Затяжная желтушка.

[Alexandra0606]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, определиться с методом лечения ребенка. Мальчик, 2,5 месяца, рост 58 см(от 09/11), вес 6000 гр. (01/12), находится полностью на ГВ.
Выписной эпикриз: Период адаптации. Учитывая высокий риск реализации ВУИ (анамнез матери, повышенный СРБ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево),проводился трехдневный курс антибактериальной терапии. После завершения лечения клинических и лабораторных признаков реализации ВУИ нет. Посев крови на стерильность предварительно отрицательный. Субиктричность кожных покровов с 3 с ж. Максимальный уровень билирубина 277 ммоль/л. на фоне проводимой фототерапии уровень билирубина нормализовался. Неврологический статус соответствует возрасту. По данным УЗИ почек отмечается минимальная пиелэктазия слева. Общий анализ мочи - норма. УЗИ органов брюшной полости на фото.
Сейчас диагностируют затяжную желтуху. Динамика билирубина общего: 149 ммоль/л (19/09), 277 ммоль/л (21/09), курс фототерапии (менее 24 часов), 219 ммоль/л (22/09). После выписки из роддома участковым педиатром лечение не назначалось. При плановом осмотре в месяц показатели билирубина: 150,38 ммоль/л (23/10), по просьбе участкового врача анализ пересдавали (по фракциям).
Показатели от 07/11
билирубин общий: 105,4 ммоль/л, прямой: 6,4 ммоль/л, непрямой: 99,0 ммоль/л. Т.к. запись к участковому врачу задерживалась, посетили педиатра в клинике. Были назначены (09/11): рела лайф, хофитол (5 капель на 5 мл. воды 3 раза\день) - 14 дней, Зостерин, Элькар и анализы: КАК, ОАМ, АЛТ, АСТ, билирубин, и на антитела к цитомегаловирусу. 14/11 участковый педиатр из назначенных лекарств оставил только рела лайф и хофитол. 02/12 была сдана кровь на : КАК, АЛТ, АСТ, билирубин. Сдавалась капиллярная кровь, т.к. попасть в вену не смогли, анализ на цитомегаловирус сдать не удалось.
2.12.2013. Клинический анализ крови, с подсчётом лейкоцитарной формулы на анализаторе.
Наименование лабораторного исследования Результат
Количество эритроцитов (RBC), 10^12/л 3.91
Количество гемоглобина (HGB), г/л 114.0
Гематокрит (НСТ), % 33.2
Средний объём эритроцитов (MCV), фл 84.9
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН), пг 29.2
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС), г/л 343.0
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW), % 11.9
+ Количество тромбоцитов (PLT), 10^9/л 571.0
Тромбокрит (PCT), % 0.29
Средний объём тромбоцитов (MPV), фл 5.0
Ширина распределения тромбоцитов (РDW), % 16.8
Количество лейкоцитов (WBС), 10^9/л 13.3
Количество нейтрофилов (#NEUT), 10^9/л 3.9
Количество эозинофилов (#EOS), 10^9/л 0.3
Количество базофилов (#BASO), 10^9/л 0.0
Количество лимфоцитов (#LYMPH), 10^9/л 8.3
Количество моноцитов (#MONO), 10^9/л 0.8
Нейтрофилы (NEUT), % 28.8
Эозинофилы (EOS), % 2.5
Базофилы (BASO), % 0.7
Лимфоциты (LYMPH), % 62.2
Моноциты (MONO), % 5.8

03.12.13 Скорость оседания эритроцитов
Наименование лабораторного исследования Результат
Скорость оседания эритроцитов (по методу Панченкова), мм/ч 10.0

03.12.13 Биохимические исследования крови.

Наименование лабораторного исследования Результат
АЛТ, Е/л 30.8
АСТ, Е/л 55.2

03.12.13 Биохимические исследования крови. (Хофитол принимали до 25/11)

Наименование лабораторного исследования Результат
+ Определение общего билирубина мкмоль/л 78.5
+ Определение прямого билирубина, мкмоль/л 8.6
+ Определение непрямого билирубина, мкмоль/л 69.9

ОАМ на фото. Следует ли продолжать назначенное ранее лечение?

[Elena_Bondareva]

Александра, тут видимо желтуха грудного вскармливания. Билирубин снижается. Не вижу необходимости в обследовании и лечении ребенка.

[Alexandra0606]

Большое спасибо за ответ! А нет ли какого-то анализа или другого способа удостовериться в этом? Просто мы 7 декабря идём к доктору, боюсь что будут настаивать на сдаче крови на цитомегаловирус, а мне бы не хотелось без особой надобности так ребёнка напрягать,да и не факт что на следующий раз в венка попадут...

[eduardshraibman]

сдалнные анализы:фракции биллирубина,снижение билирубина с возрастом и нормальные АЛТ, АСТ говорят о предложеноом коллего диагнозе желтуха грудного вскармливания как наиболее вероятном

[Alexandra0606]

7\12 сходили к врачу. Возраст:2 мес.3нед. Рост:62см, вес:6,2 поставили диагноз ГБН!! Прописали лиц 52, для восстановления печени!! и энеросгель, рела лайф...Стоит ли следовать таким рекомендациям?

[luidhen]

Коллеги уже выразили своё мнение. Моё третье - аналогичное предыдущим. Вероятнее всего по описанию - желтуха грудного вскармливания. Проходит самостоятельно, лечения не требует.

[eduardshraibman]

Может стоит поискать другого врача?Что такое ГБН? Гемолитическая болезнь новорожденных?За это Вы данных не представили и лечение не соответсвует диагнозу.По поводу ЛИЦ 52,не знаю ьименяется это средсво где то, кроме России и Индии.Серьезной информации не нашел, но есть на русском и такая [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Энтеросгель (-опыт применения широкого только в СНГ.Рела лайф - пробиотик , пробиотики иногда рименяется у грудничков при коликах и на западе, некоторые отмечают полож.эффект, некоторые четкого эффекта не замечают

[Alexandra0606]

Возник ещё один вопрос. Так как нам скоро три месяца подходит время для плановых прививок. Но педиатр сказала, что с таким билирубином нам прививки делать нельзя. Так ли это? И по этой же причине не рекомендовала делать массаж.

[Alexandra0606]

Здравствуйте! у нас продолжаются вопросы о желтушке. 17.12 нам исполнилось 3 месяца. Последние показатели билирубина от 03.12

Определение общего билирубина мкмоль/л 78.5
Определение прямого билирубина, мкмоль/л 8.6
Определение непрямого билирубина, мкмоль/л 69.9
Сегодня доктор посоветовал сдать кровь на гепатит и отказаться от ГВ, на мои робкие вопросы, а стоит ли отказываться от ГВ, если билирубин снижается сам, сказали "а что лучше у вас ребенок желтый будет?"... Вопрос про плановую вакцинацию и массаж пока открыт. Очень хотелось бы узнать ваше мнение, да и с прививками затягивать желания нет. По данным УЗИ от 18\12 увеличена селезенка на 1 см. Результаты УЗИ в прилож. файле.
Вопросы:
1) Стоит ли отказываться от ГВ и сдавать кровь на гепатит?
2) При каких показателях билирубина можно делать плановые прививки?
3) Насколько критично увеличение селезенки и что с этим делать дальше?

Заранее большое спасибо!

[Elena_Bondareva]

Не стоит.
Можно.
Ничего.