Миофасциальные боли

[SergeyPlyasunov]

Уважаемые коллеги!

Какие есть книги, которые могли бы дополнить двухтомник Дж.Г.Тревелл Д.Г Симонс?
Где самый серьёзный центр и/или специалисты по данному вопросу в России?

[Algor]

Хм...А что, по этому вопросу есть ещё отдельные специалисты? Не слишком ли мы сужаемся?

[EVP]

Сообщение от Algor

Хм...А что, по этому вопросу есть ещё отдельные специалисты? Не слишком ли мы сужаемся?

Есть, и Вы их знаете.

[Algor]

О! Не ожидал

[SergeyPlyasunov]

Коллеги, жду ответа.
Книгу, которую я упоминаю, за 15 лет брали только два раза. Это в областной библиотеке миллионного города. Видимо она никому не нужна.
Какова же статистика заболеваемости?

[EVP]

Г.А. Иваничев "Мануальная медицина", Казань, 2000 г.

Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction.
The Trigger Point Manual- Baltimore-London, 1984

Lewit K. Manuelle Medizin im Rahmen der medizinischen Rehabilitation- Leipzig:Barth,1984

Lewit K. Postizometricka relaxace //Cas.Lek. ces.-1980.-Vol. 119, № 15-16.
S. 450-455

Казанская медицинская академия, кафедра неврологии и рефлексотерапии.
Зав. кафедрой профессор Иваничев Георгий Александрович

[eqimi]

Уважаемые коллеги
В дискуссию я не могу пока вступить -- не дозрел
Но у себя на компе обнаружил следующие книги в электронном ввиде
1. Долженков Андрей Викторович - "Победить боль в спине"
2. мануальная медицина -- К.Левит
3. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОПЕДЕВТИКА МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ - Попелянский
4. Иваничев -- уже обсуждали
5. практическая вертеброневрология и мануальная терапия - Веселовский
а также самое главное

6. travell simons - оба тома (на русском)

если кого нибудь заинтересует обсудим как передать вам эти книги

кстати в первой книге -- вообще говорят о том что компрессия корешка нерва возможно теоретически на уровне L5-S1 остальные под вопросом

[EVP]

Уклон и в ту и другую сторону ни к чему хорошему не приводит. Есть и компрессия грыжей корешков с/м нервов и миофасциальные синдромы. Всему есть место.

[Dick]

Сообщение от EVP

Уклон и в ту и другую сторону ни к чему хорошему не приводит. Есть и компрессия грыжей корешков с/м нервов и миофасциальные синдромы. Всему есть место.

Но может быть и сочетание. Положительные симптомы натяжения при корешковом синдроме - тот же Ласега - связаны с повышением тонуса в задней группе мышц бедра и голени.

[Guseinov]

Сообщение от Dick

Но может быть и сочетание. Положительные симптомы натяжения при корешковом синдроме - тот же Ласега - связаны с повышением тонуса в задней группе мышц бедра и голени.

Убежден, что при спондилогенной природе, сочетание имеется практически всегда. А "чистый" корешковый синдром, это казуистика, которая может быть несколько дней острого периода. И проявления при этом были бы по типу тунельного синдрома, только на периферии. Например, при дискорадикулярном конфликте L5-S1, нет особенных оснований для боли в пояснице на этом уровне. А уж боли на 1-3 уровня выше, оснований не имеют вообще (с точки зрения иннервации разумеется). Между тем, пациенты очень часто считают, что боль в пояснице их беспокоит больше, чем в ноге.
Есть гениальная (с моей точки зрения) книга братьев Dvorak J., Dvorak V.
Боюсь ввести в заблуждение, но последее ее издание - Dvorak, J.; Dvorak, V. Manual Medicine: Diagnostics. 2nd ed. Gilliar WG, Greenman PE. , translators. New York, NY: Thieme Medical Publishers Inc; 1999.
Так же боюсь ввести в заблуждение, но я слышал, что она переведена на русский и была доступна в продаже.
Первый - доктор медицины неврологической клинике Берна, второй доктор медицины, врач общей практики швейцарской клиники.
В книге дано описание спондилогенных рефлекторных синдромов каждого позвонка, в том числе в виде атласа. Поразительно видеть как область ирритации из отдельного позвонка вызывает изменения в строго определенных мышцах и связках на протяжении всего позвононика.
Хочу подчеркнуть. Речь не идет о корешковой связи.
Начал с того, что "чистый" корешковый синдром - казуистика. А теперь позволю себе сказать, что нередко спондилогенные рефлекторные синдромы (термин мышечно-тонические синдромы, нравиться меньше) классифицирются (гипердиагносцируются) врачами как корешковые.
Приведу клиническую "картинку" с которой встречаюсь не редко.

Жалобы на одностороние боли в пояснице и нижней конечности. Пациент особенно выделяет области ягодицы (на уровне нижней задней ости подвздошной кости) и задней поверхности голени (нередко до пятки или до пальцев). На заинтересованной стороне оживлен Ахиллов рефлекс (но может быть незначительно снижен). С-м Ласега положительный. Гиперстезия кожи по медиальной поверхности голени, до мизинца (но может быть легкая гипостезия). На МРТ парамедианная грыжа диска L5-S1 4-6мм. В анамнезе, несколько лет назад, в течение 1-3 недель эпизод болей в пояснице (это преобладало) с легкой иррадиацией в ногу ниже колена.
При пальпации средней порции средней ягодичной мышы резкая болезненность. При 3-5 сек. давлении на эту область (точку), возникает типичная боль в ноге. Обращаю внимание - точка выхода седалищного нерва минимально на 10 см ниже.
Специально проверял и убедился в следующем. Если ничего не делать кроме приема "ишемического давления" (60-90 сек) названных областей, или блокад с дипропаном этих же областей (считаю хуже и менее физиологичным), боль в ноге и ягодице полностью проходит. Остается болезненность в области 5-S1, и через 2-4 месяца большая вероятность, что боли в ноге возобновятся. Если к названным приемам добавить мануальную терапию поясничного отдела и профилактические упражнения, то ремиссия длительная - 1-7 лет.
Кстати, Dvorak J., Dvorak V. описали при спондилогенном рефлекторном синдроме поясничных позвонков обязательные миотенденезы в средней ягодичной мышце. Их локализация веером сдигается от передней ости подвздошной кости к задней при движении в направлении к L5.

Таким образом, даже при верифицированной грыже диска, клинические проявления являются сложным микстом. И даже бывают случаи, когда боль почти целиком является следствием мышечно-фасциальных проблем. Но конечно, случившаяся грыжа, внесла основную лепту, что данная область стала областью ирритации.

У меня вопрос к уважаемым неврологам. Можно как-то объяснить иррадиацию боли в ногу при давлении на триггерные области средней ягодичной мышцы? Причем эта область (точка) может быть примерно в 5 см от передней верхней ости подвздошной кости.
С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

[cheldoc]

Сообщение от SergeyPlyasunov

Уважаемые коллеги!

Какие есть книги, которые могли бы дополнить двухтомник Дж.Г.Тревелл Д.Г Симонс?
Где самый серьёзный центр и/или специалисты по данному вопросу в России?

Работа с мышцами - ато архаизм. Врач, работающий с функциональной патологией опорно-двигательного аппарата, рано или поздно начинает понимать, что состояние мышц - лишь отражение другой патологии. Надо искать причину, почему мышца стала гипотоничной, гипертоничной, уплотненной и т.д.. Эта причина почти никогда не находится в самой мышце.

[Guseinov]

Прямолинейность, качество достойное воина, но не целителя.
Гусейнов Т.Ю.

[cheldoc]

Вот и я говорю- тупо лечить "то место, которое болит" способен ремесленник, а не целитель.

Л.Ф. Васильева
"Мануальная диагностика и терапия", СпБ, ИКФ "Фолиант", 1999 г., 400 стр.

[Guseinov]

Прямолинейность, качество достойное воина, но не целителя.
Гусейнов Т.Ю.

[EVP]

Да, может быть и сочетание.