Анемия неясной этиологии

[latamarix]

Добрый день, уважаемые специалисты форума! Помогите разобраться с причиной анемии.

Заранее прошу прощение за большой объем информации. Надеюсь, что это поможет лучше увидеть причины заболевания.

Женщина, 40 лет, рост – 175 см, вес - 80 кг.(вес держится в таком значении не менее 2-х лет, +- 2 кг).

В мае 2012 года впервые появились признаки анемии, узнала об этом после похода к врачу-гинекологу (причины обращения: боль внизу живота, молочница, цистит, общее недомогание, слабость). Назначив лечение, гинеколог посоветовала обратиться к терапевту для выяснения причин падения гемоглобина.

Анализ крови на тот момент:

Эритроциты – 3,85
Гемоглобин (HGB) г/л – 105
Гематокрит (HCT) % - 34
Средний объем эритроцита (MCV) фл – 88,4
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) пг – 27,3
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) г. Hb/л эр. – 309
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) % - 14
Тромбоциты (PLT)10^9/л - 399
Тромбокрит (РСТ) % - 0,41
Средний объем тромбоцитов (MPV) фл – 9,3
Ширина распределения тромбоцитов (PDW) % - 13,9
Лейкоциты (WBC) 10^9/л – 7,5
СОЭ (метод Westergren) мм/ч – 5

Терапевт выписала препарат железа Мальтофер, сказав, что падение гемоглобина незначительное, нужно наблюдать в динамике. Через месяц приема препарата гемоглобин повысился на единицу ( с 105 до 106). Самочувствие было сносным, и я на время об этом забыла.

В конце апреля 2013 года я снова обратилась к гинекологу, с похожими жалобами ( молочница, цистит, боль внизу живота). К этому прибавилось нарушение цикла, на УЗИ была обнаружена киста левого яичника. Гемоглобин опустился до 94. Никакого лечения гинеколог не назначила, мотивируя это тем, что сначала нужно разобраться с причинами падения гемоглобина.

С этого момента и по сегодняшний день я не имею адекватного диагноза. Сделала следующие обследования: маммография, виртуальная колоноскопия, УЗИ брюшной полости и почек, ФГСД. Получила консультацию эндокринолога (аутоимунный тиреодит, Анти-ТПО – 620, остальные показатели в норме). Получила бесполезную консультацию гематолога (гематолог уверяла меня, что анемия развилась на фоне обильных месячных, несмотря на то, что я сообщила ей об отсутствии таковых в течение 3-х месяцев). Терапевт, у которой я наблюдаюсь все это время, не предлагает никаких новых исследований, не имеет никаких предположений относительно диагноза, предлагает пройти все сделанные исследования заново!? Регулярно сдавала анализы крови: гемоглобин в пределах 90-100.

Все это время гинекологические проблемы. Лечилась еще у 2-х докторов. Улучшение – максимум 2 недели, затем те же самые симптомы. Получила консультацию уролога – не видит урологических причин цистита. ( Кстати, очень часто цистит провоцирует активное движение в течение дня или просто долгое положения стоя).

Последний лечивший меня гинеколог направила меня на анализ крови на хеликобактер (диагноз по гинекологии – бактериальный вагиноз, анемия 2 степени).
AT к H. pylori lgG колич. – 7, 26 референтные значения: <0,9 - отрицательный,
0,9 – 1,1 – неопределенный
>1,1 – положительный

Получив, положительный результат доктор связала причины моего заболевания с хеликобактер и направила меня для дальнейшего лечения к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог не увидел прямой связи, так как отсутствуют язвенные поражения желудка и 12-ти перстной кишки. Лечение не назначил.

Устав от бесконечных исследований и отсутствия результата, решила пролечиться сама по одной из известных схем (омепразол, тетрациклин (так как аллергия на пенициллиновый ряд), де-нол, метранидазол).

Спустя 3 недели анализы крови следующие (последние анализы):

Эритроциты (RBC) 10^12/л – 3,41
Гемоглобин (HGB) г/л –80
Гематокрит ( HCT) % - 25
Средний объем эритроцита (MCV) фл – 73,4
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) пг – 23,5
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) г. Hb/л Эр. - 320
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)% - 16,9
Тромбоциты (PLT) 10^9/л - 563
Тромбокрит (PCT) %- 0,491
Лейкоциты (WBC) 10^9/ л – 9,22
СОЭ ( метод Westergren) мм/ч - 71
СОЭ ( метод Панченкова) мм/ч – 48

Прошу Вас, посоветуйте, как мне действовать дальше. Напрашиваются ли какие-то выводы по поводу диагноза, исходя из приведенного выше. Возможно, мне нужно сделать дополнительные исследования. Надеюсь на Вашу помощь.

[Dr.Vad]

1 месяц приема мальтофера - не является адекватным лечением ЖДА, последний анализ делался на фоне воспалит. процесса?

[latamarix]

Анализ был сделан 2 дня назад. Примерно неделю назад вновь появилась боль внизу живота и спине. Вероятно это воспалительный процесс...
Я не получала адекватного лечения анемии, так как по мнению моего доктора, сначала необходимо было выяснить ее причину.

[Dr.Vad]

Хр. воспалительный процесс может вызывать большую анемизацию, особенно на фоне ЖДА, хеликобактер мог быть единственной причиной ЖДА без язв или еше чего, причем при хеликобактерной инфекции у 2/3 пациентов не усваивается железо, принятое внутрь.

[latamarix]

Исходя из сложившейся ситуации, посоветуйте, что мне делать дальше?

[Dr.Vad]

Искать и лечить воспалительный процесс, потом возобновлять лечение анемии приемом железа внутрь, альтернативно - в/в введение железа после выяснения причины воспаления

[latamarix]

Спасибо, Вадим Валерьевич! Буду стараться не опускать руки)

[latamarix]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Помогите, пожалуйста, с расшифровкой миелограммы. Доктор назвала мой результат идеальным. Но дело в том, что многие показатели отклоняются от нормы.

Агранулоциты:

количество миелокариоцитов, в 1 мкл (норма 50000-200000) - 75 000
лимфобласты, миелобласты ( норма 0,2-1,2) - 1,4
лимфоциты и лимфоидные клетки (%) (норма 6,5-15,5) - 11,0
плазматические клетки (%) (норма 0,4-3,5) - 0,6

Гранулоциты:

нейтрофильный ряд (общее) (%) (норма 34-74) - 67,8

промиелециты (общее П,Э,Б) (норма 1,9-4,7) - 1,0
миелоциты (%) (норма 8,5-16,9) - 19,8
метамиелоциты (%) (норма 7,1- 24,7) - 2,4
палочкоядерные (%) (норма 9,4 -15,4) - 16,0
сегментоядерные (%) (норма 10,8 - 25,0) - 28,6

эозинофильный ряд (общее) (%) (норма 1,1 - 5,2) - 2,2

базофильный ряд (общее) (%) (норма 0,2-1,0) - ---------
моноциты (норма 0,3 -3,0) - 3,0

Эритроцитарный росток:

эритрокариоциты (общее)(%) (норма 15 -26,2) - 14,0
эритробласты (%) (норма 0,0 - 1,2) - 1,0
базофильные нормобласты (%) (норма 0,8-3,6) - 1,6
полихроматофильные нормобласты (%) (норма 7,6-18,0) - 10,4
оксифильные нормобласты (%) (норма 0,2 -2,0) - 1,0


Индексы:

соотношение лейкоцитов и эритроцитов (норма 3:1) - 6,1:1
индекс созревания нейтрофилов (норма 0,6-0,8) - 0,52
индекс созревания эритронормобластов (норма 0,8 -0,9) - 0,81

[Dr.Vad]

если врач, назначивший ее, не видит отклонений, то так и есть

[latamarix]

То есть, отклонения от нормы есть, но их нет...?
Знаете, врачи с которыми я сталкивалась в течении последнего года очень многое не видят или не хотят видеть, к сожалению. Хотелось узнать мнение специалиста... ну что же, спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

Попробуйте обратиться к платным специалистам очно - замечено, что бесплатные советы или рекомендации нередко игнорируются или подвергаются сомнениям, а когда пациент заплатит деньги - то тут же все воспринимается и рекомендации неукоснительно соблюдаются...

[latamarix]

В своих сообщениях я не разу не упоминала, что лечусь у бесплатных врачей. Единственный бесплатный доктор с которым я контактирую - это мой участковый терапевт. Оплата услуг врача не делает его, к сожалению, хорошим специалистом и не повышает его уровень профессиональной компетенции. Поверьте, слушаю и выполняю рекомендации - толку мало. Если бы было все так просто я не обращалась бы к вам, "заочным целителям".

[Dr.Vad]

У Вас нет грубых отклонений в миелограмме, которые бы обьясняли причину Вашей анемизации, на мой взгляд, биопсия КМ была сделана напрасно; прежде, чем делать какие-либо еще исследования, не лучше было бы спросить на форуме - а нужны ли они вообще?

[latamarix]

Дело в том, что я посещаю очных платных специалистов и выполняю их рекомендации. Гематолог направила меня на биопсию и я ее сделала. Спасибо за ответ.