Половые инфекции при беременности

[bolkonskiy]

Добрый день. Жене 25 лет, вес 55 кг. Беременна,срок - до месяца. Беременность первая. ПЦР обнаружил инфекции Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trach, Ureaplasma par. Гинеколог сказала, что до 20-й недели беременности никакого лечения предпринимать не нужно. Подскажите, действительно так долго необходимо ждать до начала лечения?

[Claudia812]

Добрый день!
Из обнаруженных инфекций действительно волноваться надо только насчет Chlamydia trachomatis, остальные инфекции имеют право на существование в половых путях здоровой женщины.
Сомневаюсь насчет рекомендации про 20 недель. По Клиническими рекомендациям РОДВК 2012 года "лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод". За более точными рекомендациями - ждем врачей-клиницистов.

[bolkonskiy]

Спасибо за ответ. Да, хотелось бы увидеть рекомендации по схеме лечения, так как в нашем городе тяжело найти хорошего специалиста.

[bolkonskiy]

Или подскажите медицинскую литературу, где можно об этом почитать (можно на английском). Спасибо.

[bolkonskiy]

Так нужно ли лечить уреаплазмоз во время беременности?
По данной ссылке написано следующее:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30533

Я беременная и у меня обнаружены уреаплазма(микоплазмы).Нужно ли мне проводить лечение?

Многочисленными исследованиями показано,что во время беременности может произойти внутриматочное инфицирование и поражение плаценты,что может привести к преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом,а также их заражение и развитие у них бронхолегочных заболеваний и других осложнений.Поэтому многие врачи назначают лечение в этих случаях.

[bolkonskiy]

Подскажите, если есть сомнения по поводу положительного результата ПЦР на хламидиоз - есть ли смысл пройти ИФА? То есть, если антител IgM, IgA, IgG в крови не обнаружится - значит хламидиоза нет?

[Assandra]

ИФА - ни в коем случае.
Если есть сомнения - сдайте ПЦР в другой лаборатории (сертифицированной).

[bolkonskiy]

подскажите, а почему ИФА нельзя сдать? я руководствуюсь таблицей "Интерпретация результатов серологического обследования при хламидиозе" по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Claudia812]

Сдать можно всё. И даже ИФА на антитела к хламидии.
Но Ваша цель ведь не сдать ИФА, а понять, есть ли у Вас хламидиоз или нет? Не так ли?

Эта тему обсуждалась тут: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=303359

[bolkonskiy]

Спасибо за ответ. Прочитав РОВК 2013, рекомендации западных врачей, форум, возникли следующие вопросы:

1) В РОВК рекомендуется джозамицин для лечения хламидиоза у беременных. В "Еuropean guideline" 2010 года (см. вложение), кроме джозамицина, рекомендуется азитромицин, эритромицин, амоксицилин. Какой же все-таки антибиотик эффективней и безопасней?

2) По данной ссылке (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30533) Dr. Agapov пишет следующее по поводу инфекции уреаплазмы:
"Многочисленными исследованиями показано,что во время беременности может произойти внутриматочное инфицирование и поражение плаценты,что может привести к преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом,а также их заражение и развитие у них бронхолегочных заболеваний и других осложнений.Поэтому многие врачи назначают лечение в этих случаях."

Но Claudia812 выше пишет, что насчет инфекций уреаплазмы (а также кандиды, гарденереллы) волноваться не стоит. Как быть все-таки?
Хотя, если выбрать джозамицин для лечения хламидий, то он будет лечить и уреаплазму тоже согласно РОВК.

3) В РОВК написано, что лечение кандидоза необходимо: "Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинико-лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза". Как быть, лечить или не лечить? Для диагноза кандидоз достаточно ли только результата ПЦР?

4)Хотим сдать ПЦР на данные инфекции в другой сетевой лаборатории, чтобы перестраховаться.
Что-то читал про ПЦР в реальном времени. Лучше сделать его?

[bolkonskiy]

Прошу, пожалуйста, помочь в моих вышеперечисленных вопросах. Мы пошли к другому гинекологу. Он сказал, что хламидии можно лечить только с 12-й недели, так в данный период формируются органы и ткани ребенка, поэтому антибиотики вредны. Направил жену на мазок.

[bolkonskiy]

Добрый день. Получили результаты мазка (смотрите вложения). Врач (а он гинеколог областной больницы) сказал, что никаких воспалительных процессов нет и волноваться вообще ни о чем не стоит, на повторное ПЦР не направил. Ранее сказал, что не доверяет результату первого ПЦР жены, так как оно было сделано в частной лаборатории (по направлению районной поликлиники). Здесь на форуме пишут что, если есть сомнения - нужно сделать ПЦР в другой крупной сетевой лаборатории. Неужели искать еще одного гинеколога (уже третьего), чтобы он направил на ПЦР?
P.S. Результаты моего ПЦР будут готовы только 26.08 (сделал на прошлой неделе в районной поликлинике, везут в другой город, поэтому долго).

[Assandra]

Мазки хорошие. Не похоже, что есть хламидиоз. Скорее всего анализ на инфекции неправильный.

Неужели искать еще одного гинеколога (уже третьего), чтобы он направил на ПЦР?

На ПЦР можно сдать и без направления. Мы не можем решать за Вас организационные вопросы.

[bolkonskiy]

Еще жена сказала, что в этот раз мазок в областной поликлинике брали не так глубоко и болезненно как в прошлый раз в районной поликлинике.

В двух самых крупных сетевых лабораториях моего города мне сообщили, что материал для ПЦР нужно приносить самим, врача который сделает мазок/соскоб у них нет.

Что-то читал про ПЦР в реальном времени. Лучше сделать его?

[bolkonskiy]

1) Подскажите, если теоретически допустить, что ПЦР обнаружил нежизнеспособные формы хламидии. В таких случаях - все равно проводится лечение антибиотиками?

2)Врач областной больницы сказал "возможно и есть одна-две бактерии хламидий, но воспалительного процесса они не вызывают - лечение не требуется". Насколько такое утверждение имеет право на жизнь?

3)Что-то читал про ПЦР в реальном времени. Лучше сделать его в нашей ситуации?