Как открыть частную медицинскую практику в России

[dr.Agapov]

Изучение некоторых тем форума показало,что часть участников форума малоосведомлены о частной медицинской практике в России.Это побудило составить небольшое пособие для начинающих заняться этим видом деятельности.
Не так страшен черт,как его малюют

КАК ОТКРЫТЬ ЧАСТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ В РФ

(пособие для начинающих)

Для начала изучаем 3 важных документа

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭТАП 1 ГОСУДАРСТВЕННАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

Имеется 2 варианта регистрации - как индивидуальный предприниматель - физическое лицо (ИП) и как ООО - общество с ограниченной ответственностью - юридическое лицо.Третий вариант - ЗАО сложен и практически не применятется.

В нашей ситуации важен один существенный момент в различии этих форм - ИП должен осуществлять медицинскую деятельность лично,так лицензия на право ее осуществления выдается на физическое лицо,тогда как ООО может нанимать штат работников.
Самый упрощенный вариант регистрации - поручить это дело юристу,в случае ИП требуется паспорт и свидетельство о постановке на налоговый учет (ИНН) - остальные документы готовят юристы,в случае с ООО - паспорта учредителей,ИНН учредителей,протокол о создании предприятия,устав,учредительный договор (последнии три документа может составить и юрист.
Заявляем упрощенную систему налогообложения (6% с доходов). ООО должно иметь расчетный счет в банке,ИП - необязательно.

Платим деньги 5000 - 10 000 руб и ждем 5 дней.
Получаем документы
Свидетельство о государственной регистрации физического (или юридического) лица с государственным номером - ОГРН,Свидетельство о постановке на налоговый учет (ИНН для ООО),разрешение от налоговой о применении упрощенной системы налогообложения,информационное письмо от Госкомстата с кодами ОЭД,извещения о постановки на учет во внебюджетные фонды - пенсионный фонд,ФОМС,социального страхования,книгу учета доходов и расходов,банковский договор об открытия счета (опция),печать

Уже можем нанимать работников без медицинского образования - бухгалтера,водителя.Заключаем с ними трудовые договора (регистрация в районной администрации) - 1 день

Выбираем способ расчета с пациентами - ККМ (касса) или квитанции (пока действует с кодом ОКУД 0700001).Кассовую машину ( покупаем за 2000 - 3000 р - и заключаем договор на ее обслуживание - 150 - 200 руб в месяц) и журнал кассира регистрируем в налоговой,квитанции покупаем в специализированной фирме 100 руб - 50 шт (должны быть напечатаны типографским способом) регистрируем их в книге учета бланков строгой отчетности (в налоговой по законодательсту необязательно) - 2-3 дня.

Свидетельство о государственной регистрации,Свидетельство о постановке на налоговый учет нотариально заверяем и откладываем в папки под названием ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ,РОСПОТРЕБНАДЗОР и ГОСПОЖАРНАДЗОР

Обмываем это дело 1- 30 дней и считаем расходы от 6 000 руб до 12 000 руб.

ЭТАП 2 МЕСТО ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Внимательно изучаем СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" .Обращаем внимание на требуемый для деятельности метраж и ищем помещение.

Варианта 2

1.Аренда
2.Собственное помещение.

Хотя нынешний ЖК и разрешает предпринимательскую деятельность в жилых помещениях,в случаях с медициной это не проходит.

Аренда

Наилучший вариант - почасовая аренда в муниципальном медицинском учреждении - если хорошие отношения с администрацией можете арендовать собственное рабочее место в определенные часы.
Если таких вариантов нет ищем деловую недвижимость на первом этаже с отдельным входом и обязательно с санузлом.Нужный метраж вычитываем в СанПиНе.С арендодателем составляем письменный договор сроком до 1 года (чтобы не регистрировать в Минюсте),к договору обязателен акт-приема передачи помещения,выкопировка из БТИ - техпаспорт,свидетельство о праве собственности - если арендодатели частники.

Собственное помещение

Если у вас оно есть - вы счастливец,если нет и есть возможность приобрести - покупайте (средние цены на деловую недвижимость 1000-2000 у.е./ кв.м.).Можно приобрести и жилое помещение с дальнейшем переводом в нежилой фонд (около 3 недель времени и в среднем 3000 $).
К сожалению банки не дают ипотечные кредиты под коммерческую недвижимость (хотя схемы обхода есть),но можно приобрести площади в лизинг ( 2- 3 недели 30% взнос и срок максимум до 5 лет)

Минимальная цена аренды 1 кв.м. 500 руб - платим аренду за месяц вперед,откладываем копию договора в наши папки и продолжаем дальше.

Срок 1 день - 1 месяц
Расходы от 12 000 и выше (аренда за месяц)

ЭТАП 3 РОСПОТРЕБНАДЗОР (бывшее СЭС)

Если арендовано помещение в муниципальном мед.учреждении несколько проще - пишем заявление на получения сан.эпид.заключения о соответствии работ и услуг заявленому виду медицинской деятельности сан-эпид. правилам и нормативам,если открываетесь в новом месте - сначала надо получить заключение на размещения кабинета или центра.

Необходимые документы:налоговые свидетельства,договор аренды или свидетельство на право собственности,медицинская книжка

Заказываем экспертизы (физ.факторы,вода,воздух,смывы на стерильность - обязательны) и программу производственного контроля Сроки в самом лушем случае неделя,расходы от 4000 руб.

Заключаем договора с муниципальными службами на вывоз мусора,с дез.станцией на дезинфекцию,дезинсекцию и дератизацию (в среднем 800 руб в квартал)

По результатам протоколов экспертиз и договоров пишется акт,на основании которого выдается желанное санитарно-эпидемиологическое заключение,которое заверяем нотариально.

В случае размещения на новом месте все дело затягивается минимум еще на неделю - сначало получаем санэпидзаключение о размещении,а затем пройдя еще одну экспертизу - санэпидзаключение о соответствии работ и услуг. ( + 1000 руб)

Сроки 2 недели
Расходы от 4000 руб.


ЭТАП 4 ГОСПОЖАРНАДЗОР

Проводиться парралельно со 3 этапом.Любимое требование - наличие пожарной сигнализации - без него заключения не видать.Если нет - надо устанавливать - 1 день,цена от 7000 руб + средства пожаротушения (огнетушитель от 400 руб)
Необходимые документы :налоговые свидетельства,договор аренды,свидетельство о прохождение курсов о противопожарной безопасности(500 р),приказ о пожарной безопасности,инструкции при действиях при пожаре,план эвакуации.

В итоге получаем заключения Госпожарнадзора о соответствии правилам противопожарной безопасности - БЕСПЛАТНО

Срок 1 неделя
Расходы от 500 руб

ЭТАП 5 ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ (РОСЗДРАВНАДЗОР)

Пишем заявление и приложение к нему по установленной форме.

Прилагаем пакет документов

Нотариально заверенная копия свидетельства о государственной регистрации (для ООО еще и устав)
Нотариально заверенная копия свидетельства о постановки на учет в налоговой инспекции
Договор об аренде помещения или свидетельство о праве собственности
Нотариально заверенная копия санитарно-эпидемиологического заключения
Нотариально заверенные копии: диплом,интернатура,ординатура(если есть),прохождение повышения квалификации 1 раз в 5 лет,сертификат,категория (если ООО то и на работников)
Список мед.мебели и мед.оборудования (которое кстати можно взять в аренду и у муниципалов) - сертификаты,договора на обслуживание с медтехникой,заключение метрологов.
Заключение госпожарнадзора
Квитанция об уплате 300 руб за рассмотрение заявления.

Лицензию в среднем ждем 1-1,5 месяцев (подписывает лично Р.У.Хабриев),по получении платим 1000 руб лицензионного сбора

Итого
Сроки от 2 месяцев (минимум)
Расходы от 24 000 руб (минимум)


© Агапов Сергей Анатольевич,2005 г.

Жду дополнений и обсуждений
От зарубежных коллег - как открыть частную практику в других странах (хочется сравнить)

[Samoshkin]

Уважаемый Сергей Анатольевич Агапов! Ваш материал хорошо резонирует с нашим подходом к частной практике. Ваши оценки и расстановка опорных точек очень верна. Знакомы ли Вы с Н.Л. Кременчуцкой? И здравствует ли старый Кацман? Давно не был в Ростове.

[alexdr]

Давно не регистрировал собственных компаний. По крайней мере со времени "упрощения" процесса регистрации году в 2002 (точно год не помню). Ведь регистрация компании медицинской или занимающейся каким-либо иным видом деятельности не отличаются? Вопрос такой, должен ли в уставе обязательно отражен пункт о лечебной деятельности, или вполне достаточно достаточно фразы "занимается любыми видами деятельности, не запрещенными законодательством РФ?
Еще один момент. Приведенные суммы посчитаны с учетом экстра расходов, ускоряющих и облегчающих процесс лицензирования. По Вашему мнению являются ли такие экстра расходы неизбежными?

[Samoshkin]

В уставе юридического лица, планирующего заниматься медицинской деятельностью должно быть обязательно (!) зафиксировано "медицинская деятельность", настоятельно рекомендую вносить в устав и "фармацевтическая деятельность", так как это связано с тонкостями лицензирования "аптек ЛПУ", без этого вы сможете покупать медикаменты и расходники только в рознице. Все остальные пункты в видах деятельности можно вносить, можно - не вносить, но я рекомендую следующие формулировки:

осуществление других видов деятельности, не запрещенных федеральными законами и не противоречащих уставным целям Общества.
Все вышеперечисленные виды деятельности осуществляются в соответствии с действующим законодательством РФ. Отдельными видами деятельности, перечень которых определяется специальными федеральными законами, Общество может заниматься только при получении специального разрешения (лицензии) на занятие определенным видом деятельности. Если условиями предоставления специального разрешения (лицензии) на занятие определенным видом деятельности предусмотрено требование о занятии такой деятельностью как исключительной, то Общество в течение срока действия специального разрешения (лицензии) не вправе осуществлять иные виды деятельности, за исключением видов деятельности, предусмотренных специальным разрешением (лицензией и им сопутствующих.)

[dr.Agapov]

Сообщение от alexdr

Давно не регистрировал собственных компаний. По крайней мере со времени "упрощения" процесса регистрации году в 2002 (точно год не помню). Ведь регистрация компании медицинской или занимающейся каким-либо иным видом деятельности не отличаются? Вопрос такой, должен ли в уставе обязательно отражен пункт о лечебной деятельности, или вполне достаточно достаточно фразы "занимается любыми видами деятельности, не запрещенными законодательством РФ?
Еще один момент. Приведенные суммы посчитаны с учетом экстра расходов, ускоряющих и облегчающих процесс лицензирования. По Вашему мнению являются ли такие экстра расходы неизбежными?

Это реальные официальные цифры моего последнего лицензирования.
Сумму можно уменьшить не нанимая юриста для регистрации (но самостоятельная регистрация практически не реальна).Для примера только замер освещенности в одном помещении(включил,выключил люксометр) с оформлением протокола экспертизы обходиться в 800 руб.

[dr.Agapov]

Сообщение от Samoshkin

Уважаемый Сергей Анатольевич Агапов! Ваш материал хорошо резонирует с нашим подходом к частной практике. Ваши оценки и расстановка опорных точек очень верна. Знакомы ли Вы с Н.Л. Кременчуцкой? И здравствует ли старый Кацман? Давно не был в Ростове.

Спасибо за отзыв.В Ростове я относительно недавно,с 1991 года (окончил Куйбышевский военмедфак в 1983 г - привет Самаре) и знаю только ростовских врачей с которыми соприкасаюсь непосредственно по своей работе (дерматовенерологи,немного урологов,гинекологов и лаборантов).

[Samoshkin]

Сообщение от dr.Agapov

Спасибо за отзыв.В Ростове я относительно недавно,с 1991 года (окончил Куйбышевский военмедфак в 1983 г - привет Самаре) и знаю только ростовских врачей с которыми соприкасаюсь непосредственно по своей работе (дерматовенерологи,немного урологов,гинекологов и лаборантов).

Сергей Анатольевич! Если Вашей деятельности требуется помощь, Вы сможете получить ее в Ростовском региональном отделении нашей ассоциации. Адреса и телефоны можете взять [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], или связывайтесь напрямую со мной.

[Aminazinka]

Коллеги, пискну насчет лицензии (поскольку сама в процессе). Документы для лицензирования подаются региональному представителю Росздравнадзора. Если он есть, а Вы этого не знали и потащили бумаги в Москву - их не примут, но координаты представителя узнаете. Этот самый представитель и Ко рассмотрит пакет документов и направит одну (свою внутреннюю росздравовскую) бумагу в Москву. Оттуда придет лицензия обратным этапом. Если, конечно, на месте решили, что с бумагами все ОК (а вот Ок или не ОК до конца срока выдачи лицензии или отказа по ней Вы не узнаете, поэтому запасайтесь валокордином). Срок на данный момент до 60 дней, и сократить его нет никакой возможности. То есть ко всем перечисленным расходам еще 2 месяца расходов на аренду, персонал, свет (газ...) и прочая, кроме рекламы - лицензии еще нет.

[Samoshkin]

Сообщение от Aminazinka

......То есть ко всем перечисленным расходам еще 2 месяца расходов на аренду, персонал, свет (газ...) и прочая, кроме рекламы - лицензии еще нет.

Искренне сочувствую, представляя, в какие деньги это обходится в Вашем городе.

[Doctor_Alex]

Спасибо большое!
А в чем сложность лицензирования по наркологии? У моего родственника нет интернатуры или первички по психиатрии. Но зато есть замечательная вещь - свидетельство о прохождении КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЫ по специальности "психиатрия-наркология" и, соответственно, сертификат по данной специальности. Т.е. никаких сомнительных переквалификаций из ЛОР-болезней в наркологию (например), как у многих моих знакомых наркологов. Хотя, изначально он, конечно, терапевт...Нюанс, повторяю, в том, что по документам закончил-то он ординатуру полгода назад.
Извините, если надоел :-)
Алексей

[easl]

Уважаемый коллега, Алекскей Анатольевич. Если Вы непременно хотите официально позиционироваться в качестве врача-инфекциониста, то Вам придется иметь и Журнал учета экстренных извещений о выявленных инфекционных больных, реально регистрировать в СЭС острые гепатиты и т.д., иметь журнал учета дезинфекционных мероприятий, дезуголок со всеми причиндалами и т.п. А почему бы не зарегистрироваться в качестве врача-терапевта или гастроэнтеролога? По-моему, никто не запрещал терапевтам-гастроэнтерологам лечить хронические вирусные гепатиты. В ММА им.Сеченова кафедра им. Тареева непосредственно занимается этой проблемой, но это не инфекционная кафедра.

[Samoshkin]

Сообщение от easl

Уважаемый коллега, Алекскей Анатольевич. Если Вы непременно хотите официально позиционироваться в качестве врача-инфекциониста, то Вам придется иметь и Журнал учета экстренных извещений о выявленных инфекционных больных, реально регистрировать в СЭС острые гепатиты и т.д., иметь журнал учета дезинфекционных мероприятий, дезуголок со всеми причиндалами и т.п. А почему бы не зарегистрироваться в качестве врача-терапевта или гастроэнтеролога? По-моему, никто не запрещал терапевтам-гастроэнтерологам лечить хронические вирусные гепатиты. В ММА им.Сеченова кафедра им. Тареева непосредственно занимается этой проблемой, но это не инфекционная кафедра.

Юсиф! Вы поймите, что у моего тезки сертификат инфекциониста, а не терапевта.

[easl]

А инфекционист не специальность терапевтического профиля? Извините, но я далек от реалий медицины в РФ. Кроме того, я всегда был военным врачом и спокойно выходил на дежурства именно в качестве терапевта.

[Samoshkin]

Сообщение от easl

А инфекционист не специальность терапевтического профиля? Извините, но я далек от реалий медицины в РФ. Кроме того, я всегда был военным врачом и спокойно выходил на дежурства именно в качестве терапевта.

Это - разные специальности.

[Doctor_Alex]

ОК, коллеги, спасибо. Убедили насчет наркологии. Сам-то я далек от психиатрии и всего прочего с нею связанного...Десять раз теперь подумаю.
Вернемся к инф.болезням. Позволю не согласиться с коллегой Юсифом: мне что - получать первичку по терапии, устраиваться где-то терапевтом на полставки, ждать пять лет и потом снова поднимать этот вопрос? Как-то не заманчиво. А ведь по закону именно так и выходит.
Все-таки я инфекционист, а мы легких путей не ищем!
Но... Мой отец, например, консультирует в частной клинике - большой такойТак вот никаких архитрудностей с регистрацией эпидномеров в СЭС и прочего там нет. И вообще, непонятно, как они лицензировались - ведь он - первый и единственный инфекционист у них в штате. При том он уверяет меня, что пришел уже на готовое место - т.е. с ним заключили договор именно как с ИНФЕКЦИОНИСТОМ. Они что его заранее лицензировали?! Заочно?Или что позволено Юпитеру?...