Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

[darkdiver]

Уважаемые форумчане, добрый вечер.
Прошу помощи и совета.

Малыш, 1 месяц от рождения.
При прохождении специалистов (педиатор, УЗИ, окулист, невролог), был поставлен диагноз гипоксически-ишемическое поражение ЦНС с развитием ликовро-динамических нарушений, вегето-висцеральный СМ ВУИ?
Назначено следующее лечение:
Ликопид 1мг 1/2 таб х 2 раза в день за 30 мин до еды 10 дней, потом 10 дней перерыв и еще раз 10 дней
Глицин 1\4 таб х 2 раза в день за 30 мин до еды 30 дней
Кудесан 3 капли на 10 мл воды перед едой - 2 месяца
Диакарб 0.25 1\4 таб х 1 раз в день 1 месяц
Аспоркам 1\4 таб х 1-2 раза в день

Дополнительно - валокардин 2-3 капли разводить в молоке 1-2 раза в сут.


В анамнезе:
по маме:
Роды 1 в сроке 40-41 неделя. ПРПО. Двукратное обвитие пуповиной шеи плода (еще был истинный незатянутый узел пуповины). Возрастная первородящая (30 лет).
Анамнез беременности и родов: Беременность протекала: 1 половина: маловодие (амниотический индекс 9,6), низкая плацентация в 20 недель, серопозитивность по ВПГ, краснухе, ТОХО (IgG); 2 половина: анемия 1 степени в 25 недель (гемоглабин 115, референсные 117-155), минимальный гемоглобин был 104, при референсных 117-155 в 31 неделю.
в 1 треместре была простуда на губах, 23-24 недели была орви (кашель, температура 37.2)
по малышу:
вес при рождении 3100, длина 50см, по шкале Апгар 8-9, окружность головки 34см
в 1 месяц:
вес 3800, длина 55см, окружность головки 37.5см
в детском отделении состояние новорожденного расценивалось как удовлетворительное.
К груди приложен на 1 сутки. Находился на совместном пребывании с матерью с первых часов жизни.
Осмотрен неврологом на 3и сутки жизни - на момент осмотра симптомов очагового поражения ЦНС не выявлено.

Нейросонография в возрасте 1мес:
Размеры мозга 81.4мм
Боковые желудочки SiD = 3,0 : 3,7 мм (стрелочка вверх)
3 желудочек 2.0мм
мозолистое тело - визуализируется
основная цистерна 4.4мм
сильвиев водопровод не расширен
V. Gallena 0,06 м/с
Сосудистые сплетения иес-но (неразборчиво, может ошибся) неоднор.
Пульсация сосудов головного мозга - умеренная
Особенности - ПВО умеренно (стрелочка вверх) эхоилоти ПРБШ, ЗРБШ
В обл ПРБШ-тело (sin) поу-ся субэпеидим. псевдокиста 4.4х4.3мм; ПРБШ(dex) - 2.6мм
тенденция к расширению ПРБШ

По мнению педиатора кал слишком жидкий. Педиатор подозревает лактозную недостаточность (сдан анализ на дисбактериоз и лактозу в кале), результатов пока нет.
Ребенок показывает хороший хватательный рефлекс. Судорог нет.
Иногда подрагивает нижняя губа (субъективно - когда замерзает).
Невролог увидела мраморные кожные покровы.
Так же по заключению окулиста - глазное дно хорошее, несколько расширены зрачки при реакции на свет (3мм).

Объяснение диагноза простыми словами главная проблема эти псевдокисты, из-за них избыток спинномозговой жидкости, образующийся в мозге и не утилизирующейся организмом, вызывает спазмы сосудов, повышенное давление в спинном мозге, и как результат: слегка расширены зрачки, возможная лактозная недостаточность и жидкий стул, иногда подрагивание нижней губы, мраморные кожные покровы, холодные конечности (ступни).

Собственно почитал тему из ответов на частозадавемые вопросы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797
и закрались сомнения, стоит ли давать ребенку все эти препараты. Особенные сомнения вызывает валокордин (и его дозировка).

[SaraV]

Препараты давать не стоит.
Стоит почитать ЧАВО дальше, там про дисбактериоз и лактазную недостаточность тоже есть темы.
Многие вопросы отпадут, полагаю :-)

[darkdiver]

Спасибо за Ваш комментарий.
Вы считаете что стоит отменить все препараты или какие-то лучше оставить?
Пугают эти псевдокисты на нейросонограмме - без других симптомов их действительно не нужно лечить (про псевдокисты в ЧАВО не написано).

Может имеет смысл поискать другого специалиста?

Так же не нашел в ЧАВО раздел по лактозной недостаточности, только про дисбактериоз, личные сообщения похоже для меня закрыты, не подскажите, как найти эту тему?

[darkdiver]

Еще прошу подсказать - имеет ли смысл серьезно относиться к отмене прививок?

По словам врача, скорее всего наше состояние вызвано избытком антител в связи с болезнями в период беременности.

[darkdiver]

Уважаемые специалисты,
1) подскажите, пожалуйста, стоит ли следовать совету невролога - и отказаться от прививок? У нас подходит срок 2й прививки от гепатита.

2) псевдокисты на Нейросонограмме, без явных признаков других проблем - их не стоит никак лечить?

3) не могу найти тему в ЧАВО по лактозной недостаточности, помогите пожалуйста.

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] лактозы-ЛН ЛН у взрослых очень распространена и является результатом генетически запрограммированной прогрессивной потери деятельности тонкокишечного фермента lactase.lactase фермент начинает уменьшаться в большинстве в 2 года; почти у 4 миллиардов человек во всем мире есть ЛН. Однако, признаки ЛН редко развиваются у детей, младше 6 лет. Молочная непереносимость наблюдается наиболее часто из-за аллергии к молочн. белку, чем первичная ЛН. Вторичная временная ЛН может произойти во время остр. гастроэнтерита и как часть любого процесса, который приводит к сокращению тонкокишечной поглощающей поверхности (целиакия, напр.), быстро купируется кратким курсом диеты без лактозы и с выздоровлением или утиханием основного заболевания-фермент восстанавливается. Врожденный ЛН- чрезвычайно редкое аут.-рец.состояние, связанный с полным отсутствием lactase . Начинающееся в детстве и в взрослом возрасте ЛН чрезвычайно распространены и унаследованы аут.-рецес..Хотя 25 % белых американских взрослых, как полагают, имеют ЛН, истинная распространенность этого явления неизвестна.Симптоматические жалобы представляют только 50 % лакозодефицитных. У северных европейцев есть самая низкая распространенность приблизительно 5 %. У Жителей Центр. Европы более высокая - прибл.30 %, и у юж. европейцев намного более высокая -70 %. У испанских и еврейских групп -приблизительно в 70 %. Почти все (90%-) азиаты и африканцы лакозодефицитны.
Активность Lactase в эмбриональном кишечнике прогрессивно увеличивается в течение 3-го триместра и приближается к максимальной экспрессии при рождении ребенка . У немногих младенцев, родившихся 28 нед., есть достаточная кишечная lactase активность, тогда как приблизительно 40 % младенцев, родившихся в срок 34 нед., демонстрируют достаточную кишечную lactase активность. Недоношенный - пожалуй единственный, у которого могут быть ЛН в первые недели. Поскольку врожденный ЛН чрезвычайно редок, диагнозы, такие как малабсорбция галактозы- глюкозы или намного более частая аллергия на белок молока нужно рассмотреть у грудничков с симптомами непереносимости молока или молочной смеси. Активность Lactase генетически запрограммирована, уменьшается, начинаясь с возраста 2 года. Признаки и симптомы обычно не становятся очевидными до возраста 6-7 лет, и недавние исследования показали, что hypolactasia может начаться даже после 20лет

[eduardshraibman]

1.прививки не противопоказаны
2.не стоит никак лечить, посто наблюдать ребенка и повторить через какое то время УЗИ
3.см выше

[darkdiver]

Уважаемые специалисты,
после отмены назначенных препаратов появилось 2 проблемы:
1) Ребенок стал хуже спать ночью при прочих вроде бы равных условиях. Плохо засыпает (приходится долго укачивать, хотя признаков колик нет), спит 1-2 часа и начинает ворочаться, кряхтеть, просыпаться.
2) Последнее время стали замечать что ребенок довольно часто высовывает и "показывает язык".

Не является ли это важными симптомами того, что мы поторопились с отменой назначенных препаратов?

Прошу прощения, если вопросы покажутся глупыми, просто мы очень беспокоимся за своего малыша

[eduardshraibman]

Такими препаратами вообще ничего лечить не надо(Чаво читали, врачи форума разделяют мнение автора статьи)."Лечить" этими препаратами или нет- конечное решение за Вами.Ребенок растет и развивается и каждый раз будет что то новое в поведении.Заочное консультирование не может заменить очный осмотр и наблюдение врача, поэтому без осмотра хотя бы очного педиатра не обойтись: мы можем обсудить по Вашему описанию развитие ребенка, поставленные диагнозы и рекомендации по лечению, но осмотр заочно провести невозможно