#1
|
||||
|
||||
Ðîäîðàçðåøåíèå íà ñðîêå 29-30 íåäåëü.Ïîäãîòîâêà êî âòîðîé áåðåìåííîñòè
Çäðàâñòâóéòå,óâàæàåìûå äîêòîðà!!!
Ìåíÿ çîâóò Ìàðèÿ, íà äàííûé ìîìåíò 26 ëåò, âåñ 68 êã, ðîñò 167 ñì. ß îáðàùàþñü ê âàì ñ âîïðîñàìè îòíîñèòåëüíî ïëàíèðîâàíèÿ âòîðîãî ðåáåíêà ïîñëå íåïðîñòîãî èñõîäà ïåðâîé áåðåìåííîñòè, õîòåëîñü áû òàêîãî èçáåæàòü.  ñðîêå ñ 20 íåäåëü íà÷àëèñü îòåêè è ïàñòîçíîñòü íîã, ïûòàëèñü èõ óáðàòü. Òàê æå â ýòîò æå ïåðèîä îáîñòðèëñÿ âàðèêîç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ÷òî ïðîäîëæàåòñÿ è ñåé÷àñ. 28.09.2012 ãîäà â ÎÀÌ îáíàðóæåí áåëîê 0,45, äàâëåíèå ïîäíÿëîñü äî 160, íà ñêîðîé óâåçëè â ðåàíèìàöèþ. Ïðè îáñëåäîâàíèè îáíàðóæèëè ñíèæåíèå êðîâîïèòàíèÿ ïëîäà è ñòàðåþùàÿ ïëàöåíòà, áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ðîäîðàçðåøàòü. 01.10.2012 ãîäà áûëî ïðîèçâåäåíî ÝÊÑ.  âûïèñêå ñòîÿò ñëåäóþùèå äèàãíîçû: Áåðåìåííîñòü 1 29-30 íåäåëü. Ðîäû 1 ïðåæäåâðåìåííûå,îïåðàòèâíûå â òàçîâîì ïðåäëåæàíèè. Ãåñòîç òÿæåëîé ñòåïåíè. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, ñóùåñòâîâàâøàÿ äî áåðåìåííîñòè. âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Õðîíè÷åñêàÿ ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ íàðóøåííûì êðîâîòîêîì 2 ñòåïåíè. ÂÇÐÏ 1 ñòåïåíè. Õðîíè÷åñêèé ÄÂÑ-ñèíäðîì. Êåñàðåâî ñå÷åíèå â íèæíåì ìàòî÷íîì ñåãìåíòå. Ëàïàðîòîìèÿ ïî Ïôàííåíøòèëþ. Êðîâîïîòåðÿ â ðîäàõ 530 ìë. Ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé, áûëè ïðîâåäåíû ÓÇÄà ÌÀÃ,Ýõî ÊÑ. Âñå â ïðåäåëàõ íîðìû.  ÿíâàðå ìíîé,ñîâìåñòíî ñ âðà÷îì-ãèíåêîëîãîì áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î íà÷àëå ïðèåìà ÊÎÊ, à äî ýòîãî ñäàíû íåêîòîðûå àíàëèçû. Êîàãóëÿöèîííûé ãåìîñòàç ÌÍÎ 0,9 (0,90 - 1,00) Ôèáðèíîãåí (ïî Êëàóññó) 3,3 (2,2 - 4,96) Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 10,4 (9,1 - 12,1) À×Ò 32 (24,3 - 35) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 12,9 (11,0 - 17,8) Ä-Äèìåð 0,26 (0,00 - 0,50) ÐÔÌÊ - 6 (3-4õ10*2 ã\ë) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè Êðåàòèíèí 62,7 (50,4 - 98,1) ÀÑÒ 18 (0 - 35) Ãîìîöèñòåèí 9,17 (4,44 - 13,56) ÀËÒ 25 (0 - 35) Ìî÷åâèíà 3,2 (2,5 - 6,7) Îáùèé áåëîê 79 (66 - 83)  íîÿáðå 2013 ïî ÓÇÈ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé âûÿâëåí ðåòèêóëÿðíûé âàðèêîç. Ê áîëüøîìó ñîæàëåíèþ âðà÷åé ãåìàòîëîãîâ â íàøåì ãîðîäå íåò è ïîêà äàëüíåéøèé õîä îáñëåäîâàíèÿ äàåò âðà÷-ãèíåêîëîã-ðåïðîäóêòîëîã, à òî÷íåå ÿ ñàìà ñïðàøèâàþ,÷òî è êîãäà ìíå ñäàòü,÷òîá ñ ýòèìè àíàëèçàìè ñúåçäèòü ê ãåìàòîëîãó ã.Ñàìàðà. Òàê âîò,ïðîøó Âàñ ïîäêîððåêòèðîâàòü íàçíà÷åííîå îáñëåäîâàíèå. 1) Ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ïðåäïîëàãàåòñÿ â àâãóñòå 2014 ãîäà, çà ñêîëüêî äî ýòîãî ñðîêà íóæíî ñäàòü àíàëèçû? Ïî ìîèì ïëàíàì - ýòî ôåâðàëü 2014 èëè ýòî ñëèøêîì ðàíî? 2) Ñïèñîê îáñëåäîâàíèÿ âûãëÿäèò òàê: - Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ìî÷åâèíà,ÀËÒ,ÀÑÒ,Ãîìîöèñòåèí, î.áåëîê,êðåàòèíèí) - Êîàãóëÿöèîííûé ãåìîñòàç (ÏÒ,ôèáðèíîãåí,À×ÒÂ,ÒÂ,Ä-Äèìåð,ÐÔÌÊ) -ÀÔÀ (áåòà-2 ãëèêîïðîòåèíó,êàðäèîëèïèíó,àííåêñèíó JgG,JgM) - Ìóòàöèè ñèñòåìû ãåìîñòàçà (12 ìóòàöèé) - Âîë÷àíî÷íûé àíòèêàóãóëÿíò - Ôàêòîð 8, ôàêòîð Âèëëåáðàíäà, Ôàêòîð 9 - PAI-1 - Àíòèòðîìáèí III - Ïðîòåèí Ñ,Ïðîòåèí S - Ïëàçìèíîãåí - Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà,èñõîäÿ èç ìîåãî àíàìíåçà ýòî äîñòàòî÷íûé ñïèñîê? èëè ÷òî-òî ìîæíî äîáàâèòü èëè óáðàòü? 3) Íóæíî ëè ê ýòîìó ñïèñêó äîáàâèòü Àíòèòåëà ê ôîñôîëèïèäàì è Àíòèôîñôîëèïèäíûå àíòèòåëà? (èëè ýòî îäíî è òî æå??) Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåò |
#2
|
||||
|
||||
Ó Âàñ èìååòñÿ êîíêðåòíàÿ ïðè÷èíà ïðåðûâàíèÿ - ãåñòîç ñ ïðååêëàìïñèåé, íèêàêîãî îáñëåäîâàíèÿ íå íóæíî, òåì áîëåå ãåìîñòàçà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå.
À ïðè÷èíà ãåñòîçà â ýòèõ îáñëåäîâàíèÿõ êðûòüñÿ íå ìîæåò? Âðà÷ ïûòàåòñÿ òàêèì îáðàçîì íàéòè åå |
#4
|
|||
|
|||
 äèàãíîçå íàïèñàíî, ÷òî ó âàñ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñóùåñòâîâàâøàÿ äî áåðåìåííîñòè. Ýòî ñåðüåçíûé ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðåýêëàìïñèè.
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òàê âñå òàêè,åñëè íå ñäàâàòü ãåìîñòàç,ïðèâåäåííûå ìíîé âûøå ïîêàçàòåëè, êàê ìíå ïîäãîòîâèòüñÿ ê áóäóùåé áåðåìåííîñòè è èçáåæàòü ãåñòîçà ñ ïðåýêëàìïñèåé? ×òî ñåé÷àñ íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü? Êàê âûÿâèòü ïðè÷èíó ïîâûøåííîãî è ïîâûøàåìîãî äàâëåíèÿ? (èëè ìíå ñ ýòèìè âîïðîñàìè â ðàçäåë Òåðàïèè??) À òàê æå âîò êàêîé âîïðîñ,âîçâðàùàÿñü ê ãåìîñòàçó. Åñëè ó ìåíÿ ïî ÓÇÈ íà äàííûé ìîìåíò ðåòèêóëÿðíûé âàðèêîç è âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ åãî íà ëèöî, ïëþñ ê ýòîìó ÄÂÑ-ñèíäðîì ïðè ÝÊÑ - ýòî íå ïðè÷èíû äëÿ ïðîâåðêè ãåìîñòàçà, ìóòàöèé è ïðî÷èõ àíàëèçîâ? |
#6
|
||||
|
||||
Ó Âàñ íåò íè "ðåòèêóëÿðíîãî âàðèêîçà", íè ÄÂÑ - ñèíäðîìà; õîòèòå - äåëàéòå âñå îáñëåäîâàíèÿ è ðàçáèðàéòå-ëå÷èòå "íàõîäêè" ñ ëå÷. âðà÷àìè, òîãäà â ÷åì ñìûñë îáðàøåíèÿ íà ÐÌÑ??? Íå íóæíî áîëüøå "âîçâðàøàòüñÿ ê ãåìîñòàçó".
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà åùå îäèí îòâåò,Âàäèì Âàëåðüåâè÷!
Ïðîøó ïðîùåíèÿ,÷òî ïîâòîðÿþñü. È åùå õîòåëîñü áû óòî÷íèòü âîò êàêîé ìîìåíò, ïðî÷èòàëà òåìó http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182 è óâèäåëà òàì Öèòàòà:
Åñëè íåò,è àíàëîãèÿ íåêîððåêòíà,òîãäà îñòàåòñÿ âîïðîñ - êàê ìíå ïîäãîòîâèòüñÿ ê áóäóùåé áåðåìåííîñòè è èçáåæàòü ãåñòîçà ñ ïðåýêëàìïñèåé,åñëè ó÷åñòü,÷òî åñòü àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ? |
|
#8
|
||||
|
||||
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî òåñòèðîâàòü íà àíòèôîñôîëèïèäíûå àíòèòåëà íóæíî òîëüêî ïðè íàëè÷èè äð. êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÀÔÑ, à òàê øàíñû îáíàðóæèò ýòè àíòèòåëà ïîâûøàþòñÿ, íî íå òàê ÷òîáû çíà÷èìî (7% ïðîòèâ 3-5% ïðè íåîñëîæíåííîé áåðåìåííîñòè), òåì áîëåå, ÷òî ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííàÿ ñâÿçü íå óñòàíîâëåíà è íåèçâåñòíî, äåéñòâèòåëüíî ëè ëå÷åíèå ÀÔÑ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñíèæàåò ðèñê ïîâòîðíîãî ðàçâèòèÿ ãåñòîçà...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
÷òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ãåñòîç:
"WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia" ãëàâà "Recommendations" [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, îãðîìíîå âàì ñïàñèáî!
Ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ â÷åðà êàê ðàç íàøëà, áóäó øòóäèðîâàòü Öèòàòà:
Îêîí÷àíèå äàííîãî ïðåäëîæåíèÿ Öèòàòà:
Öèòàòà:
È âîïðîñ,êîòîðûé îñòàëñÿ ó ìåíÿ íà äàííûé ìîìåíò. ×òî ìíå ïðåäïðèíÿòü ñåé÷àñ, íà ýòàïå ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ÷òîáû ìèíèìèçèðîâàòü ðèñê ãåñòîçà ïî ïðè÷èíå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè? ×òî íóæíî ïðîâåðèòü? Êàê âûÿâèòü ïðè÷èíó? |
#11
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå äîêòîðà, âûíóæäåíà îáðàòèòüñÿ ê Âàì ñíîâà.
Âñå æå ïåðåä ïëàíèðîâàíèåì âòîðîé áåðåìåííîñòè õîòåëîñü áû âûÿñíèòü ïðè÷èíó àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è äåðæàòü ïîä êîíòðîëåì åå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Êàê ìíå ýòî ñäåëàòü? èëè ìíå íàïèñàòü â ðàçäåë Òåðàïèè? ñîâñåì íåäàâíî ÿ ïðîøëà íåêîòîðûå îáñëåäîâàíèÿ, ïðîøó îöåíèòü èõ è äîïîëíèòü,÷åãî íå õâàòàåò è ÷òî åùå ñëåäóåò ïðîéòè? 1) Îáñëåäîâàíèå ó êàðäèîëîãà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2) Îáñëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè è ïî÷åê [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3) ÓÇè ñîñóäîâ è àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ÓÇÈ êîëåííûõ ñóñòàâîâ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4) Îáñëåäîâàíèå ó íåâðîëîãà ÓÇÃÄ ÌÀà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÌÐÒ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 5) Îáñëåäîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íà ýòîì ôîòî àíàëèçû,íà êîòîðûå íàïðàâëÿëè â ñâÿçè æèäêîñòüþ ïî ÓÇÈ êîëåííûõ ñóñòàâîâ.  ñâÿçè ñ ïðèâåäåííûìè äàííûìè âîïðîñû ó ìåíÿ ñëåäóþùèå: 1) Åñòü ëè îòêëîíåíèÿ ïî ïðèâåäåííûì èññëåäîâàíèÿì? 2) ×òî åùå íåîáõîäèìî ïðîéòè èëè êàêèå àíàëèçû ñäàòü? 3) Ïî ïîâîäó ðåçóëüòàòîâ ÓÇÈ êîëåííîãî ñóñòàâà íàçíà÷åí Àôëóòîá â\ì, êàêîå-òî äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå ïðîõîäèòü íóæíî? |
#12
|
|||
|
|||
 ñëåä áåðåìåííîòü âàì ïîêàçàíà äîïïëåðîìåòðèÿ â 12- 13 íåäåëü è íà÷àëî ïðèåìà àñïèðèíà â äîçå îò 75 äî 150 ìã íà íî÷ü âå÷åðîì íà÷èíàÿ ñ 12 íåäåëü
ÒÒÃ íå îïòèìàëåí äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè êàê ìèíèìóì, íóæåí éîäîìàðèí 200 ìêã âîçìîæíî îáñóæäåíèå èñïîëüçîâàíèÿ ëåâîòèðîêñèíà |
#13
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò.
Åùå òàêèå âîïðîñû: 1) Äîïïëåðîìåòðèÿ ñ 12-13 íåäåëü è êàê ÷àñòî? 2) Ïî àñïèðèíó ïîíÿëà. À êàëüöèé? Ñ êàêîé íåäåëè è â êàêèõ äîçàõ? 3) Ïî ïîâîäó ÒÒà ýíäîêðèíîëîã íàçíà÷èëà Éîäîìàðèí. Íî íà ïðèåìå ÿ çàáûëà óòî÷íèòü, åñëè ïëàíèðîâàíèå ó íàñ íàìå÷åíî íà àâãóñò 2014 ãîäà (áóäåò ïî÷òè 2 ãîäà ñ ïåðâîé îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå), çà ñêîëüêî äî àâãóñòà 2014 íà÷èíàòü ïèòü Éîäîìàðèí? è êîãäà ïîâòîðèòü àíàëèç ÒÒÃ? 4) È ïî ïîâîäó ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ.ß òàê ïîíèìàþ,äàëüíåéøåå âûÿñíåíèå ïðè÷èí ñåé÷àñ áåññìûñëåííî? È êàê ñ ýòèì áûòü â áåðåìåííîñòü? Êîíòðîëèðîâàòü - ýòî ïîíÿòíî. À åñëè ïîâûøàåòñÿ,÷òî ïðåäïðèíèìàòü? |
#14
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó íå ïî÷èòàòü ññûëêó âíèìàòåëüíåå???
åñëè "dietary calcium intake is low, calcium supplementation during pregnancy (at doses of 1.5–2.0 g elemental calcium/day)"... "timing of initiation of calcium supplementation... it was started around 20 weeks of gestation"
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#15
|
||||
|
||||
Âíèìàòåëüíî ÷èòàëà.
âîò êàê ðàç è èíòåðåñóåò,÷òî îçíà÷àåò "around 20 weeks of gestation", ýòî êàê ÿ ïîíèìàþ (êàê ÷åëîâåê-íå íîñèòåëü àíãëèéñêîãî ÿçûêà, à êàê ïðîñòî ïîíèìàþùèé åãî) ìîæåò áûòü êàê 17-18 íåäåëü,òàê è 20-21 íåäåëÿ...ïîýòîìó è óòî÷íÿþ... òàê æå êàê â ñëó÷àå è ñ àñïèðèíîì. Ôðàçà "should be initiated before 20 weeks of pregnancy" ìîæåò îçíà÷àòü è 10, è 15 íåäåëü è 18-19, íî ýòîò ìîìåíò Âû óæå óòî÷íèëè. Áëàãîäàðþ Âàñ |