|
#1
12.11.2013, 03:30
|
|||
|
|||
|
безинтерфероновая терапия для гепС с оккультным гепБ
Здравствуйте,
При сдаче рутинных анализов обнаружен гепатит С. Фиброскан 7.1кПа. Других анализов пока нет. Также, во время того же рутинного анализа, обнаружены антитела коровские гепатита Б. Антиген и антитела поверхностные минус. Прочел из общедоступных научно-популярных источников, что подобная картина часто встречается при коинфекции гепатита С и Б. Там же прочел, что в таких случаях "спящий" гепатит Б может активизироваться, в частности, при иммуносупрессиях. Мой вопрос таков (простите я не медик и рассуждаю наверное топорно, но все же): интерфероновая терапия на протяжении года является для организма "новой нормой". Отмена данной терапии (по окончании лечения гепатита С) может провоцировать пробуждение оккультного гепатита Б именно потому, что привыкнув к интерферонам за год, состояние "без интерферонов" для организма сходно с иммуносупрессией. Если такое предположение не лишено логики, имеет ли смысл ждать безинтерфероновую терапию (при умеренном фиброзе, понятное дело), чтобы уничтожить гепатит С "тихонько", не потревожив "спящий" гепатит Б? 
|
|
#2
12.11.2013, 12:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
12.11.2013, 18:26
|
|||
|
|||
|
Спасибо за лаконичный ответ.
Прав ли я, заключая, что коровские антитела В еще не свидетельствуют о латентном гепатите В, "подавленном" гепатитом С, а "просто" не исключают такую возможность. Существует ли анализ, который мог бы дать 99,9% точный ответ на вопрос есть ли у меня коинфекция?
|
|
#4
12.11.2013, 19:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Биопсия печени с иммуногистохимическим и ПЦР исследованием биоптата.
|
|
#6
13.11.2013, 12:03
|
|||
|
|||
|
Известно, что разные люди по-разному быстро заболевают циррозом из-за вирусных гепатитов, и все зависит от иммунитета и генов человека.
Скажите пожалуйста при коинфекции С+Б может ли человек одновременно относится к группе с медленным прогрессированием фиброза от гепатита С и быстрым от гепатита Б -- и как следствие успешного лечения гепатита С, подавлявшего гепатит Б, человек переносит себя из одной группы в другую?
|
|
#7
13.11.2013, 15:58
|
||||
|
||||
|
Ваши умозаключения больше подходят для бульварных обсуждений, но не для форума врачебных консультаций.
Давайте вернемся в русло фактов и не будем обсуждать теорию фиброгенеза.
|
|
|
|
#8
17.11.2013, 03:21
|
|||
|
|||
|
Скажите пожалуйста, доктор Алхазов, возможна ли ситуация, при которой элиминация вируса гепатита С может реактивировать вирус гепатита Б (при антиген минус, кор плюс до начала терапии)?
Если такое возможно, то имеет ли значение какую ПВТ проходить: двойную, тройную или (в будущем) безинтерфероновую?
|
|
#10
17.11.2013, 09:49
|
|||
|
|||
|
У меня коровские антитела Б в плюсе; при антигене Б в минусе и ВГС в плюсе (нагрузка 1 млн/мл). Жду встречи с врачом (на следующей неделе). Понимаю, что бегу впереди паровоза, но хочу хорошо подготовиться к разговору, и я не хочу рубить сплеча, начинать интерфероновую ПВТ, которая может служить спусковым рычагом для реактивации Б. Вот и пытаюсь разобраться, что именно может служить причиной даной реактивации (сам факт представлен Шкурко Т.В. в докладе "Хронические вирусные гепатиты-микст. диагностика, клиника, лечение") -- и вижу два варианта: 1) элиминация вируса С как таковая "развязывает руки" гепатиту Б, или же 2) отмена интерферона после года лечения ставшего для иммунки "нормой" становится по сути иммуноингибированием. Простите, что засоряю исключительно врачебный ресурс такого рода домыслами, но для меня это крайне важно в контексте принятия решения лечиться ли интерферонами или ждать безинтерфероновую терапию. Логика: если верен ответ 2 -- нужно ждать безинтерфероновую; если верен ответ 1 -- можно идти сейчас, поскольку способ элиминации вируса С будет неважен, важен будет сам факт его элиминации.
|
|
#11
17.11.2013, 23:04
|
||||
|
||||
|
Вне зависимости от вашего восприятия ситуации вы можете ожидать режима лечения без интерферонов в отсутствие высоких степеней фиброза. А можете лечиться теперь. На ваше усмотрение.
|
|
#13
21.11.2013, 18:01
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, доктор Алхазов,
Был сегодня у своего врача. Тот сказал мне (на руки анализы не выдав) такую ситуацию: Гепатит С - 1 млн на мл, генотип 1б. Фиброз 7.1 кПа. Гепатит Б - антиген минус, коры плюс, поверхностные плюс. Возраст гепатита (по анамнезу) - 20 лет. Мне 39. Без вредных привычек (только дотошный очень). Сказал УЗИ - нормальное. Кровь - все более-менее, только -- как он выразился -- "печеночные ферменты" повышены в 4 раза. На мои жалобы о зуде в ладонях и ступнях ответ -- это не от печени, билирубин в норме. Ответьте пожалуйста на следующие вопросы: 1. Можно ли исключить коинфекцию Б+С ПОЛНОСТЬЮ с корами и поверхносными антителами в плюсах? 2. Чем может объяснятся зуд в ладонях и ступнях (это не психосоматика, я это замечал до диагноза)? 3. Не может ли зуд являться тревожным звонком даже при относительно низком фиброзе? Спасибо большое, С уважением, Trus
|
|
#14
21.11.2013, 18:12
|
||||
|
||||
|
1. Наличие антител к сердцевинному и поверхностному антигенам вируса гепатита В свидетельствует имеено о компетентном постинфекционном иммунитете, а не о болезни.
2,3. Я не связывал бы кожный зуд с гепатитом С. 20 лет по анамнезу и фиброз 2 при эластометрии как-то не очень соотносятся. Может быть дополнить обследование фибро-актитестом, либо биопсией?
|
|
#15
21.11.2013, 18:24
|
|||
|
|||
|
Спасибо за Ваш ответ.
"Комперентный" -- не совсем понятно. По поводу фиброза и давности -- учту, и сдам дополнительно фибротест. А может это уже более поздняя стадия фиброза -- а отсюда и зуд? Правильно ли я понимаю, что зуд при гепатите возможен лишь при циррозе, и мой зуд либо не гепатитный, либо-либо… Знаю, что Вы опираетесь на факты, а не домыслы. Ответьте пожалуйста бывает ли зуд при незначительном фиброзе?
|
Линейный вид
