|
#1
13.11.2012, 06:53
|
|||
|
|||
|
Постмиокардитический кардиосклероз. Частая желудочковая экстрасистолия
Я заканчиваю ординатуру по кардиолгии.но так получилось,что самой требуеся лечение.пожалуйста прочтите выписку из истории.
Жалобы: На чувство неправильного пульса, слабость. Анамнез заболевания: Считает себя больной с 2009 года, когда при прохождении медосмотра была выявлена аритмия. Обратилась амбулаторно в диагностическую поликлинику при ЧГМА. Проведено СМ-ЭКГ- зарегистрировано 44000 желудочковых экстрасистол по типу би- и тригеминии. Назначен «Конкор» 0,005г по 1 таб. утром. Отменен в связи с выраженной брадикардией. Другого лечения назначено не было. В октябре 2011г. на сроке беременности 20-21 неделя была госпитализирована в отделение кардиологии Городской клинической больницы №1 с жалобами на выраженное сердцебиение, повышение артериального давления до 150/80, слабость. Проведено СМ-ЭКГ- зарегистрировано 42992 желудочковых эктрасистол по типу би- тригемиинии. Назначен «Эгилок» 0,05 ½ таб. 2 раза. Без эффекта. Произведена смена препарата- «Этацизин» 0.05г по 1 таб. 2 раза, на фоне приема которого появились спаренные желудочковые экстрасистолы, куплеты, триплеты. Препарат отменен. До окончания беременности принимала MgB6. Роды в срок, через естественные родовые пути. С августа 2012г стала ощущать желудочковые экстрасистолы, сопро-вождающиеся слабостью. Проведено СМ-ЭКГ- зарегистрировано 34742 желудочковых экстрасистол по типу би- тригеминии, 1 эпизод СА блокады. Обратилась в ГКБ №1 г. Госпитализирована. Назначено лечение: Sol. Cordaroni 300mg Sol. Natrii chloride 0, 9%-20mg Одно-кратно внутривенно капельно Tab. Cordaroni 0, 2 1т. Вечером Учитывая восстановление синусового ритма назначена схема лечения: Tab. Cordaroni 0, 2 1т-3 раза-5дней Tab. Cordaroni 0, 2 1т-2раза-5дней Tab. Cordaroni 0, 2 1т-1раз-постоянно. В связи с аллергической реакцией, проявляющейся отеком лица и сыпью по всему телу, на прием Кордарона, произведена смена препарата-Сотагексал 0,08г по ½ таб. 2 раза. 7октября 2012г заочная консультация с НИИ им. Ак. Е. Н. Мешалкина: Высавлен диагноз: Постмиокардитический кардиосклероз Осложнения: НI ХСН I фк Частая желудочковая экстрасистолия по типу би-, тригеминии. IVB класс по Lown-Wolf. Доброкачественная по Bigger. Назначено лечение: Этацизин по 1таб 3 раза в течении 3х месяцев. Папангин по 1 таб 3 раза 10 дней каждого месяца в течении 3х месяцев. По окончанию 3х месяцев-отмена препаратов.Через две недели после отмены контроль СМ ЭКГ. На фоне приема этацизина-ухудшение динамики по экг-появление спаренных желудочковых экстрасистол.(Экг прилагается) Этацизин отменен. Смена препарата-Соталол 0,04 мг 3 раза Анамнез жизни: без особенностей. Объективный статус: Состояние удовлетворительное, положение активное, нормостеник. Ви-димые слизистые, обычной окраски, отеков нет. Система органов дыхания: грудная клетка нормостеническая, голосовое дрожание симметричное, ЧДД – 18 в минуту. Перкуторно звук легочный, нижние границы лёгких - в норме. Аускультативно: дыхание ве-зикулярное. Система органов кровообращения: область сердца не изменена. Пульс аритмичный, разного наполнения и напряжения, 100 ударов в минуту, верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см от срединно-ключичной линии слева. Перкуторно границы относительной тупости сердца: верхняя –3 ребро, правая –4межреберье по правому краю грудины, левая совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца аритмичные, чсс - 90 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Система органов пищеварения: язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову - 9х8х7 см. Селезёнка не пальпируется Система органов мочеотделения: область почек не изменена. Поколачивание по косто-вертебральным углам безболезненное с обеих сторон.. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Неврологический статус: сознание ясное, зрачки обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, язык по средней линии. Речь не нарушена. Тремора нет. Координационные пробы выполняет. Костно-мышечная система: без особенностей. Обследование: Общий анализ крови от 2.10.012г: Hb – 149 г/л, L – 5.6х109 г/л, Э-4, 36*1012 г/л с – 67; м –2; л – 31, тромбоциты-254, СОЭ – 26 мм/ч Общий анализ мочи от 2.10.2012г: соломенно-жёлтая, прозрачность полная, реакция кислая, белка нет, удельный вес 1010, лейкоциты 0-1-2 в поле зр. Биохимический анализ крови от 2.10.2012г: билирубин общий 16,0 мкМ/л, прямой 2.0 мкМ/л, непрямой 14.0 мкМ/л, глюкоза 4.7 мМ/л, мочевина 4,7 мМ/л, креатинин 54 мкМ/л, АСТ 20 Ед/л, АЛТ 10Ед/л, общий белок 74 г/л. Кал на я/г от 22.09.12 отрицательно. Кал на кишечную группу от 26.09.12г отрицательно Кровь на RW отрицательно Кровь на маркеры вирусных гепатитов: отрицательно акт № 338 от 26.0912г Кровь на АТ к ВИЧ: отрицательно акт № 272 от 25.09.12г Кровь на стерильность Коагулограмма: от 2.10.2012г АЧТВ-36,9”,акт-31”, JА4ТВ-1,19, ПТИ-85%, МНО-1,08, Фибриноге-3,86г/л, Фибриноген а-4,53 г/л, реакция кровяного сгустка-30. Липидный спектр от 2.10.12г :Общий холестерол-3,45, ТАГ-1,21. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии. ЧСС-80 уд/м Суточное мониторирование ЭКГ 28.09.12г Основной ритм синусо-вый.Макс. ЧСС 133 уд/мин. Мин.ЧСС 49уд/мин. Средняя ЧСС-72/75/64 уд/мин. Выявлены нарушения ритма: 1) одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы-20397 2) желудочковая бигеминия-913 3) желудочковая тригеминия-1451 4) мономорфный желудочковый куплет-1 5) 3 паузы за счет СА-блокады 2ст, 2типа, макс. 1452мс (0:25) Класс тяжести желудочковой экстрасистолии по Лауну-Вольфу-4А Ишемических изменений не выявлено. Интервал QT не изме-нен.Динамика ЧСС нормальная. Циркадный профиль ЧСС ригидный. ЭхоКГ от 19.09.2012г: на аппарате «ACUSON SC2000» Правое предсердие-38*28 мм,не расширено Левое предсердие-31мм, 43*30мм,не расширено Межпредсердная перегородка не изменена Правый желудочек:КДР 25 мм, не расширен Левый желудочек: КДР 48 мм, не расширен Локальная сократимость не изменена Межжелудочковая перегородка 9мм, не гипертрофирована, движение правильное. Задняя стенка левого желудочка 7 мм, не гипертрофирована. Нарушения локальной сократимости по сегментам нет. Аорта-диаметр кольца 18 мм, на уровне синусов Вальсальвы 26 мм, стенки повышенной эхогенности, не утолщены. Аортальный клапан: 3-створч., створки повышенной эхогенности, не утолщены, подвижные. Систолическая скорость 126 см/с, PG peak 6.0мм. рт. Ст., рег 1. Митральный клапан: створки подвижные, гиперэхогенные, не утолщены. Пик Е= 0,76, пик А=0,68, Е/А=1,11. Регургитация :0-1 ст. Трикуспидальный клапан: створки не изм Регургитация: 0-1 ст Легочная артерия не расширена. Состояние створок клапана легочной артерии-не изменены. Систолическая скорость 80 см/с, град. Давл. 2.6 мм,рт.ст Давление в легочной артерии: среднее 11,4 мм,рт,ст Диастолическая функция левого желудочка: нормальный тип EF 80%, СУ=45%. Заключение: Аортальная регургитация 1 ст. Митральная регургитация 0-1 ст. Ложная хорда левого желудочка УЗИ органов брюшной полости и почек (19/09/12): Печень 14 см.угол 45О.Общий желчный проток 0,4 см.Размеры правой почки:длина-10см,ширина 4см.Левая почка длина-10см, ширина 4см.Селезенка 36 см. Заключение: без видимой патологии. R-графия органов грудной клетки в двух проекциях (19.09.12г): острой видимой патологии не выявлено УЗИ щитовидной железы 24.09.12г.: Щитовидная железа: поперечный размер-5,0см.,толщина перешейка-0,4 см. Правая доля: высота 5,8см., толщина-3,3см.,ширина-3,6см.,объем-5,8см. левая доля: высота-5,5см., толщина3,4см., ширина-3,8 см.,объем-6,7см. Общий объем 12,45см.. Контуры ровные. Структура однородная. Эхогенность обычная. Заключение: Без структурных изменений ЭФГДС (20.09.12): Пищевод свободно проходим, слизистая его розовая. Кардия на 40 см, смыкается. Складки извитые, продольные, эластичные. Слизистая желудка розовая, блестящая. Привратник смыкается. Луковица 12 п.к не деформирована, слизистая розовая. Постбульбарный отдел без особенностей. Заключение6 Органической патологии не найдено. Невролог 19.09.12г Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, зрачки обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, язык по средней линии. Речь не нарушена. Тремора нет. Координационные пробы выполняет. DS: Неврологически здорова. Хирург 19.0912г :Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Периферические л/узлы, щитовидная железа не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Ds: Хирургически здорова. Оториноларинголог 21.09.12г: Перегородка по средней линии, слизистая оболочка носа бледно-розового цвета, носовые раковины нормотрофичны,носовые ходы свободные, отделяемого нет. Дыхание через обе половины носа не затруднено.При пальпации проекции пазух безболезненные..Глотка-Миндалины и дужки бычные. Гортань-голосовые складки серого цвета, при фонации подвижные и полностью смыкаются. Уши-Барабанная перепонка серо-розового цвета. Опознавательные пункты контурируемы. AD=AS ШР=6м=ШР. Стоматолог 21.09.12г: Полость рта санирована. Гинеколог 21.09.12г: Здорова Офтальмолог 20.09.12г: ДЗН б/розовые. Границы четкие. Артерии узкие. Вены расширены. Сетчатка без патологии. Диагноз клинический основной: Постмиокардитический кардиосклероз Осложнения: НI ХСН I фк Частая желудочковая экстрасистолия по типу би-, тригеминии. IVB класс по Lown-Wolf. Доброкачественная по Bigger. 
|
|
#3
13.11.2012, 07:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
13.11.2012, 07:20
|
|||
|
|||
|
Диагноз "постмиокардитический кардиосклероз" существует только на постсоветском пространстве.
Данных за миокардит у Вас нет. Эхо-кг это подтверждает. ЭС не являются патологией при отсутствии заболевании сердца. Если Вам это так стало мешать жить после случайной находки на медосмотре - обратитесь к психотерапевту. При очень сильном желании можно выполнить РЧА. Но шанс избавления от ЭС не 100%.
|
|
#5
13.11.2012, 07:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
13.11.2012, 07:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Не думаю, что стОит торопиться с РЧА. Тем более это не за хлебом в магазин сходить. Возможно, уважаемые коллеги меня поправят.
|
|
#8
13.11.2012, 08:37
|
|||
|
|||
|
все гормоны в норме и узи тоже
|
|
#10
15.11.2012, 20:29
|
||||
|
||||
|
О, Боги!!!
Кордарон, Этацизин, Соталол и все ЭТО только из-за экстраситол?! И все это половозрелой девушке с дипломом кардиолога после родов?! Лечение в кардиологии - это взвешивание рисков ради улучшения прогноза. (точка!) Риск умереть от лечения Вам экстраситол амиодароном и соталолом выше, чем от отстутствия лечения. Для справки. И Амиодарон и соталол противопоказаны при синдроме удлиненного QT. Цифру QTc не увидел ни разу в столь длинном тексте, не говоря уже об оценке QTc по Холтеру... Увидеть назначение препарата 1 класса VW при желудочковых аритмиях на длительный срок в 21 веке как-то удивительно... Страх перед экстраситолами на ЭКГ и Холтерах - это пережиток советского прошлого. Почитайте гайды: 1. По лечению желудочковых аритмий (там про ЭС пара абзацев) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2. По имплантации ИКД - чтобы понимали когда нужно бить тревогу - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Забудьте как страшный сон фантазии местных Кулибиных. И успокойтесь! Если самой сложно успокоиться, то можно прибегнуть к помощи психиатра. Чтобы не дойти до такого: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=249161
|
|
#11
16.11.2012, 03:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
16.11.2012, 20:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Естестенные роды, как ни парадоксально, несут меньшую нагрузку для организма т.к. многие забывают, что кесарево сечение - это полостная операция с типичным послеоперационным периодом... А назначения "профессора" напоминают дергатню и метания первокурсника, ИМХО. 
|
|
#13
17.11.2012, 05:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
18.11.2012, 16:05
|
|||
|
|||
|
одобрялка не сработала для korzun. Считаю лечение экстрасистол любыми методами - это такой же "развод" для больных , как лечение стабильной стенокардии стентированием и тд. и тп.
|
|
#15
16.11.2012, 03:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Комбинированный вид
