Асептический некроз

[alandra]

Уважаемые. коллеги. Подскажите. пожалуйста. какими субъективными и объективными симптомами проявляется асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости. Заранее благодарна.

[Dr.Nikolaev]

Здравствуйте. Настолько разнообразными, начиная от бессимптомного течения, до резких болей в суставе со всеми вытекающими последствиями, что только клинически оценивать наличие, локализацию, степень выраженности и т.п. бессмысленно. Необходимо сопоставление данных МРТ (а при глубоких дефектах еще и КТ) с клиническими проявлениями для того, чтобы определить тактику лечения... Большие зоны некроза неплохо видны и на обычных рентгенограммах.

[alandra]

Уважаемый, Кирилл Александрович. Спасибо за то, что откликнулись на мою просьбу. У меня сложилась безвыходная ситуация. Подозрение на субхондральный отек костной ткани в области внутреннего мыщелка левого бедра по данным МРТ было еще 2 месяца назад, но не было ни болевых ощущений, ни нарушения функции сустава. А 2 дня тому назад появилась боль по внутренней поверхности коленного сустава четко ограниченная, возникающая только при ходьбе с иррадиацией по внутренней поверхности голени. Я нахожусь вне пределов своего основного места жительства. Подскажите, что мне делать в данной ситуации. Заранее благодарна.

[Dr.Nikolaev]

По предыдущим вашим сообщениям у меня сложилось двоякое мнение - либо вас не очень удачно прооперировали, либо ситуация с хрящом серьезная и просто так с ней не справиться. Для принятия каких-либо дальновидных решений необходимо хоть раз посмотреть данные исследований, лучше в сочетании с осмотром, но ни то, ни другое позволить не представляется возможным. Правда, ни что и не сможет заменить видеозапись операции, но видеозапись вы скорее всего и не добудете... И остаются лишь догадки, что в принципе неправильно

Поэтому сейчам остается чисто симптоматический подход - НПВС, холод и в зависимости от того, когда болит - при движениях или при вертикальных нагрузках либо ортез (тутор). Либо костыли или и то, и другое. И как только появится возможность очно обратиться за квалифицированной помощью, это нужно сделать. А в зависимости от того, как быстро это произойдет, точнее насколько визит затянется, логично присоединять ЛФК и ФТЛ. Лично я других вариантов не вижу.

[alandra]

Здравствуйте. Кирилл Александрович. Год тому назад мне делали резекцию заднего рога медиального мениска (разрыв его). Во время операции был выявлен дефект костной ткани на внутреннем мыщелке бедренной кости, поэтому дополнительно было произведено микрофрактурирование в зоне дефекта. Все было хорошо. Никаких неприятных ощущений в суставе не было за весь послеоперационный период до 01.01.2012г., движения в суставе были в полном объеме. Через полгода после операции я делала МРТ оперированного сустава-все было относительно хорошо. Последнее МРТ 01.11.2011г. на фоне полного благополучия. Заключение:костно-деструктивных изменений и нарушений целостности костей, образующих сустав не обнаружено. Количество жидкости в полости сустава соответствует физиологической норме. По краям суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей определяются остеофиты. Суставная щель неравномерно сужена. Крестообразные связки дают обычный МР-сигнал, толщина их в пределах нормы. Связочный аппарат надколенника и коллатеральные связки левого коленного сустава обычной толщины, дают сигнал обычной интенсивности. По наружному краю медиального мыщелка бедренной и большеберцовой кости определяется дефект хряща на протяжении 8,5 мм и 7,5 мм соответственно. Отмечается истончение хрящевой ткани, покрывающей надколенник, мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости, поверхность хряща гладкая. В области заднего рога медиального мениска определяется зона линейной формы с повышенным МР сигналом в режиме Т1-ВИ. СТИР и ФФЕ с четкими, ровными контурами. Отмечается выраженное пролабирование переднего рога медиального мениска кпереди за пределы суставной поверхности. Определяется снижение высоты латерального мениска, преимущественно в промежуточной части, с пролабированием его кпереди за пределы суставной поверхности.. Толщина капсулы левого коленного сустава в пределах нормы с наличием обычных характеристик МР сигнала. Создается впечатление о наличии субхондрально суставной поверхности медиального мыщелка бедренной кости зоны до 9 мм с повышенным МР сигналом на Т2-ВИ, пониженным МР сигналом на Т1-ВИ. Заключение% ДОА П ст с наличием дегенеративных изменений обоих менисков. Изменения в области заднего рога медиального мениска обусловлены состоянием после операции. Повреждение хряща в области наружного края медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей ( по сравнению с 10.05.2011г. отрицательная динамика). Изменения в области медиального мыщелка бедренной кости могут быть обусловлены отеком костного мозга. МРТ в динамике. По рекомендации оперировавшего травматолога я прошла курс лечения в больнице восстановительного лечения (ФТО, ЛФК, массаж). Проблема появилась внезапно при отсутствии каких-либо предпосылок. Можете ли Вы ответить мне насколько серьезны изменения описанные в заключении МРТ и какая тактика ведения больных в таком случае. Заранее благодарна.

[Dr.Nikolaev]

Извините, но отвечу вопросом на вопрос - если я подробно напишу вам как хорошо отдыхается на море летом, вам это заменит личные впечатления, сможете ли вы потом передать мои ощущения другим людям на основании моего описания? Намек понятен? Если не понятен - то говорю прямо - исследования в динамике покажите. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529

[pepp]

Сообщение от Dr.Nikolaev

По предыдущим вашим сообщениям у меня сложилось двоякое мнение - либо вас не очень удачно прооперировали, либо ситуация с хрящом серьезная и просто так с ней не справиться. Для принятия каких-либо дальновидных решений необходимо хоть раз посмотреть данные исследований, лучше в сочетании с осмотром, но ни то, ни другое позволить не представляется возможным. Правда, ни что и не сможет заменить видеозапись операции, но видеозапись вы скорее всего и не добудете... И остаются лишь догадки, что в принципе неправильно

Поэтому сейчам остается чисто симптоматический подход - НПВС, холод и в зависимости от того, когда болит - при движениях или при вертикальных нагрузках либо ортез (тутор). Либо костыли или и то, и другое. И как только появится возможность очно обратиться за квалифицированной помощью, это нужно сделать. А в зависимости от того, как быстро это произойдет, точнее насколько визит затянется, логично присоединять ЛФК и ФТЛ. Лично я других вариантов не вижу.

Кирилл, обратите внимания на очередное, никому не нужное применение МРТ. Зачем и что они собирались на нем найти?

[Dr.Nikolaev]

у меня сейчас нет вмени писать вдумчивые ответы. Сандра, прошу прощения. постараюсь ответить позже.
Опишите, как чувствуете себя сейчас, что изменилось за 3 дня? Сустав припухший? Вы знаете уже и боли в области некроза и менисковые боли - на что больше похожи ваши боли сейчас? Так как сейчас болит нога, она уже болела? Это было до операции или после?

To Alex: В данном случае согласен, на фоне благополучия делать МРТ не было никакого смысла. И мне мотивация врача не понятна самому. Зато смысл в этом МРТ был посмотреть нам самим, так как мы, в отличие от лечащего врача, вообще никакой информации не имели. Мне мениск не нравится, не похоже на просто рубец после резекции... Линейный сигнал прослеживается, даже на таком качестве фотографий.

[germmed]

Дождитесь доктора, который делал артроскопию. У него больше возможности определиться с тактикой лечения. Во-первых он может протестировать сустав и расставить приоритеты в клинических проявлениях проблемы. Во-вторых он видел Ваш сустав своими глазами, трогал всё руками, поэтому имеет информации о суставе на порядок больше нас. Делать бесконечно МРТ не надо, как Вам ранее написали - если будет беспокоить с течением времени, то необходимо делать реартроскопию. Что касается выложенных МРТ: некроза внутреннего мыщелка бедра не вижу, есть признаки повреждения хряща на латеральном крае надколенника, НО больше всего настораживает не это, а изменения во внутренней суставной щели, а именно
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alandra]

Сообщение от germmed

, НО больше всего настораживает не это, а изменения во внутренней суставной щели, а именно
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Как я понимаю. Вы указали место повреждения хряща? Или что-то другое?