|
#1
12.01.2021, 16:54
|
|||
|
|||
|
Перелом или нет?
Добрый день, уважаемые врачи!
Если сможете, поделитесь, пожалуйста, Вашим мнением. Девочка, 11 лет, развивается по возрасту. В 6 лет после падения был перелом лучевой кости в типичном месте на левой руке. Ходили примерно 3 недели в гипсе, после снятия рука не болела и больше не беспокоила. 5 января дочка неудачно упала на эту руку, появилась боль, а к вечеру начала отекать. В травматологии сделали рентген и поставили диагноз: перелом левой лучевой кости. Наложили гипс. Но при этом пояснили, что снимок нечеткий, нужно переделать позже и, возможно, после повторного снимка гипс снимут. Сегодня, через неделю, сделали второй снимок. Предварительно травматолог снял гипс. Снимок прилагаю ниже. Описание: на снимке определяется сросшийся перелом левой лучевой кости в типичном месте с удовлетворительным состоянием костных фрагментов. Признаки консолидации выражены хорошо, линия перелома не прослеживается. Травматолог, получив снимок, сказал, что ему не нравится определяемый на нем остеопороз щелевидного отростка лучевой кости. Сказал повторить рентген через неделю, но уже правой руки  для сравнения. Подумав, решил, что лучше сделать КТ обеих кистей и выписал направление. Честно говоря, в тот момент меня вся эта ситуация немного смутила, т.к. врач вслух обдумывал, стоит ли нас облучать лишний раз. С этим направлением мы пришли записываться на КТ, но медсестра, прочитав его сделала огромные глаза и сказала, что не станет нам его делать, что нет никакой необходимости в такой огромной дозе облучения для ребенка и такую ответственность брать на себя не будет. Вообщем со всем этим мы отправились домой. Рука на данный момент беспокоит моментами, болит, если согнуть в кисти. Наложили дома эластичный бинт, так намного легче. Скажите, пожалуйста, на снимке все ли в порядке с нашей рукой. Нужны ли нам дополнительные снимки? Или просто ждать, когда пройдет болевой синдром. Честно говоря, мы немного в растерянности. Спасибо! 
|
|
#3
12.01.2021, 17:41
|
||||
|
||||
|
На снимке свежих костно-травматических изменений не определяется.
Определяется консолидированный перелом дистального эпифиза лучевой кости,и консолидированный перелом ладьевидной кости. В латеральном отделе дистального эпифиза локтевой кости очаговое просветление,со склерозированным/плотным ободком-киста.(а не остеопороз). Необходимости в КТ,не вижу. Допустимо выполнение отсроченного снимка/при отсутствии эффекта от временной иммобилизации,для выявления свежих травматических изменений,и выполнения снимка правой руки,для сравнения дистальных отделов локтевой кости.
|
|
#4
12.01.2021, 18:00
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Завтра смогу выложить фото в двух проекциях.
Скажите, пожалуйста, если не будет болей, то нет необходимости в снимках? И можно ли будет заниматься спортом, посещать тренировки как обычно? Конечно, если лучше не станет, то снова пойдем к травматологу, но хочется надеяться на лучшее.
|
|
#5
12.01.2021, 18:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#7
15.01.2021, 07:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
рентгенограмма нормального лучезапястного сустава. sorry, it is 1 am and my Russian language is not usually too good at this time... epiphyseal fracture???? are you serious?? how often you see epiphyseal fractures of the distal radius in children?do you mean SH3? do you even know meaning of SH3? how often you see scaphoid fractures in this age group? what kind of nonsense is it? my apologies for using English, I do not know Latin good enough to communicate on with my colleagues and you guys keep 'yellow' posts privileges available to your inner group only to have professional or para-professional communication мнение коллег в данной крайне противоречивой ситуации будет highly appreciated 
|
|
|
|
#8
15.01.2021, 21:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
15.01.2021, 22:38
|
||||
|
||||
|
В боковой проекции проблем с ладьей не видно. Вероятно из-за ее относительно вертикальной позиции, в прямой проекции она выглядит необычно. Возможно кисть еще немного согнута была при выполнении прямой проекции. Не сказать, что при укладке была выраженная лучевая девиация, но возможно в какой-то мере принцип похож на тот, что в прикрепленной картинке.
|
|
#10
16.01.2021, 00:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
The peak incidence of scaphoid fractures in children and adult is between late teens and mid twenties, scaphoid fractures are extremely rare during the first decade of life. The peak period for scaphoid fractures in skeletally immature children is about 15 years of age на данном снимке нет ничего, что позволило бы заподозрить этот экзотический в данном возрасте перелом
|
|
#11
15.01.2021, 07:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 есть перелом или нет - это как в старом фильме "есть ли жизнь на Марсе , нет ли жизни на Марсе - науке неизвестно"... и на тактику лечения это не влияет совершенно. А вот облучение вполне реальное. кстати, если у Вас там доктора такие любопытные - пусть назначают МРТ - у того и диагностическая ценность выше, и облучения нет. Хотя, опять же, никакого влияния на выбор тактики лечения... ибо не нужно вам никакого лечения...
|
|
#12
15.01.2021, 23:21
|
||||
|
||||
|
на снимках данного качества я не вижу достоверных признаков костной травмы(во всяком случае "свежей")..
|
|
#13
16.01.2021, 21:31
|
||||
|
||||
|
вот, пожалуйста
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] The pediatric fracture of the scaphoid in patients aged 13 years and under: an epidemiological study Fifty-six patients of the 838 (6.7%) referred for a suspected scaphoid fracture were identified as having a confirmed diagnosis of a scaphoid fracture, giving an average annual incidence of 11 per 100,000...No scaphoid fractures were observed in boys below the age of 11 years and in girls below the age of 9 years
|
|
#14
16.01.2021, 22:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
16.01.2021, 22:27
|
||||
|
||||
|
то есть Вы со мной согласны, что в возрасте до десяти лет этот перелом практически не встречается, с 10 до 15 (тринадцать в моей статье и 14 в вашей) - крайне редок.
|
Комбинированный вид
