 2, ãåïàðèí, äî ñòàöèîíàðà äâà àíòèáèîòèêà.  äàííîå âðåìÿ îáùåå ñîñòîÿíèå ïîêà äàëåêî îò íîðìû. Ïîñëå âûïèñêè âîñïàëèòåëüíûå òåñòû (ÑÐÁ,ÑÎÝ) ñðàçó ïðèøëè â íîðìó, áèëèðóáèí íå ïåðåñäàâàë. Äâå íåäåëè ïèë êñàðåëòî â äîçå 20ìã (ïðè âûïèñêå ñîâåòîâàëè ïèòü ñòóïåí÷àòî äî 6 ìåñÿöåâ). Ïîñëåäíèå 5 ñóòîê ïî ñîâåòó Âàäèìà Âàëåðüåâè÷à ïðè¸ì êñàðåëòî ïðåêðàòèë è, ñóäÿ ïî ñåãîäíÿøíåé êîàãóëîãðàììå, ïðåêðàòèë îáîñíîâàíî. Âàäèì Âàëåðüåâè÷ ÑÏÀÑÈÁÎ!!! Ïóëüìîíîëîã íàñòîÿëà, ÷òîáû ñåãîäíÿ ñäàë ÎÀÊ è êîàãóëîãðàììó äëÿ êîíòðîëÿ áåç êñàðåëòû è… ñ ñåãîäíÿøíåãî äíÿ óøëà â îòïóñê. Êîàãóëîãðàììà â ïîðÿäêå, À×Ò è ÌÍÎ äàæå âûøå, ÷åì íà ôîíå ïðè¸ìà êñàðåëòî. Ñìóòèëè ïîíèæåííûå ãðàíóëîöèòû. Ðàíüøå íèêîãäà ïîäîáíîãî íå áûëî.
Åù¸ çàìåòèë, ÷òî çà ïîñëåäíèå äâà ãîäà ñíèçèëñÿ ãåìîãëîáèí (132), õîòÿ ðàíüøå íèæå 150-160 íå îïóñêàëñÿ, ôåððèòèí áûë ïðè ýòîì 55 (íèçêîâàò, òàêîé æå è â ñòàöèîíàðå). Áûë áû î÷åíü áëàãîäàðåí çà êîììåíòàðèè ïî ïîâîäó íèçêèõ ãðàíóëîöèòîâ – íàñêîëüêî ýòî òðåâîæíî è ÷òî ñ ýòèì äåëàòü. Çàðàíåå, áîëüøîå ñïàñèáî! |
#2
|
|||
|
|||
Îáðàòèë âíèìàíèå íà òàêóþ îñîáåííîñòü - ñ ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè è ïðîâåäåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ ó ìåíÿ èä¸ò ñòàáèëüíîå óìåíüøåíèå íåéòðîôèëîâ - ñ 71 â ìîìåíò ãîñïèòàëèçàöèè äî 40 â íàñòîÿùèé ìîìåíò. Î÷åðåäíîé îáùèé àíàëèç è î÷åðåäíîé ìèíóñ. Ïðè ýòîì ÑÎÝ è ÑÐÁ â íîðìå. Äîïóñêàþ, ÷òî òåðàïèÿ áûëà àãðåññèâíàÿ,íî ÷òî äåëàòü ñ òàêèìè ãðàíóëàöèòàìè è ýòèì ïàäåíèåì.
|
#3
|
||||
|
||||
ïðè âîñïàëåíèè íåéòðîôèëû ïîâûøàþòñÿ, ïðè âûçäîðîâëåíèè - ñíèæàþòñÿ; ãëàâíîå ó âàñ - áåñïîêîéñòâî çà öèôðû â àíàëèçàõ è ñ åòîé ïðîáëåìîé ìîãóò ïîìî÷ü â ïñè-ðàçäåëå, èíîãäà ïîñëå òÿæåëûõ áîëåçíåé ðàçâèâàåòñÿ äåïðåññèÿ èëè ôîáèè è èõ íóæíî êîððåêòèðîâàòü ó ñîîòâ. ñïåöàëèñòà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî çà îòâåò. Âû ïðàâû, ÿ ïî ïðèðîäå äîâîëüíî òðåâîæíàÿ ëè÷íîñòü, à çäåñü åù¸ òàêîé òÿæåëåéøèé êîâèä. Ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîñëå êîâèäà äî ñèõ ïîð îòâðàòíîå. Áûë ó ïñèõîòåðàïåâòà, íàçíà÷èë àíòèäåïðåññàíòû (ïàêñèë), íà÷àë ïðèíèìàòü. Äåïðåññèè îí íå âèäèò, çàòî âèäèò ìàõðîâîå ÃÒÐ. Ïñèõîòåðàïåâò ïðàâ - áîëüøå âñåãî íå ïåðåíîøó íåîïðåäåë¸ííîñòè. Íàäåþñü, ÷òî àíòèäåïðåññàíòû ïîìîãóò.
Íî, äëÿ ìåíÿ, â ñëó÷àå êàêîé-òî íåÿñíîñòè ëó÷øàÿ òåðàïèÿ - ýòî àðãóìåíòèðîâàííûé îòâåò ñïåöèàëèñòà âàøåãî óðîâíÿ. Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ÿ ïîíÿë, ÷òî ïðè âûçäîðîâëåíèè íåéòðîôèëû (ãðàíóëîöèòû) ñíèæàþòñÿ, íî äîïóñòèìî ëè ñíèæåíèå äî òàêèõ öèôð 1.8 (íîðìà 2,5 - 7,5)? Âðà÷ íàçíà÷èëà ïåðåñäàòü ÷åðåç 11 äíåé êîàãóëîãðàììó, ÎÀÊ. Ñåãîäíÿ ïåðåñäàë è ãðàíóëîöèòû ñòàëè åù¸ ìåíüøå. Òàêèå öèôðû ãðàíóëîöèòîâ íå êðèòè÷íû? È, åù¸ âîïðîñ - ñòîèò ëè êàê-òî êîððåêòèðîâàòü ãåìîãëîáèí è ôåððèòèí? Ñïàñèáî. |
#5
|
|||
|
|||
Çàáûë. Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, â ÎÀÊ åù¸ è ìèêðîöèòîç, åñëè áðàòü çà îñíîâó îáùåïðèíÿòûå íîðìû ñðåäíåãî îáú¸ìà ýðèòðîöèòîâ
|
#6
|
||||
|
||||
â ïîñëåäíåì àíàëèçå è àíåìèÿ - ãåìîãëîáèí ìåíåå 135 ã/ë äëÿ ìóæ÷èí, òàê ÷òî æäà ïî âñåì ïðèçíàêàì
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ãåìîãëîáèí ó ìåíÿ íèæå 135 óæå áîëåå ãîäà.  äâóõ ïðèëàãàåìûõ àíàëèçàõ îí òàêæå íèæå 135.  ïîñëåäíèå 4 ãîäà ÷àñòî ïðûæêè ãåìîãëîáèíà â äèàïàçîíå 132 - 152. Íî, ìèêðîöèòîç âïåðâûå. Çàâòðà ïåðåñäàì ÎÀÊ â äðóãîé ëàáîðàòîðèè. Ìîæåò ñðàçó ñäàòü åù¸ êàêèå-òî íåîáõîäèìûå àíàëèçû? Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà.
|
|
#8
|
||||
|
||||
íå ñîâñåì òàê, ãèïîõðîìèÿ è ìèêðîöèòîç ñêîðåå âñåãî ó âàñ äàâíî, ïðîñòî â ïîñë. àíàëèçå èç-çà ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà â åðèòðîöèòå, îíè åøå áîëüøå óìåíüøèëèñü â îáüåìå è ìèêðîöèòîç ñòàë ÿâíûì, ôåððèòèí ïîñëå êîâèäà âñåãäà ëîæíî-ïîâûøåí, ïîòîìó åãî öèôðà â 3-5 ðàç íèæå; æä àíåìèÿ àññîöèèðóåòñÿ ñ õóäøèì ïðîãíîçîì ïðè êîâèäå è çàìåäëåííûì âûçäîðîâëåíèåì; íå íóæíû àíàëèçû - íóæíî ëå÷èòü æäà, îïòèìàëüíî - â/â æåëåçî âåíîôåð è áûòü ìîæåò ïîäêîæíî å-ïîåòèí êàê ïðè àíåìèè õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî. Ïîñìîòðåë àíàëèçû çà 2018 ã. íà ïðåäìåò äàâíåãî ìèêðîöèòîçà è çàïóòàëñÿ. Áûëè ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì è íåñêîëüêî ðàç ñäàâàë àíàëèçû â ðàçíûõ, ÷àñòíûõ ëàáîðàòîðèÿõ. Èíòåðâàë 8 äíåé, à àíàëèçû ñîâåðøåííî ðàçíûå. Ïðè ÷¸ì, â äàëüíåéøåì ýòî áûëî íåîäíîêðàòíî. Íó, íå ìîæåò ãåìîãëîáèí çà 8 äíåé ïîäíèìàòüñÿ íà 20 åäèíèö áåç âñÿêîãî ëå÷åíèÿ, à âìåñòå ñ íèì è ÌÑV. Ìîæåò ãëóïîñòü ãîâîðþ, íî, åñëè ðàññìàòðèâàòü ãåìîãëîáèí è ÌÑV â êîíòåêñòå ñ îñòàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè ÎÀÊ ìîæíî îïðåäåëèòü êàêîé èç ïðèëàãàåìûõ ÎÀÊ áëèæå ê èñòèíå? Èìåííî ïîýòîìó ÿ è õîòåë ñäàòü àíàëèçû åù¸ â äðóãîé ëàáîðàòîðèè. Õîòÿ, â íàëè÷èè æäà óâåðåí, ÷òî âû ïðàâû, òàê êàê â òîì æå 2018 ãîäó ñäàâàë â Íîâîñèáèðñêå íà ôåððèòèí è öèôðû áûëè - 29.
|
#10
|
||||
|
||||
â ïîñëåäíåì àíàëèçå ñðåä ñîä. ãåìîãëîáèíà íîðìà 27-33, à íå 25 - åòî ãèïîõðîìèÿ; ìöâ íîðìà õîòü 80-100, íî âñå æå 82-96 ó çäîðîâûõ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, çäðàâñòâóéòå. Âñ¸ òàêè ïåðåñäàë ñåãîäíÿ ÎÀÊ â äðóãîé ëàáîðàòîðèè. Íàäåÿëñÿ íà ëàáîðàòîðíóþ îøèáêó â ÷àñòè ÌÑV. Ê ñîæàëåíèþ, ÌÑV â äàííîé ëàáîðàòîðèè òàêæå ïîíèæåí, õîòÿ öèôðû ãåìîãëîáèíà è ÌÑV âûøå. Áîëåå òîãî, ïîíèæåí öâåòîâîé ïîêàçàòåëü, ÷åãî íå íàáëþäàë ó ñåáÿ íè ðàçó â æèçíè. Ïîêàçàòåëü – ðàñïðåäåëåíèå ýðèòðîöèòîâ ïî îáú¸ìó, ó ìåíÿ ïîâûøåí óæå ëåò ïÿòü. È ïîñòîÿííî â ïîñëåäíèõ àíàëèçàõ âûñîêèå ìîíîöèòû, â ïîñëåäíåì, âïåðâûå ïîâûøåíû äàæå àáñîëþòíûå. Ïî÷åìó?
Ñ 2018 ã. ÌÑV ïîíèæàëñÿ î÷åíü ðåäêî (â îäíîì àíàëèçå 76). Âïåðâûå óâèäåë ñòàáèëüíîå ñíèæåíèå ÌÑV â ôåâðàëå ïðîøëîãî ãîäà íà ôîíå íåçíà÷èòåëüíîé ïíåâìîíèè (öèôðû áûëè 75). Ïîñëå ýòîãî ñäàâàë òðèæäû è ïîñòîÿííî -75. Ïîñëå òÿæåëåéøåãî êîâèäà â ýòîì ãîäó (çàáîëåë 26 ÿíâàðÿ ñ äâóõñòîðîííåé ïíåâìîíèåé) ÑÐÁ ïîñëå âûïèñêè áûñòðî ïðèøëî â íîðìó è ÌÑV ïîñòîÿííî áûë 80. Ñâàëèëñÿ äî 73 ëèøü â÷åðà. Ôåððèòèí íà äåâÿòûé äåíü çàáîëåâàíèÿ êîâèäîì áûë 57. Èç ñåãîäíÿøíèõ íåãàòèâíûõ ñèìïòîìîâ - ýòî ãðèïïîçíîå ñîñòîÿíèå, îñîáåííî ê âå÷åðó (ëîìîòà â òåëå, æàð, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà äî 37.3). Ýòî áûâàëî è ðàíüøå, íî ïîñëå êîâèäà ñòàëî ïîñòîÿííûì. Èç õðîíè÷íñêèõ çàáîëåâàíèé –ãèïîòèðåîç (ïüþ ýóòèðîêñ 125), àóòîèììóííûé òèðåîèäèò, ãàñòðèò ñ î÷àãàìè àòðîôèè, ÷àñòî ïðîáëåìû ñ æêò (êèøå÷íèê). Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ äâóõ ëåò åæåäíåâíî íàõîæóñü â ñèëüíåéøåì ñòðåññå èç-çà çíà÷èòåëüíûõ ïðîáëåì ó ñûíà. Ñàì íå çíàþ êàê âñ¸ ýòî äî ñèõ ïîð òÿíó. Ìîæåò ýòîò âå÷íûé ñòðåññ ñûãðàë êàêóþ-òî ðîëü. ×òî áû õîòü êàê-òî ïðèãëóøèòü ïîäñåë íà êëîíîçåïàì, ïî 1 ìã â äåíü. ÐÅÇÞÌÈÐÓÞ ÄÈÍÀÌÈÊÓ - ñåãîäíÿøíèé ÎÀÊ ïî ñóòè òàêîé æå êàê è ãîä íàçàä, çà èñêëþ÷åíèåì ïîñòîÿííî âûñîêèõ ìîíîöèòîâ. Ê ñîæàëåíèþ ïîñëå âûïèñêè íå ñäàë áèîõèìèþ. Ñäàâàë â ïåðâûé äåíü ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð, âñ¸ áûëî â íîðìå êðîìå íèçêîãî êàëüöèÿ – 1.2, ïîâûøåííîãî ìàãíèÿ, ÑÐÁ, è êðàéíå íèçêîãî ðÑÎ2 – 18 (íîðìà 88-103), õîòÿ ïðîáëåì ñ äûõàíèåì è ñàòóðàöèåé íå áûëî. Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ó ìåíÿ ñëåäóþùèå âîïðîñû, åñëè Âàì íå ñëîæíî: 1. Òàêàÿ ÆÄÀ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ÑÐÁ è ÑÎÝ â íîðìå, à ÎÀÊ òàêîé æå êàê è ãîä íàçàä, çà èñêëþ÷åíèå ìîíîöèòîâ. 2. Ìîæíî ëè ïðåïàðàòû æåëåçà ïðèíèìàòü íå â/â è ïîäêîæíî, à â òàáëåòêàõ èëè êàïñóëàõ? Ïðîáëåìàòè÷íî èñêàòü ìåäñåñòðó äëÿ â/â. 3. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ïðîø¸ë ìåñÿö. Êîãäà ìíå íåîáõîäèìî ñäàòü êàêèå-òî àíàëèçû – æåëåçî, ôåððèòèí è ïð? 4. Íàäî ëè ìíå èñêàòü ïðè÷èíó ýòîé àíåìèþ è ïðîâîäèòü ïîëíîå îáñëåäîâàíèå? Îõ, êàê íå õî÷åòñÿ. 5. Ïóëüìîíîëîã íàçíà÷àë ìíå ïîñëå êîâèäà êñàðåëòî, çàòåì ÿ ïðèíèìàòü èõ ïåðåñòàë, â ïîñëåäíåé êîàãóëîãðàììå À×Ò íà íèæíåé ãðàíèöå (õîòÿ â ðàçíûõ ëàáàõ ýòîò ïîêàçàòåëü ñêà÷åò îò 23 äî 33). Ïóëüìîíîëîã áîèòñÿ ñãóùåíèÿ è ôèáðîçà, òàê êàê íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî äûøàë ÿ âñåãäà íîðìàëüíî, äûõàíèå äî ñèõ ïîð ïðè ïðîñëóøèâàíèè î÷åíü æ¸ñòêîå, íà ÊÒ áûëî 20% ïîðàæåíèÿ îáîèõ ë¸ãêèõ. Ïðåïàðàòû æåëåçà íå âëèÿþò íà ñãóùåíèå êðîâè, à òàêæå íà æêò? Èçâèíèòå çà òàêîå äëèííîå ïèñüìî. |
#12
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ïåðå÷èòàë ìíîæåñòâî âåòîê ñ âàøèìè êîíñóëüòàöèÿìè.  îäíîì èç îòâåòîâ Âû ïèøèòå, ÷òî îìåç è äðóãèå èíãèáèòîðû ïðåïÿòñòâóþò óñâîåíèþ æåëåçà, è êàê ñëåäñòâèå âûçûâàþò àíåìèþ. Ó ìåíÿ ÷àñòî âîñïàëÿåòñÿ ïèùåâîä - ðåôëþêñ, è ïàíòîïðàçîë (íîëüïàçà, êîíòðîëîê) ïüþ â ñðåäíåì 4-5 ìåñÿöåâ â ãîäó. Íàèáîëåå àêòèâíî ïðèíèìàþ èìåííî â ïîñëåäíèå 6-8 ëåò. Ìîãëî ëè ýòî ñòàòü ïðè÷èíîé àíåìèè è ìèêðîöèòîçà? Âåäü ðàíüøå ó ìåíÿ, íàîáîîðîò, ãåìîãëîáèí áûë â ñðåäíåì 160 è âñå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
|
#13
|
||||
|
||||
äà, ìîæåò áûòü åòà ïðè÷èíà æä àíåìèçàöèè, íà ôîíå ïàíòîïëàçîëà æåëåçî âíóòðü íå óñâàèâàåòñÿ, íóæíî ïðèíèìàòü äåíü ïàíòî - ïåðåðûâ 24 ÷ - â åòîò äåíü æåëåçî, ïàíòî- ÷åðåç 4 ÷
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî çà èíôó ïî ïàíòîïðàçîëó. Íå ìîãëè áû âûáîðî÷íî îòâåòèòü íà îòäåëüíûå âîïðîñû â ïðåäûäóùåì ïèñüìå (âûøå), îöåíèâ ðåçóëüòàò ñåãîäíÿøíåãî ÎÀÊ è êîàãóëîãðàììû.  ÷àñòíîñòè íà âîïðîñû ïî ëå÷åíèþ æäà
|
#15
|
||||
|
||||
âñå ÷òî ìîã õîðîøåãî ïîäêàçàòü - íàïèñàë âûøå; åñëè âàì íå õî÷åòñÿ, òî ïîñòóïàéòå êàê óäîáíåå, ïðî ëå÷åíèå æäà â êàæäîé 2-îé òåìå ðàçäåëà ãåìàòîëîãèÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |