#1
|
|||
|
|||
Синдром внезапной детской смерти и вакцинация - вероятность совпадения двух событий
Вероятность вакцинации в период 24-48 ч, предшествующих возникновению случая внезапной детской смерти, в Австралии
Pediatrics (2005) 115:e643-e646 Julia M.L. Brotherton, BMed, MPH, GradDipAppEpi*; Brynley P. Hull, BSc, MPH*; Andrew Hayen, PhD‡; Heather F. Gidding, BAppSc(Biomed), GradDipEpidBiostats, MAppEpid, MASM*; and Margaret A. Burgess, MD* From the *National Centre for Immunisation Research and Surveillance of Vaccine Preventable Diseases, Children’s Hospital at Westmead and the University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia; and ‡New South Wales Department of Health, North Sydney, New South Wales, Australia Цели исследования. Вакцинация не вызывает синдром внезапной детской смерти (СВДС). Однако частота СВДС достигает максимальных значений в возрасте 2 мес. - возрасте, в котором часто проводится вакцинация. Не существует опубликованных оценок, основанных на популяционных данных о возрасте в момент смерти и охвате вакцинацией, которые позволили бы показать как часто может происходить совпадение по времени СВДС и вакцинации. Данное исследование проведено с целью оценки вероятности вакцинации за несколько дней до смерти у детей, умерших от СВДС. Методы. Было проведено аналитическое исследование данных о смерти в популяции и охвата иммунизацией среди австралийских детей, родившихся в период с 01 апреля 2002 г. по 31 марта 2003 г. Также изучены данные о зарегистрированных случаях СВДС в Австралии за период с 1997 г. по 2001 г. Основными результатами оценки были распределение случаев СВДС по возрасту и распределение охвата иммунизацией по возрасту. Результаты. Вероятность совпадения по времени недавней вакцинации и СВДС варьировала в зависимости от возраста и дня недели, в который произошла смерть. Суммарная вероятность вакцинации в пределах 24 часов до смерти у ребенка с СВДС составила 1,3%. Вероятность вакцинации в пределах 48 ч до смерти составила 2,6%. Среднее число СВДС в период 1997-2001 гг. составило 130 случаев в год. По нашим оценкам, в год будет происходить 1,7 случая СВДС с проведенной в предшествующие 24 ч вакцинацией и 3,5 случая СВДС с проведенной в предшествующие 48 ч вакцинацией. Заключение. Хотя совпадение по времени вакцинации СВДС происходит не часто, можно ожидать, что такие случайные события будут происходить в Австралии как минимум ежегодно. Вероятности вакцинации в зависимости от возраста, полученные в данном исследовании, могут быть также использованы для оценки вероятности совпадения вакцинации и необычными медицинскими состояниями или смертью у детей, когда известно, что данные состояния не связаны с вакцинацией. Полный текст статьи: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
Снижает ли иммунизация риск синдрома внезапной детской смерти? Мета-анализ
Vennemann MMT et al. Do immunisations reduce the risk for SIDS? A meta-analysis.
Vaccine 2007; 25:4875-4879 Предпосылки. Существует мнение о том, что иммунизация вызывает синдром внезапной детской смерти (СВДС), однако предпринятые на эту тему исследования либо не обнаружили такой взаимосвязи, либо показали, что иммунизация уменьшает риск СВДС. Цель. Проведение мета-анализа исследований, изучавших взаимосвязь между вакцинацией и СВДС. Методы. Было обнаружено девять исследований по методу "случай-контроль", исследовавших данную взаимосвязь, четыре из которых учитывали другие потенциальные факторы, способные повлиять на результат. Результаты. Суммарное отношение рисков (ОР) при использовании одновариантного анализа указывают на защитное действие вакцинации, однако наличие гетерогенности результатов отдельных исследований усложняет их суммирование. Суммарное ОР для исследований, в которых проводился мультивариантный анализ по факторам, способным повлиять на результат, составило 0,54 (95% доверительный интервал 0,39-0,76) без признаков гетерогенности результатов отдельных исследований. Выводы. Вакцинация приводит к двукратному снижению риска СВДС. Существуют биологические причины, указывающие на то, что такая взаимосвязь может быть причинно-следственной, однако другие факторы, такие как "эффект здорового привитого", также могли сыграть свою роль. Иммунизация может быть частью кампаний по предотвращению СВДС. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#3
|
||||
|
||||
Может ли вакцинация быть причиной синдрома внезапной младенческой (детской) смерти
Этот, самый мрачный из антипрививочных мифов, очень часто акцентируется вопреки предельной информационной неопределённости, поскольку само название не является диагнозом и исключает сведения о причине события.
Синдром внезапной младенческой (детской) смерти (СВМС или СВДС) – это внезапная смерть ребёнка моложе года без объяснимой медицинской причины. ВОЗ предлагает включить в общую классификационную категорию ещё и внезапную смерть молодых людей также среди полного здоровья [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Неожиданная и беспричинная (по современным представлениям) смерть здорового накануне человека и не только в младенчестве более чем известна [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Наиболее высокие показатели СВДС (от 50 до 140 на 100 000 родившихся живыми) зарегистрированы в Новой Зеландии, Австралии, Англии, США и России. Доля этого синдрома в структуре младенческой смертности в указанных странах не менее 9 %. Большинство случаев СВДС происходит в возрасте 2 – 4 месяца, именно во время интенсивной вакцинации. В странах с высоким охватом вакцинацией, например в Австралии, в год может происходить 1,7 и 3,5 случая СВДС случайно совпадающие во времени с вакцинацией, проведенной в предшествующие сутки или двое, соответственно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Центр контроля и профилактики США (CDC) в разделе отчёта по СВДС в 2003 сообщил лишь об одном случае скоропостижной смерти женщины 28 лет от синдрома Гийе́на-Барре́ вследствие противостолбнячной вакцинации, но этот случай к СВДС не относится, и ссылка дана на 1991, когда считали, что вакцинация может вызвать синдром Гийе́на-Барре́ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Антипрививочная пропаганда, как водится, настаивает на существовании причинной связи между вакцинацией и внезапной смертью. В 2003 Институт медицины США [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , проанализировав свыше двух десятков публикаций с результатами исследований эпидемиологического и экологического типа, а также с данными определения относительного риска СВДС для иммунизированных календарными вакцинами (дифтерийно-столбнячно-коклюшной, гепатитной В, гемофильной В, полиомиелитной живой и инактивированной) методом «случай – контроль», не нашёл адекватных доказательств увеличения риска СВДС в результате иммунизации и причинной связи между иммунизацией какой-либо отдельной или несколькими вакцинами и СВДС. Тот же вывод был сделан в эпидемиологических исследованиях на когортах свыше 100 000 детей как до, так и после 2003 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выяснен ожидаемый факт: охват прививками умерших детей был существенно ниже, чем живущих [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Авторы ряда исследований даже выдвинули противоположную антипрививочному мифу гипотезу: иммунизация снижает риск, то есть, защищает ребёнка от СВДС [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Так, в девяти исследованиях «случай – контроль» суммарное отношение рисков СВДС у вакцинированных и невакцинированных составило 0.54 (0.39 – 0.76), то есть, риски уменьшились на половину. Оздоровительный эффект вакцинации, вероятно, в самом деле, защищает от СВДС, и она – одна из мер, направленных на сокращение частоты СВДС [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Собственно, для опровержения антипрививочной дезинформации всего этого вполне достаточно, какие бы требования, придирки и привирания [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] не исходили от мифотворцов: то возжелают нереального при современном охвате прививками сопоставления равновеликих когорт вакцинированных и вообще невакцинированных ничем детей, то подозревают в арифметических махинациях при вполне адекватном использовании метода «случай – контроль», который, кстати, зарекомендовал себя как весьма эффективный при обработке результатов вакцинации во время ликвидации эпидемии дифтерии 90-х в странах бывшего СССР, то лукавят «нам не удалось найти», когда, вот, оно рядом. Меня интересует ваше мнение, уважаемые коллеги. |
#4
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора. В связи с освещением в прессе за последнее время нескольких случаев СВСД в раннем поствакцинальном периоде, ответьте пожалуйста на следующий вопрос. Как может изучаться связь СВСД с вакцинацией в России, если судебно-медицинские эксперты не отражают в свидетельстве о смерти сам факт вакцинации, т.е. он уходит из статистического учета?
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
А через 3 дня? Через 7, через 21? И вообще всегда ли у Вас есть сведения, когда ребенку была проведена последняя вакцинация, откуда Вы их берете - со слов родителей, из амбулаторной карты? Правильно ли я понял, что Вы судебный медик? |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Статистику поствакцинальных осложнений собирают по обращению потерпевших, родителей, знакомых медперсонала. Побудительный мотив - компенсация по закону об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний. Тут и рассматриваются доказательства причинной связи и СВСД квалифицируется (или нет) как смерть от вакцинации. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Именно так это и объяснили судебные медики. Т.к. СВСД не является "узаконенным" поствакцинальным осложнением, выставить в свидетельство о смерти вакцинацию нельзя даже вторым заболеванием. А "узаконить" СВСД как следствие вакцинации невозможно, т.к. ни у кого в медицине нет данных о том, что у ребенка совпали вакцинация и СВСД. Или все-таки занимался какой-то научный сотрудник этим вопросом? Как считают вакцинологи, сколько детей умерло непонятно от чего в непосредственной близости от вакцинации за год в России или в Украине? И столько же ли умерло непривитых с аналогичным диагнозом (т.е. без диагноза)? И не может ли получиться, что при сравнении этих двух групп придется признать, что ваши знания о поствакцинальных реакциях весьма поверхностны? |
#10
|
||||
|
||||
Ваше "узаконенный" - неподходящий выдуманный термин. Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой любой вакцины (до 30 суток) считается потенциально вызванной вакцинацией. (Постановление правительства РФ №885 от 2.08.1999г). В соответствии с прилож. 2 приказа Минздрава России от 29.07.98 г. N 230 "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" при выявлении необычной реакции (осложнение, шок, смерть) после применения МИБП (вакцины, анатоксины, сыворотки, иммуноглобулины, интерферон и др. цитокины) центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации направляет в Департамент госсанэпиднадзора России предварительное внеочередное донесение (прилож. 2). Окончательное донесение представляется в Департамент не позднее, чем через 15 дней после завершения расследования. Согласно вышеупомянутому приказу акт расследования каждого случая необычной реакции (осложнения, шока, смерти) после применения МИБП, как потребовавшего, так и не
потребовавшего госпитализации (в последнем случае с копией истории болезни) направляется в Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Цитата:
Однако, я повторю: В 2003 Институт медицины США [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , проанализировав свыше двух десятков публикаций с результатами исследований эпидемиологического и экологического типа, а также с данными определения относительного риска СВДС для иммунизированных календарными вакцинами (дифтерийно-столбнячно-коклюшной, гепатитной В, гемофильной В, полиомиелитной живой и инактивированной) методом «случай – контроль», не нашёл адекватных доказательств увеличения риска СВДС в результате иммунизации и причинной связи между иммунизацией какой-либо отдельной или несколькими вакцинами и СВДС. Тот же вывод был сделан в эпидемиологических исследованиях на когортах свыше 100 000 детей как до, так и после 2003 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выяснен ожидаемый факт: охват прививками умерших детей был существенно ниже, чем живущих [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Авторы ряда исследований даже выдвинули противоположную антипрививочному мифу гипотезу: иммунизация снижает риск, то есть, защищает ребёнка от СВДС [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Так, в девяти исследованиях «случай – контроль» суммарное отношение рисков СВДС у вакцинированных и невакцинированных составило 0.54 (0.39 – 0.76), то есть, риски уменьшились на половину. Оздоровительный эффект вакцинации, вероятно, в самом деле, защищает от СВДС, и она – одна из мер, направленных на сокращение частоты СВДС [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#11
|
||||
|
||||
Уважаемый Forexample! Зарегистрировавшись ДК РМС 04.10.09, Вы записали обращение, в котором сообщили, что
Цитата:
2. Вы безосновательно настаиваете на том, что все случаи поствакцинальной смерти детей, имеющие патморфологический и патофизиологические признаки, обманно квалифицируются на вскрытиях как Синдром Внезапной (беспричинной) Детской Смерти. Так приведите, уважаемый, такие факты, доподлинно Вам известные.. Иначе это называется клеветой. 3. Вы выразили сомнение в существовании и функционировании системы мониторинга поствакцинальных осложнений, включая смерть ребёнка от прививки. Приведите фактический материал, аргументирующий Ваши сомнения, и мы Вам возразим. Иначе это будет введением читателей в заблуждение (грубо говоря, враньём). 4. Исследование статистических взаимосвязей, уважаемый, - это рутинная работа подразделений медстатистики, которая не относится к "научной", но требует объективности, которая отсутствует в Ваших постах. Ваши домыслы об отсутствии таких исследований, об отсутствии такой информации или о её сокрытии в полугодовых отчётах, Вы должны обосновать. Иначе они остаются измышлениями. Цитата:
Иными словами, Вы задали абсурдный вопрос, ощущая себя "вопиющим в пустыне" . До представления здесь требуемых фактов, ощущайте, вопите, отказывайтесь от вакцинации - это Ваше личное дело, но не отрывайте занятых людей от нужной социуму работы. |
#12
|
||||||
|
||||||
Уважаемый skeptic, я даже в некоторой растерянности от Вашего поста. Давайте начнем с конца.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Я пока не обвиняю ни в чем, кроме того, что у вас нет учета. Опровергните, если есть объективная информация. Задаю вопросы, ответьте, если можете, на конкретных российских цифрах. Уверяю Вас, что эти вопросы интересуют не только меня. |
#13
|
||||
|
||||
Вопреки сомнениям Forexample, в России существует мониторинг поствакцинальных осложнений, и ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в разделах «Новости» и «Отдел обеспечение эпидемиологического надзора» регулярно публикует данные об инфекционной и паразитарной заболеваемости в РФ. Например последние за январь-август 2009 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Там последней строкой даётся число и частота осложнений вакцинации. В постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 24.02.2009 № №11
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (приложение № 2) поствакцинальные осложнения и необычные реакции после применения медицинских иммунобиологических препаратов входят в перечень обязательно выявляемых в каждом случае и являющихся предметом внеочереднго донесения в Роспотребнадзор. Во исполнение постановления Правительства РФ от 2 февраля 2006 № 60 "Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга" по приказу Роспотребнадзора от 17.11. 2006 № 367 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в России Федеральной службой государственной статистики регистрируется и сообщается по подчинённости общая смертность по субъекту и в разрезе территорий, смертность по субъекту и в разрезе территорий по нозологическим единицам, количество умерших в данном году всего по территориям от всех причин в т.ч по нозологическим единицам. В данные рубрики входит каждый случай синдрома внезапной детской смерти (СВДС). СВДС относится к XVIII классу R95 по МКБ Х и так регистрируется в кабинетах медицинской статистики ЛПУ, куда поступает информация и о профилактических прививках детей. Всё это идёт в отчёты ЛПУ. Число и частота СВДС анализируются специалистами, например, квалифицированный анализ (2008) приведён здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В структуре причин неонатальной и постнеонатальной смертности в России в 2005 г. (% к числу умерших) СВДС в первый месяц после рождения составлял 0,8% и 8,8% в период младенчества. Надо отметить, что частота СВДС в развитых странах колеблется от 0,6 до 3,0 случаев на 1000 родившихся живыми. Частота этого синдрома в московской популяции за последние 6 лет составила, в среднем, 1,3 случая на 1000 родившихся [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Это не самая большая частота СВДС в мире. В России с 1995 по 2005 с каждым годом нарастал охват вакцинацией и происходило введения новых вакцин в национальный календарь. Этому сопутствовало уменьшение младенческой смертности почти вдвое [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Никакого повода для предположений о связи частоты СВДС с вакцинацией, даже исходя из российских данных, не может возникнуть. Кроме того, надо ясно представлять себе, что диагноз СВДС – это при каждом вскрытии и патгистологии обусловленная ограниченностью методических возможностей неудача патологоанатома в поиске причины смерти. Недаром во многих случаях СВДС находят субклинические инфекции (В. pertussis, S, aureus, M.catarrhalis и др.) или врождённую патологию нервной системы, дыхания и сердечной деятельности. Об этом много сообщается по-русски здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#14
|
||||
|
||||
Очевидно, проблема в том, что вопрошающий не знает английского, иначе бы он прочитал уже те ссылки, которые приведены выше разными специалистами.
Поскольку существует простой математический расчет, то понятно, что на первом году жизни все дети, кроме отказников и по отводу, получают довольно много прививок. И что вполне вероятно совпадение СВС с послепрививочным периодом, о котором и пишет коллега-патологоанатом. Сейчас опять идет эмоциональная история с умершим 6-месячным ребенком. Только вот ребенок был глубоконедоношенный, а у таких деток риск любой патологии, естественно, выше... Также обывателю (это нормальное слово, а не ругательство, как думают некоторые, в отношении починки машины я такой же обыватель), возможно, неясно, что патологоанатомы, и судебные медики не работают с эмоциями, а работают с фактами, и не выносят оценочных суждений. Изучение причинно-следственных связей - это очень непростая штука, которая порой требует сложных комплексных экспертиз, и в реальной жизни все совсем не так, как может показаться людям, не имевшим дела с этой службой. |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
надзор. Практика показывает, что лица, определившие СВСД, этого не делают, таким образом попросту утаивая информацию от общества. Умышленно или по неграмотности? Цитата:
Наверное, глас вопиющего в пустыне? |