#1
|
|||
|
|||
Гепатит В поздняя иммуноактивная фаза
Добрый день!
Гепатит В обнаружен случайно в 2010г. Гепатиты С- D- С тех пор сдаю ежегодно анализы: Рост 182, вес 82 Общий билирубин 30-80 при норме около 20 АЛТ 30-45 (41) АСТ ниже нормы ПЦР качество +/- HBsAg>100000ME HBeAg-, AntiHBeAg+ HBcAg total+, IgM- Гипотериоз, приём 50мкг Эутирокс ежедневно 04.2015 ПЦР количество <30ME 07.2016 Фиброскан 6,4кПа F1 10.2016 АЛТ 400 при норме 41, АСТ 155 при норме 37 11.2016 ПЦР количество выше предела измерения >10*7ME Жалобы в последние месяцы: легкое пожелтение, темная моча, тяжесть в правом подреберье, (анализы по билирубину жду, но видимо будет большим), понижение диастолического давления, повышение пульсового давления. Альбумин 48 (35-52) ГГТП 37 (71) Щелочная фосфатаза 79 (129) Холестерин ЛПВП 1,31 (0,78-1,81), ЛПНП 3,21(2,07-4,92) На узи особых изменений нет в сравнении с прошлыми исследованиями, сгустки желчи в желчном, диффузные изменения паренхимы печени. Планирую начать ПВТ энтекавиром 0,5мг, одобряете? Хочу завести второго ребёнка, лучше планировать сейчас или после ПВТ и снижения вирусной нагрузки? Спасибо заранее! |
#2
|
|||
|
|||
В данный момент прохожу лечение, назначенное гастроэнтерологом:
1. Париет 20мг 1 раз в день 14 дней 2. Креон 25000 3р в день 14 дней 3. Урсодезоксихолевая кислота 450мг 3р в день 14 дней, потом со снижением дозы 3 месяца. Самочувствие улучшилось, моча приняла нормальный цвет, пожелтение ушло. Планирую пересдать АЛТ АСТ билирубин после 14-дневного курса. 4. Планируется гептрал внутривенно 10 дней. |
#3
|
||||
|
||||
При таком уровне АЛТ показания эластометрии могут быть завышены. Скорее всего вы переносите обострение хронического гепатита В. Тем не менее, следует поторить определение антител к вирусу Д (суперинфекция?!).
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо Вам за ответ, доктор Алхазов!
Д и сам хочу пересдать в другой лаборатории, чтобы быть спокойным. Когда летом проходил Фиброскан, не факт что было обострение, чувствовал себя хорошо. (Предполагаю, что обострение началось в сентябре). Если не возражаете, задам вопросы: 1. Может ли обострение пройти само на фоне приёма урсодезоксихолевой кислоты (или независимо от приёма) без начала ПВТ? Если конечно Д будет исключён в результате анализов. 2. В данный момент мне подождать с началом ПВТ АН? 3. На следующий Фиброскан имеет смысл идти только после нормализации АЛТ (до нормы или хотя бы до скажем до 3 норм)? 4. Есть ли ограничения по спорту (бег, плавание в щадящих режимах, работа с небольшими весами на выносливость) во время обострения? 5. Можете ли Вы порекомендовать гепатолога в Алмате? Спасибо ещё раз! |
#5
|
||||
|
||||
1. Урсодезоксихолевая кислота на вирус не действует. Течение инфекционного процесса и прием этого препарата патогенетически не связаны.
2. Чего ждем? 3. Хотя бы при АЛТ менее 200-250. 4. В период обострения есть смысл воздержаться. 5. Проф. Нерсесов Александр Витальевич (если не переехал).
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#6
|
|||
|
|||
Жду только Вашего одобрения, если оно уместно с Вашей точки зрения в моём случае (в том смысле что кроме повторного исключения Д агента, анализов достаточно для принятия решения).
Вообще план был дождаться 2 недель лечения, назначенного гастроэнтерологом (как раз вернусь из командировки), пересдать АЛТ, АСТ, билирубин. Если биохимия вдруг вернётся в норму, то может быть повременить с началом приёма АН. Вроде как при высокой вирусной нагрузке, но нормализации АЛТ и фиброзе F1 лечение не назначается, или это не мой случай? Я отдаю себе отчёт, что прерывать начатую терапию тенофовиром прерывать будет уже нельзя, поэтому хватаюсь за все имеющиеся возможности (диета, гептрал), чтобы её отсрочить. Возможно я не прав. |
#7
|
||||
|
||||
Не правы.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
|
#8
|
|||
|
|||
Добрый вечер, доктор Алхазов!
По Вашему совету начал пить Тенофовир. За 2 месяца терапии динамика по АЛТ - уменьшение с 409 до 256 (-37%). Динамика кажется неплохой. Через 2 недели, то есть через 3 месяца после начала приёма тенофовира, сдам ПЦР количество. Хотел бы задать Вам 2 вопроса. 1. Имеет ли мне смысл обращаться в инфекционную больницу, вставать на учёт, и возможно госпитализироваться, в том смысле что нужно ли мне получать какое-либо ещё лечение типа капельниц с солевым раствором, или гептралом, или достаточно того что я сейчас принимаю (тенофовир + урсосан 10мг на кг массы)? 2. Жена хочет ещё ребенка в краткосрочной перспективе (по достижении минимальной вирусной нагрузки по ПЦР), имеется ли какой-либо риск для будущего ребёнка, если я не буду прерывать ни на день приём тенофовира? По понятным причинам информация по приёму в инструкции к препарату касается только женщин. Однако жена просит уточнить у Вас. Спасибо! ПС. Первые 2 месяца шёл на индийском дженерике, и специально перед переходом на лицензионный препарат сдал АЛТ, чтобы убедиться в работоспособности дженерика (похоже что работает, хоть АЛТ это ещё не ПЦР). |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Я, в ответ на вашу просьбу, рекомендовал доктора для решения всех вопросов очно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо, видимо я широко трактовал Ваш ответ "не правы". Очного гепатолога я нашёл и проконсультировался (к Нерсесову мне нельзя, так как он принимает в моей страховой компании и при постановке диагноза страховая компания просто разорвёт со мной договор на следующий год).
Мне гепатолог ответила так: 1. Вставать на учёт в гепацентр имеет смысл, чтобы сдавать бесплатно некоторые анализы и делать УЗИ. О дополнительном лечении речь не шла. 2. Насчет тенофовира при планировании беременности врач затруднилась ответить. Поэтому задал эти вопросы Вам. Если Вы сообщите своё мнение, буду премного благодарен. |
#11
|
||||
|
||||
О влиянии принимаемого препарата мужчиной на репродукцию и развитие наступившей беременности статистически достоверных данных в литературе нет. Такие случаи требуют наблюдения и фиксации в базе данных.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#12
|
|||
|
|||
Потеря костной ткани в первые 48 недель терапии
Юсиф Мусаевич, здравствуйте!
Я натолкнулся на статью "Бифосфонаты предотвращают потерю плотности костной ткани, связанную с АРВТ" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и соответствующее исследование [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Решив изучить вопрос глубже, нашёл очень качественную работу "Bone health in HIV and hepatitis B or C infections" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Основные ее выводы: Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Имеет смысл не заниматься самолечением.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#14
|
|||
|
|||
Безусловно я не собираюсь лечиться сам, хотя бы потому что капельницу без назначения врача мне никто не поставит. Я собираюсь пойти с этой идеей в гепацентр, но во-первых далеко не все врачи читают передовые исследования, и, во-вторых, еще меньше врачей любят когда пациент "умничает" (их можно понять, они учились долгие годы в институте и интернатуре и нахватавшийся в Интернете вершков дилетант не очень, с их точки зрения, информированный собеседник).
Тем не менее, имея Ваше мнение, у меня были бы какие-то основания отстаивать рассмотрение этого вопроса врачом, или наоборот, забыть этот вопрос вообще. Спасибо! |
#15
|
||||
|
||||
Существует объективный метод оценки плотности костной ткани - денситометрия.
Коррекция производится по показаниям, а не "на всякий случай".
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |