Дорогие доктора, дорогая Галина Афанасьевна!
Разрешите мне выразить вам мое глубокое восхищение и признательность за вашу удивительную, ни на что не похожую, просветительскую работу и помощь!
Заболевания ЩЖ дают такую разнообразную симптоматику, что необычайно трудно даже правильно формулировать жалобы без соответствующих знаний.

Мне очень нужен ваш совет-консультация.
Мне 55 лет. С детских лет – увеличенная ЩЖ, но заключения эндокринолога при осмотре всегда было - «нормально».
В апреле 2004, после тяжелого, с сильным стрессом, времени, у меня начались проблемы со здоровьем: различного рода боли в голове, нарушение сна, раздражительность, потение, температурная нетерпимость, позднее – боли где-то внутри шеи, с отдачей в ухо, болевая (слабая) чувствительностъ щитовидки, депрессия. Мое состояние из плохого стало просто мучительным, и, в частности, привело к потере работы.
Начиная с мая прикладываю неимоверные усилия, чтобы получить окончательный диагноз и помощь. Сейчас чувствую себя неплохо, но – боюсь. Боюсь, что то состояние вернется, что за недоопределенным диагнозом стоит плохой, а время идет.

Вот – факты:

5/29/2004 TTГ - 0.73 [норма 0.49-4.67], РОЭ - 44 [норма 0-30]
6/25/2004 УЗИ: "Многократные двусторонние узлы щитовидной железы, включая очень неточно выраженное образование, до 2.9 см в левой доле, с подозрением злокачесвенности. Более четкие узлы справа до 3.7cm"
Левая доля: 6.2 x 2.3 х 2.7 см; образование #1 - 2.9 x 1.8 x 1.7 см, плохо определенное, гипоэхогенное;
Правая доля: 6.3 x 3.4 x 2.3 см; образование #2 - 0.9 x 1.0 x 1.1 см, кальцинированное, образование #3 - 3.7 x 1.8 x 3.0 cm, гипоэхогенное, неоднородное
7/7/2004 Сканирование ЩЖ с радиоактивным йодом (123): 'Изображения не могли быть получены из-за очень низкого поглощения: 1.1 % за 24 часа (при норме от 10 до 35 %)"
7/10/2004 Т4 Св. - 1.43 [0.71-1.85], TTГ < 0.06 [0.49-4.67], РОЭ - 78 [0-30]
7/13/2004 Назначен Ibuprofen 800 х 3 - 3 недели
8/4/2004 Т4 Св. - 1.43 [0.71-1.85], TTГ < 0.06 [0.49-4.67], РОЭ - 87 [0-30]
8/17/2004 Прицельная аспирационная биопсия.
Описание доктора: "#1: Плохо определенная гипоэхоник область на левой половине, #2: Кальцифицированный узел (края и внутри), 9х7 мм в середине справа, #3: Неоднородный узел 25х17 мм сверху справа"
Результаты: "#1, #2, #3 – Не-диагностический материал. Все образцы недостаточны для оценки из-за отмеченного растворения с кровью и чрезмерной толщиной образцов"
8/26/2004 Повторная биопсия ТОЛьКО #3 УЗЛА.
Результат: "Замечены редкие группы фолликулярного эпителия, большинство которого запутано в кровяные сгустки. Материал предыдущей биопсии из этой области, #3, показывает подобные результаты. Хотя фолликулярный эпителий выглядит не злокачественным, оценка ограничена скудным клеточным материалом и затемнением кровью"
9/18/2004 Т4 Св. - 0.84 [0.71-1.85], TTГ - 1.83 [0.49-4.67], РОЭ - 27 [0-30]
В настоящий момент мой диагноз - незлокачественные узлы ЩЖ, тиреодит с гипертириозом. После курса Ibuprofen'а мне назначен Аспирин 82 х 1 и осмотр через полгода.
Мои вопросы:

1. Можно ли считать установленной доброкачественность всех узлов по имеющимся результатам неудачных и неполных биопсий?
2. Следует ли повторять биопсию? Когда?
3. Если да, то не следует ли: а. Делать биопсию у другого врача, б. Обатиться в другую цитопаталогическую лабораторию, в. Сменить лечащего врача
4. Нужно ли мне какое-то другое лечение кроме малых доз аспирина?
Я чрезвычайно благодарна вам за вашу помощь и время, которое вы нам посвящаете.
Спасибо! - Евгения

Уважаемая Евгения !
Судя по описанию, у ВАс на фоне многоузлового зоба( доминирующий узел 3, 7 см) развился подострый тироидит де Кервена ( поскольку он развился на фоне предсуществующего заболевания железы, его предпочтительнее назвать струмитом).
Проводимое в настоящий момент лечение -это лечение собственно подострого тироидита ( в отличие от России, в США чаще удается получить положительный результат на нестероидных противовоспалительных препаратах). Сам по себе подострый тироидит - помеха для операции на щитовидной железе, и он же создает отсуствие накопления на скене.
Дважды неинформативная пункционная биопсия делает весьма вероятным в будущем предложение об операции на железе.
Как ни странно с точки зрения пациента( вроде и анализы не в порядке, и подозрения всякие на УЗИ и пр.. а предлагают ждать), тем не менее Вам даны разумные реокмендации с учетом сочетания двух проблем в железе.Их решение бесспорно будет найдено через полгода ( кстати , это время естественного излечения от подострого тироидита ).

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Сердечное Вам спасибо за мгновенный ответ. Я-то по привычке приготовилась ждать. Как только Вы находите время для такого "быстрого реагирования" - фантастика!
Когда сможете, пожалуйста, ответьте еще на пару моих вопросов:

1. Можно ли мне принимать Remifemin (Black Cohosh)? Ведь хоть и растительный, а гормон.
2. Какая правильная процедура для диагностики моих узлов:
аспирационная биопсия, скэн, УЗИ?
Если биопсия, то - ВСЕХ ТРЕХ УЗЛОВ?

Еще раз спасибо Вам, доктор, и всяческих благ!

Спасибо за добрые слова.
Пункция д.б. ВСЕХ узлов, а не только доминирующего.

Пункция НЕ заменяет сцинтиграфию. Сцинтиграфия будет проведена еще раз, т.к. явления деструктивного тироидита, захватившие окружающую ткань , а, возможно, и ткань узла, исказили ситуацию , и сделала ее нестандартной.

Black Cohosh ( это один из подвариантов цимицифуги) приближается по своему действию к т.н SEMR-ам, у ВАс наиболее известен ралоксифен( эвиста), но изучен меньше, чем последняя.
В принципе, если у Вас узловой зоб, который доказано является узловым коллоидным,то известных противопоказаний нет.
Если бы Вы были прооперированы по поводу опухоли железы, то противопоказаний не было бы.

В настоящий момент у нас два неизвестных - нет точной информации о структуре узлов и нет всеобъемлющих данных о безопасности именно этого варианта селективного модулятора эстрогеновых рецепторов.
Т.е это та ситуация - нередкая в медицине, когда врач исходит из общих принципов. Раз этот препарат назначили, он, вероятно, нужен. Доказанных отрицательных влияний нет. Аналогичные препараты в сходных случаях применяются. Решение вопроса об узле произойдет скоро, и за столь короткий срок не будет никаких существенных негативных моментов- человечество столь быстрое негативное влияиние при всем либерализме к травам, заметило бы.
У меня нет никаких дистанционных оснований не разрешать Вам такое лечение.

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Как Вы и предсказывали, мой тироидит за полгода угомонился.
Последний анализ от 10/22/2004:
Т4 Своб. 0.88 [0.71-1.85]
TSH 1.71 [0.49-4.67]
РОЭ 14 [0-30]
Чувствую себя не плохо, правда, и не напрягалась сильно пока. Вот толъко пульс - в районе 50. Как на это смотреть?
Относительно же узлов - нет ясности, в наличии лишь августовские неудачные биопсии. Мой доктор-терапевт (не эндокринолог, т.к. страховка не позволяет мне непосредственно обращаться к специалистам, только по направлению "primery care physician" ), не понимает, 1) зачем нужно пунктировать ВСЕ 3 узла, и 2) зачем нужна сцинтиграфия, если был подострый тироидит.
Не могли ли бы Вы ответить на эти вопросы?
Большое Вам спасибо!

Приходим к выводу, что у Вас был т.н. струмит- т.е подострый тироидит НА фоне многоузлового зоба. Сейчас железа работает нормально, и за редкий пульс ответственности НЕ несет.
Самое время вернуться к картинке УЗИ - сделать новую, ведь подострый тироидит ушел, а он мог искажать картинку, и узнать, остались идли нет узловые образования ( а ну как мы ошибочно принимали за узлы очаги максимального поражения железы).
Верояность многоузлового зоба у женщин 45+ вообще велика, а у Европейских ( им, американцам, Европу не понять ) еще больше( у американцев обеспечен нормальный уровнеь протребления иода, а в нашей Европеймской России, увы, нет ).
Т.о, если информация не искажается при передаче, то сейчас надо убедиться , что узлы все-таки были, пропункитровать все диаметором более 1 см ( у нас нет данных о том, что все они имеют одинаковое строение).Давайте оставим пока вопрос о сканировании....