Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, найти ответы на интересующие вопросы. Ситуация следующая:
Сейчас мне 22 года, вес 72кг при росте 167см. Всегда отличалась склонностью к полноте. В 16 лет, поехав за границу на 3 мес учиться, произошло след. - очень сильный стресс (в рез-те кот. я похудела приблизительно на 6-7кг), потом стресс ушел, я начала резко поправляться и домой уже вернулась, имея вес около 80кг. После этого начались проблемы с МЦ, гинеколог, к кот. я обратилась, выявила у меня гиперпролактинемию и назначила гормон. контрацептивы (начала с Диане35, потом меняли). МЦ при этом был стабильный, вес снизился до 65кг. 1,5 года назад мне прописали пить новый препарат - Новинет, на нем у меня начались проблемы (появились хрон. цистит, молочница, вес поднялся до 75 кг). Врач не хотела отменять, сказала, что это не связано с препаратом, но я через полгода приема выбросила его и все проблемы (кроме повышенного веса) исчезли со след МЦ, который правда был с задержкой.
Обратились к гинекологу-эндокринологу. Сдала все прописанные ей анализы. Оказался повышенным ТТГ (4,7 при норме до 4,2), Т3 и Т4 - норма. Врач отправила меня к эндокринологу и назначила гомеопат. препарат Циклодинон. Эндокринолог назначил 25мкг Эутирокса утром за полчаса до еды. Через 1,5 мес. рез-тат: ТТГ 2,56. Продолжили 25мкг, еще через 1,5 месяца я заметила ухудшение самочувствия (снова появилась сонливость, нежелание что-либо делать (это все было и раньше, до выявления гипотиреоза, но я списывала это на лень или усталость), потливость). Сдала ТТГ: 5,67. Эндокринолог прописал 50мкг Эутирокса, а также я самостоятельно пропила курс Эндокринола (лапчатка белая). На фоне приема этих препаратов ТТГ 1,91 (1й контроль через 1,5 мес.) и 0,91 через 3 мес. приема. Последний анализ был в начале марта этого года. Эндокринолог предложил понизить дозу Эутирокса до 37,5мкг. Эндокринол уже не принимала, т.к. курс был 3 мес. На фоне приема 37,5мкг самочувствие ухудшилось, снова появились старые симптомы гипотиреоза. Кстати, на фоне норм. ТТГ МЦ был в порядке 28-29 дней без дополнительной стимуляции. Последний МЦ начался 31.03.11 По всем правилам 27-28 апреля должны были пойти мес. Но их до сих пор нет, хотя внешние признаки присутствуют (набухший живот, отечность). Тест на беременность отрицательный. Сданный вчера анализ ТТГ показал рез-тат 4,64 при норме от 0,4 до 4,2. Получается задержка уже 8-9 дней, что для меня непривычно, т.к. даже при повыш. ТТГ осенью задержки были макс до 5 дней.
Еще, как советовала гинеколог-эндокринолог, сейчас начала колоть Прогестерон 2,5. Вчера был второй укол из трех, но эффекта пока нет. Раньше хватало 1го укола (до этого 2 раза вызывали мес. Прогестероном, когда еще не знали про гипотиреоз).
Как договаривались с эндокринологом, сегодня с утра вернулась на дозировку 50мкг (в случае повышения ТТГ). Но меня все равно очень беспокоит сильная задержка. И, почитав форум, появился вопрос, может как-то надо отрегулировать дозировку Эутирокса? Может его пока рано уменьшать? Хотя эндокринолог говорит, что когда тепло (весна, лето), потребность в Эутироксе несколько снижается.
Простите, что написала очень много, но я не специалист в данном вопросе, поэтому не знаю, что из этого нужно, а что - нет. Очень прошу помочь мне в данном вопросе, поскольку мы с мужем хотели бы начать планировать беременность, но с такими проблемами я боюсь что-либо начинать в этом вопросе.

Гипотиреоз и ожирение - не лучшие спутники при планировании беременности.
"Эндокринол" и гомеопатические препараты - не лечение гинекологических заболеваний и заболеваний щитовидной железы и не имеют отношения ни к эндокринологии, ни к разумным эндокринологам.
Доза 50 мкг левотироксина, судя по предыдущим результатам была достаточной. В случае наступления беременности надо будет сразу увеличить её на 50%.
Читайте ТИРОНЕТ для пациентов.

Стелла, начните с этого:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо за ответ) с Тиронетом знакома, т.к. именно его практически сразу выдают поисковики по запросу "гипотиреоз". Меня больше волнует не инфо про то, что такое гипотиреоз, а почему такая длительная задержка и что с этим делать? Ведь даже на прогестерон реакции пока никакой. Правда была догадка, не знаю, насколько она правомерна, что может быть моя длительная простуда могла как-то повлиять. Болела почти 2 нед., все время была темп. от 37 до 37,5, поэтому я ее не сбивала, прошло все почти неделю назад, правда долечиваю насморк, но это поправимо. Сейчас просто не знаю, что делать: ждать, пока МЦ сам начнется, или врача искать, или анализы еще какие-то надо? Я просто сейчас по работе в другой город переехала,тут не у кого проконсультироваться. А насчет ожирения, это Вы правы, только пока что, к сожалению, даже когда ТТГ был нормальный,ни корректировка питания ни регулярные занятия спортом в течении 3 мес. результата желаемого не дали, только привела себя в тонус и физически лучше себя стала чувствовать, а вес стоит на месте 71-72 кг.
А насчет Эндокринола,возможно Вы и правы, не имею права спорить. Тот факт, что ТТГ нормализовался на фоне его приема еще ни о чем не говорит, поскольку была одновременно в 2 раза увеличена и доза Эутирокса. Но, по идее, вреда от него тоже никакого,а отзывы есть очень хорошие (не в интернете, знакомые пробовали). Ведь никто еще не отменял эффект плацебо

Значит, не внимательно Вы читали ТИРОНЕТ, если "инфо", которая Вас волнует, осталась незамеченной.
Всё просто. И при гипотиреозе, и при ожирении менструальный цикл может нарушаться.
Устраните обе эти возможные причины нарушений менструального цикла и, если после этого, менструальный цикл не восстановится, продолжим разговор.

Спс за ответ, но, как я писала в 1м посте, причину нарушений МЦ я выяснила - гиперпролактинемия, которая обусловлена гипотиреозом. Лишний вес у меня появился одновременно с ухудшением самочувствия, которое характерно для гипотиреоза. Соответственно, первопричиной вышеназванных нарушений будет логично считать именно гипотиреоз, лечением которого я и занимаюсь, и именно по этому поводу попросила меня проконсультировать. Поскольку, повторюсь, таких задержек, как сейчас, у меня не было даже при дозе в 25мкг Эутирокса. Именно этим и вызвано мое беспокойство и вопросы, с которыми я попросила компетентных врачей мне помочь.
Если что-либо, из написанного мной лично Вас огорчило или задело (делаю выводы, исходя из того, как Вы мне ответили), то извините, это не было моей целью.
Прошу в таком случае консультации другого врача и второго мнения по написанному мной в 1м посте.

Пжл.
Вы не указали данные исследований пролактина и макропролактина. Как прикажете рассуждать на тему Вашей гиперпролактинемии?
Очень сомнительная логика.
И что? Вы не машина, а живой человек. Прямой причинно-следственной связи между цифрами и состоянием не существует. Про то, что доза 25 мкг для взрослого человека ниже терапевтической, на ТИРОНЕТЕ говорилось неоднократно.
Я догадываюсь, что Вы писали на этот форум отнюдь не с целью задеть или огорчить консультантов. Но что поделать, если воинствующий дилетантизм некоторых наших виртуальных пациентов заставляет снова и снова напоминать, что "Знания без рассуждений бесполезны, а рассуждения без знаний опасны."
ОК. Подождём второго мнения, если у коллег будет желание Вам его предоставить.
Только не надейтесь, что на этом форуме Вам порекомендуют "Эндокринол".

Пролактин сдавала, начиная с 16 лет. Первый анализ показал 16,5 при норме в 13, позже в течении нескольких лет (до августа прошлого года), я периодически сдавала пролактин (по назначению гинеколога), результаты колебались от 13,5 до 19,7 (последние анализы). При приеме Эутирокса и нормализации ТТГ, пролактин опустился до 11,3.
Извините за мой "дилетантизм", но, если бы я была уверена в том, что я классный специалист в данном вопросе, то Вашего мнения бы не спрашивала. Рассуждать сама умею, но, соглашусь с Вами, знаний не хватает, поэтому своим выводам не доверяю.
Рекомендации про Эндокринол и не жду, просто указала о факте приема, поскольку возможно он может быть релевантен.
Ответа на свой вопрос так и не получила, поэтому повторюсь, возможно кто-то из Ваших коллег мне все-таки поможет: Нужно ли как-то дополнительно стимулировать МЦ или возврата старой дозировки (я говорю о 50мкг Эутирокса, которые сегодня с утра уже приняла) должно быть достаточно?

Клинически значимых повышений пролактина не было. Вместо многократных повторных анализов на пролактин, было бы разумнее однократно исследовать макропролактин.
Будете продолжать в подобном тоне - накажу (см. Правила форума). Если коллеги пожелают, ответят. Но пока у них не возникло такого желания, придётся Вам удовольствоваться ещё одним моим ответом.
Итак, возобновление приёма Эутирокса в дозе, являющейся адекватной для компенсации гипотиреоза в Вашем случае (ещё раз см. ТИРОНЕТ), возможно, приведёт к нормализации менструального цикла. Для того, чтобы понять, будет ли это так, одного дня недостаточно. Потребуется месяц (а может быть, два или три), чтобы оценить лепту компенсации гипотиреоза в восстановлении менструального цикла.
Ещё один самостоятельный фактор - ожирение, которое Вы ошибочно считаете прямым следствием гипотиреоза, тоже должен приниматься в расчет.
И повторяю, только после того, как будет стабильно компенсирован гипотиреоз и устранено ожирение, в случае сохранения нарушений менструального цикла, надо будет искать дополнительные причины этих нарушений.

Извините, конечно, но я не в курсе даже что такое "макропролактин", и что врач назначала, те анализы и сдавала. Приблизительно раз в полгода-год - пролактин.
Оскорблять Вас как не хотела, так и не хочу. Насколько я ознакомилась с вышеуказанными правилами, "не оскорби" относится не только к рядовым участникам форума, но и к консультирующим врачам, которым должно хватать чувства такта не унижать людей без спец. медицинского образования.
Наконец-то ответ, спасибо, честно) Насколько я Вас поняла, Вы советуете просто оставить дозу 50мкг, при которой у меня был нормальный рез-тат ТТГ (0,91)?
В расчет я его принимаю, иначе не писала бы о нем. Повторюсь, что сдвига в весе (именно в весе, поскольку объемы после начала регулярных физ. тренировок уменьшились) серьезного нет, хотя в начале осени прошлого года я весила около 75кг, но это уменьшение довольно незначительно для промежутка в 8 мес., в теч. которых я слежу за питанием и занимаюсь физкультурой.

Уважаемая Stella, пока из значимых проблем, влияющих на МЦ, у Вас можно выделить только ожирение. Гипотиреоза на копейку, потребность в приеме тироксина - только ввиду планируемой беременности. 50 мкг вполне хватит. Гипотиреоз не является причиной ожирения. Вопрос о гиперпролактинемии тоже остается открытым - одних слегка повышенных циферок пролактина мало, чтобы ставить этот диагноз. Согласна с коллегой - клинически значимого повышения пролактина не было. Считать гиперпролактинемию причиной нарушения цикла нельзя (по крайней мере до установления факта СТОЙКОЙ, ИСТИННОЙ (не макро-), не зависящей от гипотиреоза гиперпролактинемии).
Итак в сухом остатке: прилагать все усилия, чтобы снизить вес http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945; принимать 50 мкг тироксина, наилучший уровень ТТГ для беременности - менее 2,5 мМе/л, с увеличением дозы как минимум на 50 мкг при наступлении беременности; проверить ТТГ на 8 неделе беременности.
Все врачи этого форума ориентируются строго на рекомендации доказательной медицины - поэтому не стоит ожидать расхождения в мнениях.

Спасибо, Юлия!
Пациентка получила "второе мнение" и ответы на все свои вопроы.
Наверное, только этот момент остался:
Stella, о макропролактине можно почитать в этой теме.

Факт обращения за помощью на форум позволяет предположить , что в реальной жизни могли быть неидеальными алгоритмы обследования и тот факт , что при мягкой гиперпролактинемии не исследовали вообще пролактин по фракциям , никого не украшает. Пациент не должен знать , чего врач не сделал - но узнав , что консультант указывает на погрешности в ведении , может обсудить с лечащим врачом ситуацию - для того и консультации ..