#1
|
|||
|
|||
Пролактин 3200 и эндометриоз у девушки 17 лет
Здравствуйте! Прошу консультации.Сейчас моей дочери 17 лет( вес54 кг,рост 164). В 11 лет ей был поставлен диагноз-признаки конвекситального арахноидита с небольшим гипертензионным синдромом на основании МРТ и клинических проявлений,обнаружена нестабильность шейных позвонков С 3-4, С4-5. В 12 лет начались месячные ( регулярные-6дней,цикл-28 дней,болезненные, обильные).
В августе 2006 г перенесла фторэтановый наркоз при аппендэктомии .Послеоперационный период протекал тяжело. Организм среагировал токсическим гепатитом( АЛТ-253, АСТ-317, билирубин-36-21-15) , зрение было нечётким , наблюдалось недержание мочи,пропал аппетит , через 2 мес-тяжелейшая депрессия,слёзы,стресс.,обнаружили невропатию правого малоберцового нерва ,образовались послеоперационные спайки-месячные стали крайне болезненные,обезболивающие не помогают,совсем ненадолго снимает боль новиган.Примерно через год- задержка месячных на 2 недели- 28 ноября 2007 сдали кровь на пролактин-702,1 мкМЕ/мл (383-586) и ФСГ-7,756 мМЕ/мл (№ 3,0-12,0).Назначили циклодинон,мы его попринимали совсем недолго(2 недели), месячные стали идти в срок и мы на этом успокоились ,повторный контроль не делали, т.к.цикл регулярный.После операции также появилась желудочковая экстрасистолия,которая по частоте приступов нарастает во времени ( до сих пор) и обнаружены камни в желчном пузыре.В последние полгода-очень беспокоила прыгающая температура,особенно перед и во время месячных- то поднимется до 37, то -резкий озноб- и падает до 34,5,синеют кончики пальцев рук.В ноябре-декабре 2008 состояние резко ухудшилось-длительная аритмия, головокружения, головные боли,Сильная раздражительность и усталость.Перевели на индивидуальное обучение на дому,т.к. в школу ходить не могла. Проведены след.обследования: 07.11.2008 УЗИ органов малого таза-Осмотр ТА. Матка отклонена кзади,контуры её ровные,миометрий неоднороден. Размеры матки 48х35х50 мм. Срединное м-эхо 4,7 мм , нет трехслойного строения, неоднородное по структуре, контуры ровные,чёткие, что не соответствует 5-му дню менструалбног цикла. Шейка матки не увеличена ,однородная по структуре. Цервикальный канал без патологии. Правый яичник 23,7х17,8х22,3 мм,объём 4,9 куб.см , контуры ровные, чёткие, фолликулярный аппарат: наличие фолликулов Д 4-6 мм. Левый яичник 28,3х24,6х20,4 мм, объём 7,4 куб.см, контуры ровные, чёткие, фолликулярный аппарат:наличие фолликулов Д 7-10 мм. В позадишеечном пространстве около 3 мл свободной жидкости. Заключение:диффузные изменения миометрия ( аденомиоз?). Признаки нарушения трансформации эндометрия. 10.12.2008 МРТ головного мозга в аксиальных ( Т2) и сагиттальных ( Т1) сечениях с толщиной срезов 6 и 5 мм без контрастирования. - На томограммах субарахноидальные пространства расширены до 3-4 мм в лобно-теменных отделах больше справа,латеральные желудочки узкие, их размеры на уровне передних рогов справа-1,5 мм,слева-3 мм;тел-справа-4 мм, слева-2 мм; задних рогов-справа и слева-6 мм. Полость третьего желудочка 22х2 мм. Точечные элементы дисциркуляции есть в мосту слева,в чечевицеобразных ядрах с обеих сторон, в гипокампах больше слева.В мостомозжечковых углах избыток ликвора,не исключаю мелких спаечных наложений. Гипофиз уплощен, с вогнутой верхней границей. Его контуры ровные,структура неоднородная.Ножка гипофиза тонкая,длина её-7 мм. Диафрагма гипофиза приподнята, под ней, надгипофизарно скопление ликвора 7х4 мм.Минимальное расстояние от купола диафрагмы до хиазмы 2-3 мм.Шишковидная железа не увеличена. миндалина мозжечка стоит ниже кливоокципитальной линии на 2мм. Позвоночные артерии симметричные,просвет узкий,стенки отёчные. Заключение: Признаки перенесенного конвекситального арахноидита с гипертензионным синдромом.Синдром селлярной гипертензии. Анализ на гормоны 19.12.08 ( 17 день м.ц.) тестостерон -1,06 ммоль/л( № 0,52-1,39 ) ,ЛГ- 79,29 ммоль/мл ( норма до 80 ),ФСГ-21,54 ммоль/мл( норма до 22), ДГЭА-S-2,2 ( норма до 3,6) Пролактин (сдавали на 7 день м.ц.) 06.02.09-3546мкМЕ/мл ,контрольный повтор для подтверждения диагноза 10.03.09-3183 mlu/ml. Лекарства переносит плохо-с детства 1/2- 1/3 Р.Д. по возрасту давали результат, если принимали полную разовую дозу-наблюдались выраженные побочные действия и развивался панкреатит. Очень чувствительная девочка к химическим средствам. Замечательно подходит гомеопатия и травы. Сейчас эндокринолог назначил достинекс по 1/4 т х1 раз в неделю. Я провизор. Стала давать по 1/8 таб в неделю.( врач,учитывая высокую чувствительность к лек.средствам, согласилась). Пьём почти 2 месяца. Адаптация к препарату-первые 3 недели плохая-сильная головная боль,резкое похолодание конечностей,судороги, сейчас-получше,только сонливость и слабость. В ближайший цикл поедем сдавать контроль пролактина. Обследований проведено много, но мне как матери очень тяжело это описывать. Живем в Северске.Город маленький. Каждый врач лечит своё.системы нет.Прошу рекомендаций докторов разных специальностей. Что является запускным механизмом, по вашему мнению? На что важнее сейчас обратить внимание? Какова тактика ? Оцените назначение и диагноз ( эндокринолог поставила-аденопатия гипофиза). может ли сам пролактин в таких концентрациях давать аритмию? Если регулярно следить за уровнем внутричерепного давления-есть вероятность лучшего контроля гипофиза со стороны гипоталамуса? Буду крайне признательна за Ваши ответы и помощь. |
#2
|
||||
|
||||
На каких препаратах ( травы тоже , как вещества с фитоэстрогенными свойствами и неизвестными побочками по причине их нерегистрируемости ) исследован пролактин? Состояние печени?
Исключена ли макропролактинемия ( пролактин по фракциям ) ? Пролактин за 3 тыс - это серьезный повод для ВНИМАТЕЛЬНОЙ работы с опытным врачом. ТТГ крови? И определитесь , пожалуйста, с жанром Ваших отношений с дочерью и медициной - не надо самодеятельности ..Провизор не лечит, дочь мать не лечит- если не входит в планы максимальная неясность ситуации Откуда взялся диагноз эндометриоза, вынесенный без всяких сомнений в заголовок темы? Зачем понадобилось смотреть ЛГ и ФСГ в овуляцию ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
В апреле 2008 г обратились к врачу с жалобами на отсутствие аппетита , горечь во рту и болью в спине в области лопаток. 29.04.08 проведено УЗИ органов брюшной полости -ПЕЧЕНЬ КВР 120 мм , толщина левой доли 60 мм. Край острый,контур ровный ,эхогенность средняя, структура однородная. сосуды и желчные протоки не расширены .ВВ 8 мм Холедох 3 мм ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 76х20 мм, неправильной формы. Стенка уплотнена , не утолщена. В полости конкременты на 1/2 объёма ,размером 2-5 мм., свободно смещаются. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 15-10-16 мм, контур ровный,эхогенность повышена,структура однородная СЕЛЕЗЁНКА 95х36 мм,однородная ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЖКБ. Диффузные изменения поджелудочной железы.
13.05.09 БИОХИМ.АН-З КРОВИ- общий белок -71,8 г/л (64-87) , глюкоза -5,0 ммоль/л (3,2-5,8) , тимоловая проба-2,0 ЕД (0-5) ,холестерин-4,0 ммоль/л (3,0-5,2) , триглицериды-1,3 ммоль/л(0,5-1,5) ,бета-липопротеиды-15,2 ЕД (15-45),билирубин: общий-19,0 мкмоль/л (2,5-20,5), прямой-6,0 мкмоль/л(0,5-6,5) ,АЛАТ-15 МЕ (5-37) , АСАТ-18 МЕ (5-35) ,щелочная фосфатаза-204 МЕ (70-240) С 15 мая 2008 назначен постоянный приём урсосана 500мг ежедневно на ночь. На фоне лечения в течение первых 3 месяцев лечения осуществлялся биохим.контроль ежемесячно : 24.06.08 -Общий белок- 81 г/л ( 64-83) ,билирубин:общий -22мкмоль/л (до 20 ) ,связанный- 4 мкмоль/л ( до 5) ,несвязанный-18 мкмоль/л ( до 15 ) , глюкоза-5,0 ммоль/л (до 6,2 ) ,АЛТ 13 Ед/л (до 40) , АСТ-25 Ед/л (до 40) , щелочная фосфатаза-55 Ед/л (до 406 Ед/л) 03.07.08-(из выписного эпикриза НИИ кардиологии, нормы показателей не указаны) ) креатинин-62 мкмоль/л ,мочевина-5,2 ммоль/л,общий билирубин-37,1 мкмоль/л, глюкоза-4,8 ммоль/л , холестерин-3,8 ммоль/л ,МНО фибриноген 3,08 г/л . АСТ- 16 ,АЛТ-12 , общий белок 75 г/л , калий-4,3 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л,кальций 2,43 ммоль/л ,железо 28,2 мкмоль/л ПОВТОРНАЯ БИОХИМИЯ НА БИЛИРУБИН от 07.07.08-общий 25,3 мкмоль/л,билирубин прямой 6,5 мкмоль/л ) ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС 03.07.08 ТТГ 2,845 мкМЕ/мл ,Т4- 132,3 нмоль/л, АТ к ТПО -2,024 Ед/мл 15.08.08 -общий белок -79 г/л ,билирубин общий-6,6 мкмоль/л (до 20) ,глюкоза-4,8 ммоль/л , АЛТ-11 ,АСТ-17 Урсосан принимаем постоянно. С середины июля в течение месяца дополнительно принимала мексидол 0,125 мг по 1/2 таб х 3 р/д ,луцитам 400 мг х 2 р/д . В сентябре 3 недели мотилиум по 1/2 таб х 2-3 р/д. Из трав-только настой плодов боярышника 10 дней. 06.11.2008 БИОХИМИЯ контроль -общий белок-74,амилаза-41, АЛТ-8,4 ,АСТ-16,3 , глюкоза- 4,59 . билирубин общий-8,9. 11.11.08 УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПЕЧЕНЬ однородной структуры,эхогенность средняя,КВР 133 мм ,S доля 54 мм ,край острый, контур ровный , СОСУДЫ не расширены ,воротная вена-9 мм ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ холедох 2 мм , ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ правильной формы 70х30 мм В полости конкременты диаметр 2,0 до 6,7 мм СТЕНКА не утолщена 1,5 мм ,уплотнена. ПОДЖЕЛ.ЖЕЛЕЗА -17-8-17мм ,контур ровный , эхогенность умеренно повышена ,крупнозернистая. СЕЛЕЗЁНКА- 105х37 мм , однородная. ЗАКЛ.- ЖКБ. Диффузные измен.поджелудочной ж-зы. С середины ноября принимала магне В6 1таб х2 р/д 14 дней + пытались подобрать препараты для купирования аритмии ( аритмолог предложила финлепсин или пропанорм ) финлепсин принимали по 1/4 табх2 р/д - пропили неделю,состояние ухудшилось-аритмия усилилась -прекратили) , от пропанорма возникали стенокардические боли,отменили.Решили использовать то , что помогло однажды- повторный приём мексидола 0,125 мг по 1/2 табх2 р/д 20 дней в декабре. Параллельно гинекологом назначена лонгидаза ректальные суппозитории по 1 суппоз. 1 раз в 3 дня в течение месяца.( принимали с середины декабря 2008 по середину января 2009) О фракциях пролактина я спрашивала у дет. эндокринолога, она сказала-что слышала,но внимания на мой вопрос не обратила.Вероятнее всего у нас его просто не делают. Я постараюсь уточнить в лаборатории. 10.03.09 АЛТ-23, АСТ-14 Насчёт врачей согласна. Имею ,к сожалению,неоднократный печальный опыт врачебных ошибок, из-за которых чуть не потеряла дочь. После-верю не всем.ВАМ , Галина Афанасьевна, верю. Прошу прощения, если указала что лишнее. |
#4
|
|||
|
|||
По эндометриозу-было ещё одно УЗИ органов малого таза от 09.10.08( за месяц до указанного в сообщении выше.) :
ТА-осмотр Влагалище эхоскопически не увеличено ,контуры ровные ,стенки не утолщены. МАТКА несколько отклонена кзади.РАЗМЕРЫ: 45х34х40 мм Угол между телом и шейкой матки выражен. КОНТУРЫ МАТКИ: чёткие, ровные.СТРУКТУРА: неоднородная за счёт незначительного расширения аркуатных сосудов. Толщина задней стенки матки преобладает над передней. ПОЛОСТЬ МАТКИ: приоткрыта до 4 мм с однородным анэхогенным содержимым,эндометрий не выражен, наружные контуры плохо дифференцируются от прилежащего миометрия-объективно кровянистые выделения ( 5 день м.ц.) ШЕЙКА МАТКИ:без патологии ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: расположен ближе к стенке малого таза,26х17х20 мм , до 4 фолликулов в срезе, Д макс=8 мм ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: расположен ближе к стенке малого таза, 24х16х22 мм ,до 5 фолликулов в срезе, Д макс=11 мм. В позадиматочном пространстве свободная однородная анэхогенная жидкость,высота столба 8 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхокартина менструации. Отдельные эхопризнаки внутреннего эндометриоза. После этого УЗИ дет.гинеколог в женской консультации назначила жанин. Я посчитала необходимым повторить УЗИ в консультационной поликлиннике Томского мед.университета,прежде чем начинать ОК и проконсультироваться там же у гинеколога-эндокринолога, проф. Евтушенко. Она посчитала назначение ОК в нашем случае нецелесообразным.Назначила ременс,лонгидазу,НПВС при болях и обследов.свёртыв.системы крови. Ременс практически не принимали. т.к. просто было не до него-постоянные головные боли,головокружения и приступы аритмии.Результат полученного УЗИ-в моём первом сообщении. Насчёт ЛГ и ФСГ -назначал эндокринолог в поликлиннике после ознакомления с МРТ.Озвучила лишь пролактин-на 5-7 день м.ц., о других- ни слова. |
#5
|
||||
|
||||
Мотилиум резко повышает уровень пролактина,ЛГ и ФСГ в овуляцию редко когда надо смотреть , но факт овуляции радует , треть получаемого девочкой не имеет отношения к медицине и никогда не тестировалась на побочки ( в тч влияние на пролактин ) , предположение об эндометриозе - не эндометриоз, что за аритмия?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Нашла ТТГ от 27.12.2006 =3,753 мкМЕ ( N 0.4-2,0). Дополнительно делали УЗИ щит.железы. 15.12.06 -расположена обычно.Контуры ровные.перешеек-4 мм. ПРАВАЯ ДОЛЯ: 12х11х37 мм ЛЕВАЯ ДОЛЯ : 13х14х49 мм Общий объём-6,6 см.куб. Эхогенность средняя. эхоструктура средняя. Узлов не выявлено. При ЦДК-кровоток не усилен. Регионарные лимфоузлы не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхоскопически без патологий. Тогда назначили препараты йода. На йодомарин 100мкг ежедневно начался дерматит по типу фолликулярного , врач заменила на БАД йодактив-тоже самое.Отменили. В результате с тех пор постоянно пользуемся йодированной солью Валетек. Повторили УЗИ от 15.03.2007: Щитовидная железа расположена обычно, размеры: перешеек 2,6 мм D= 13х15х36 мм V = 3,3 cм3 S= 14х16х47мм V = 5,0 см3 Vоб= 8.3 см3 Контуры ровные.Общая эхогенность долей средняя.Эхоструктура однородная. при ЦДК васкуляризация не повышена. Увеличенных шейных лимфоузлов не обнаружено. Эхоскопически патологии не выявлено. В Томске макропролактин не делают. Если желателен этот тест, то будем в Петербурге в конце июня и думаю там сможем его сдать. |
#7
|
||||
|
||||
Иодомарин НЕ дозируется в мГ - он дозируется в МКГ и у девочки НЕТ оснований его получать ; как и все люди в России , ваш семья должна готовить на иодированной соли и все.
Нет проблем и со щитовидной железой в целом - ее объем и работа нормальны. Определение пролактина нужно лишь постольку, поскольку по всей вероятности девочка стала жертвой двойной ошибки - медикаментозная гиперпролактинемия у лица с биг - пролактинемией, Вообще все более четко складывается впечатление о желательности беседы с психотерапевтом и я прошу о помощи кардиологов
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#9
|
||||
|
||||
Добавлю по н\х аспекту. Диагноз конвекситальный арахноидит и нестабильностть шейных позвонков чаще всего бывает необоснован. Выставляется на постсоветском пространстве безосновательно многим, являясь банальной гипердиагностикой.
Синдром "селлярной гипертензии" с кистой нуждается в дополнительном анализе МРТ. Либо это синдром пустого турецкого седла, либо кистозная аденома гипофиза, либо киста кармана Ратке. Прикрепите МР-томограммы, тогда можно высказаться точнее.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
Срезов конечно мало, можно было отсканировать все - Вы явно "пожадничали". Но главное понятно: на представленных МРТ - никакой патологии нет вообще. Данных за арахноидит нет. Гипофиз без патологии.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
МРТ в пределах нормы.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
Получили результаты анализов от 05.05.2009 - на 6 день м.ц.
пролактин -198.0 мкМЕ/мл ( № 63,63-545,4)( Предыдущий анализ в этой же лаборатории от о6.02.2009 - 3546 мкМЕ/мл ) ,ЛГ - 8, 278 мМЕ/мл ( № 1,6-10,2) , ФСГ 14,05 ммЕ/мл (№ 3,0-12,0) и это на фоне 2хмесячного приёма достинекса по 1/8 т х 1 р в неделю. Эндокринолог рекомендовала оставить эту дозу,но уменьшить частоту до двух раз в месяц. Собираемся в июне в Петербург,хотим там сдать макропролактин, эндокринолог говорит-что сдавать его нужно на 5-7 дмц, а мы едем ненадолго и вдруг ещё будет задержка...Важен ли день мен.цикла? и подскажите,пожалуйста.где можно сдать,чтобы быстро получить результаты,т.к. уезжаем как раз в эти предположительные 5-7 дмц. Самочувствие у дочери удовлетворительное, но частая сонливость,прикладывается спать несколько раз в день. Параллельно 12 мая 2009 провели обследование у фтизиатра (рентген и томография грудной клетки+ ОАК, ОАМ) т.к. в 1.5 года был туб.вираж и приём фтивазида- все результаты обследований в порядке. Галина Афанасьевна, я правильно понимаю, что вопрос о биг-пролактинемии практически снят? и могут ли препараты поднимать пролактин до цифр 3500?( да ещё на фоне стресса?) Я никак не могу понять.что явилось причиной таких цифр при МРТ без патологии? |