#1
|
|||
|
|||
СД 1 типа+абдоминальное ожирение
Мужчина, 30 лет. Сахарный диабет 1 типа-в течение 8 лет.
Манифестация с кетоацидозом, классически-худел, пил... весил на тот момент-70 кг.С-пептид базальный-0,3 Состояние на данное время при поступлении расцениваю как хроническую передозировку инсулина: суммарная доза инсулина из расчета примерно 2Ед/кг, причем преимущественно за счет актрапида соотношение короткий инсулин/ХЕ=4/1 в течение дня ( со слов мог колоть ок.30 Ед короткого на 7 ХЕ , скажем) HbA1c=12 прибавил за полгода 5 кг, Рост= 168, вес-92кг, ИМТ=32,6, ОТ-112см эпизодов гипогликемий не фиксировал, со слов- их не было. Другие данные: общ.ХС-7,0, ТГ-2,0, остальные.б/х показатели- в норме По УЗИ органов брюшной полости-признаки стеатогепатоза, артериальная гипертензия: давление 140-150/90. Мероприятия в стационаре:№1-обучили (!),назначили статины, ИАПФ, перевели на аналоги (лантус, новорапид, до того получал актрапид , протафан), пытались подобрать режим и дозы инсулинотерапии-уменьшили, получилось суммарно примерно 0,8 Ед/кг, короткий из расчета инсулин/ХЕ 2/1 в течение дня. Дневник самоконтроля его весь сюда не выложишь, но вроде бы все анализировали адекватно, но так и не удалось скомпенсировать идеально, выписывался тем не менее с показателями гликемии в среднем 8-9--12 ммоль/л. Помимо всего прочего старались фокусировать на увеличение физ. активности и снижение веса. прошло полгода, пациент вновь пришел амбулаторно: похудел на 10кг,сейчас ИМТ=28, гликированный уже 8,8% , но не 6,5%!, липиды в порядке на липримаре, АД 130/80 уже без терапии. Показал свой дневник, вроде все собюдал, самоконтроль 4-6 раз/сут. Единственное- физически не активен-машина-диван-машина. Вопрос: старшие коллеги рекомендуют добавить сенситайзер (метформин/глитазон). Я сомневаюсь...Официально в инструкции показании нет, более того- противопоказан при сахарном диабете 1 типа... проблема инсулинорезистентности вследствие заработанного ожирения, по сути должна решаться ликвидацией ожирения+физ.нагрузки хорошо... и вроде бы сдвиги есть...просто надо продолжить Скажите, пожалуйста, существует ли опыт применения у таких больных с СД1 типа с наличием ожирения сенситайзеров? С уважением, Екатерина. |
#2
|
||||
|
||||
На последнем эндокринологическом съезде прозвучала концепция диабета 1+2 типа, по сути - 1-ый тип с инсулинорезистентностью.
Метформин в этом случае оправдан. Сочетание инсулина и глитазонов сейчас предполагается небезопасным. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за оперативный ответ, Ольга Юрьевна.
Лекцию эту слушала, помню и про 2-ой тип, склонный к кетоацидозу... просто тут ожирение развилось не изначально, а на фоне хронической передозировки инсулином, а инсулинорезистентность уже как следствие ожирения... вот и засомневалась...но, впрочем, на момент манифестации я больного не вела и не знаю в реалии, какая была потребность в инсулине. Еще раз спасибо, буду рекомендовать добавить метформин. |