8 лет без результата

[PahomovaSA]

Здравствуйте, уважаемые доктора и другие участники форума!
Помогите, пожалуйста, разобраться мне с моей проблемой.
Мне скоро будет 34 года. Рост 164 см. Вес 45 кг (поправится не получается никак, это не зависит от того, сколько я ем). 10 лет в браке. 8 лет планируем беременность и никаких результатов. Месячные с 12,5 лет. Цикл установился сразу 28-30 дней. Только месячные 4 года были 5-7 дней, потом стали – 3-5 дней (из них лишь 1-2 дня нормально, а остальные - мазня)
В 2005 году начала проводить обследование в ЦПС. Сдала гормоны (почему-то кроме прогестерона) – все в норме. В мазке по ДНК анализу обнаружили гарднереллы и стрептококки (простыми методами они не были обнаружены) . Провели лечение с мужем. По ГСГ было подозрение о непроходимости правой трубы. Однако по результатам лапароскопии это не подтвердилось. СГ мужа – хорошая. По графикам БТ и по УЗИ овуляция была (на 13-14 день). Поэтому посткоитальный тест врач сказала делать не стоит.
Результаты лапароскопии были следующие: Матка не увеличена, гладкая, обычного цвета, подвижна. Яичники не изменены. Маточные трубы извиты, несколько укорочены. Фимбриальные отделы свободны. На брюшине Дугласова пространства, яичниках, передней поверхности матки – эндометриоидные гетеротопии. С помощью электрогоагуляции произведена электродеструкция гетеротопий. Лапароскопический диагноз: Бесплолдие I, наружный эндометриоз II ст. Операция длилась всего 30 минут и доктор после операции сказал, что все у меня нормально и переживать не стоит.
После операции на 6 месяцев назначили Ригиведон. Однако на него у меня появилась ужасная негативная реакция. Меня выворачивало наизнанку, молочницу невозможно было вылечить. Поэтому через 2,5 месяца я все это бросила. Ранее у меня был опыт приема КОКов (Марвелон, Тризистон), но такой реакции никогда не было.
После этого я надеялась, что у нас с мужем теперь все должно получится. Однако результата не последовало. Я зная, что эффект от лапароскопии может длиться максимум 4 года. Все 4 года я ждала и надеялась. Но увы…
В 2009 году я решила, что пора начать все заново. Сдала анализы на гормоны. 2 раза в 1 фазе цикла, 3 раза во 2 фазе.
1 фаза (все на 5 ДПМ)
ЛГ-3,65 (норма 1,1-11,6)
ФСГ- 7,83 (2,8-11,3)
ТТГ-2,82 (0,4-4,0)
Эстрадиол – 341 (68-1269)
Пролактин – 835 (109-557), выявлено присутствие значимого количества макропролактина)
ДЭА-SO4 – 3.0 (1.2-7.3)
Тестостерон – 1,63 (0,31-3,78)
Свободный тестостерон – 0,2 (<4,1)
Кортизол – 353 (138-635)
Прогестерон – 1,0 (0,3-2,2)
17-ОНпрогестерон – 3,31 (1,24-8,24)
Альдостерон – 19 (35-350)
ГСПГ – 112 (18-114)
2 фаза (все на 21 ДПМ)
ТТГ – 1,82 (0,4-4,0)
Пролактин – 543,7 (127-637)
Эстрадиол – 442 и 600 (91-861)
Прогестерон – 111,6 и 138,8 (7,0-56,6) и 44,64 (1,7-27,0)
17-ОНпрогестерон – 14,84 (0,99-11,51) и 8,35 (3,82-12,96)
Сдала анализы на инфекции. Результат - ничего не найдено.
В это же время отслеживала овуляцию по УЗИ – она была (ДФ был – 19,8 мм). И просто делала УЗИ 2 раза на 21 ДПМ (7 ДПО), потому что не могла понять, откуда такой большой уровень прогестерона. Никаких изменений (я имею ввиду кист) обнаружено не было. Овуляцию отслеживала в своем районном центре, 2 других УЗИ делала в областном центре. Относительно размеров матки, яичников, М-ЭХО данные все разнятся. Кому верить не знаю. Но последняя доктор-узистка (она же гинеколог) внушает большее доверие. По ее данным на 21 ДПМ (7 ДПО):
Тело матки: продольный – 58 мм, поперечный – 43 мм, переднезадний – 41 мм.
Контур ровный, внутренняя структура – однородная.
М-ЭХО: 9-10 мм (не мало ли для 21 дня?). Эндометрий однородный
Яичники: правый – 30х22 мм (структура обычная)
Левый – 25х15 (жидкостное включение с неровными краями d 10 мм).
Патологий не выявлено.
В ЦПС новый врач-репродуктолог (врач, которая вела меня в 2005 году стала зав.отделением) почему-то сразу назначила мне достинекс. Меня это насторожило. Так как мой пролактин не настолько большой. При этом она так и не объяснила большое значение Прогестерона (причем все циклы и только во 2 фазе). МРТ мне не назначили.
Помогите, пожалуйста, разобраться. Все-таки 8 лет без результата - это уже срок. А на ЭКО денег нет. Простите за столь большое сообщение, хотелось рассказать все подробно.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от PahomovaSA

В ЦПС новый врач-репродуктолог (врач, которая вела меня в 2005 году стала зав.отделением) почему-то сразу назначила мне достинекс. Меня это насторожило. Так как мой пролактин не настолько большой. При этом она так и не объяснила большое значение Прогестерона (причем все циклы и только во 2 фазе). МРТ мне не назначили.
Помогите, пожалуйста, разобраться. Все-таки 8 лет без результата - это уже срок. А на ЭКО денег нет. Простите за столь большое сообщение, хотелось рассказать все подробно.

У Вас овуляторный цикл.
У Вас нет никаких показаний к приему достинекса.
Финансовая составляющая вопроса не может определять тактику лечения.
Отсутствие эффекта о проведенного оперативного лечения является поводом для применения процедуры эко.

[PahomovaSA]

А может во всем виноват Прогестерон? Я никак не могу понять его влияние на меня. Не может он быть просто так большим! Почему это происходит, подскажите? И почему сразу ЭКО, а не хотя бы ВМИ? Может стоит сделать МРТ гипофиза с котрастным веществом? Может это скрытая пролактинома??
В принципе вопрос даже не в деньгах. Больше влияют мои религиозные убеждения. Но детей иметь очень хочется (желательно не одного!). Помогите, подскажите!

[Борис Каменецкий]

Сообщение от PahomovaSA

А может во всем виноват Прогестерон? Я никак не могу понять его влияние на меня. Не может он быть просто так большим! Почему это происходит, подскажите? И почему сразу ЭКО, а не хотя бы ВМИ? Может стоит сделать МРТ гипофиза с котрастным веществом? Может это скрытая пролактинома??

Можно предполагать все что угодно, но из приведенных Вами выше данных следует один вывод. Его я озвучил выше.

Сообщение от PahomovaSA

В принципе вопрос даже не в деньгах. Больше влияют мои религиозные убеждения.

Это вторая составляющая проблемы, но ее следует обсуждать со своим духовным наставником. Здесь я не готов Вам помочь.

[PahomovaSA]

Большое спасибо, Борис Александрович за Ваши советы!
Однако хочется не только забеременеть, но и выносить, и родить здорового ребенка. Не помешает ли этому мой Прогестерон, который в 2 раза больше нормы (причем в двух разных лабораториях это подтвердилось)? Причем это только во 2 фазу цикла! То есть про гиперандрогению разговора не идет. Я знаю, что меня на нем зациклило, но пока я не пойму почему это, из моей головы это не уйдет.
И почему же все-таки сразу ЭКО?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от PahomovaSA

Большое спасибо, Борис Александрович за Ваши советы!
Однако хочется не только забеременеть, но и выносить, и родить здорового ребенка. Не помешает ли этому мой Прогестерон, который в 2 раза больше нормы (причем в двух разных лабораториях это подтвердилось)? Причем это только во 2 фазу цикла!

Прогестерон если и имеет смысл определять, то как раз именно во вторую фазу цикла и как чуть ранее говорила Маргарита Бениаминовна: " Прогестерона много не бывает".

То есть про гиперандрогению разговора не идет. Я знаю, что меня на нем зациклило, но пока я не пойму почему это, из моей головы это не уйдет.

Нет, не идет.

Сообщение от PahomovaSA

И почему же все-таки сразу ЭКО?

Потому, что на основании вышеприведенных Вами данных - это наиболее эффективное, а возможно, и единсвенное решение.

[PahomovaSA]

Уважаемый Борис Александрович и Маргарита Бениаминовна!
Чтобы окончательно снять с повестки вопрос о пролактине, я решилась сделать МРТ гипофиза с контрастом. Я надеялась, что все будет хорошо. Но заключение МРТ меня не обрадовало. Привожу его дословно.
На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный - 1,0 см, вертикальный - 0,5 см, фронтальный - 1,4 см.
Нижний контур гипофиза деформирован за счет вдавлений основной пазухи, на фоне которых структура гипофиза неоднородна за счет гипоинтенсивного участка изменения сигнала в правой половине аденогипофиза,
размером - 0,4 см. Воронка отклонена влево, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,6 см. Сифоны обеих ВСА - без особенностей. Медиобазальные отделы отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,0 см.
После введения контрасного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастрирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе.
Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза. МР контроль в динамике.
Помогите мне теперь понять, надо ли что-нибудь делать с моим пролактином? Надо ли пить бромокрептин или достинекс или можно этого не делать этого, а просто через некоторе время (год-два) сделать повторное МРТ?

[Маргарита Аншина]

Конечно, на эти вопросы нельзя давать заочные ответы. Похоже, у вас гормонально неактивная микроаденома гипофиза, которая не требует лечения, но требует контроля. Но, думаю, на этот вопрос лучше ответят эндокринологи.

[PahomovaSA]

Спасибо большое за ответ Маргарита Бениаминовна!
Но у меня еще небольшой вопрос. А не может ли быть так, что общепринятая норма содержания пролактина индивидуально для кого-то (например, для меня) явлется повышенным содержанием?

[Light]

Проблема не в инциденталоме гипофиза, а вот в этом, ИМХО, -

Рост 164 см. Вес 45 кг

ИМТ 16,7 кг/кв.м, т.е. имеется дефицит массы тела. Он сам по себе может быть причиной бесплодия, несмотря на сохраненный менструальный цикл.

[PahomovaSA]

Спасибо Ольга Юрьевна за ответ!
Однако это тоже для меня проьлема. Я не могу никак поправиться.
В студенческие годы мой вес был около 47 кг. 10 лет назад, когда я переехала в другой город (чт на меня очень повлияло), я похудела до 42 кг. И все 10 лет моей задачей было хотя вернуться на предыдущую величину. Но 5 лет назад вес остановился на цифре 45 и больше ни в какую другую сторону двигаться на хочет. И я не знаю, что мне делать. Я же не могу просто лечь и не двигаться. Не помогает даже отдых там, где "все включено".

[Light]

Напишите подробный пищевой дневник за неделю: время приёма пищи, что съели, в каком количестве. Есть у Вас любимые и нелюбимые продукты?
Ваша физическая активность? Аппетит?

[PahomovaSA]

Вообще недельное меню у меня разное. Я работаю инженером на электростанции, поэтому обед у меня в строго определенное время каждый день. Но начну по порядку.
С утра я встаю в 6-30 и выпиваю чашку чая или кофе (по настроению) с бубликом или плюшкой. Затем на работе часов в 10-00 повторяю эту процедуру. Часов до 12-00 могу еще съесть что-нибудь из фруктов (яблоко, грушу, хурму и т.д.). В 12-30 у меня обед (ем я в столовой). Обычно обед состоит из супа, на второе может быть картошка, макароны, овощное рагу, солянка и обычно либо курица, либо говядина, либо раба. Затем салат (может быть любой, но больше предпочитаю из капусты, морской капусты, баклажаны, вареной свеклы). Пью в обед не всегда, но если и пью, то либо чай с лимоном, либо томатный сок.
Придя вечером домой часов в 18-00 - ужин. Он также состоит из первого, второго. Дома также готовлю разные супы (и мясные, и овощные, и грибные, и рыбные). Однако стараюсь, чтобы в обед и ужин были разные блюда. Более поздиним вечером часов в 22-00 пью чай с булкой с вареньем, или снежок, или ем яблочко.
А вообще я предпочитаю из еды рыбу (любую, кроме сырой), капусту (любую), грибы. Мясо всю неделю есть не могу (даже 4 дня есть блюда только с мясом - это уже слишком). Колбасу или сосиски могу съесть 2-3 раза в неделю. Летом в рацион больше попадает овощей, в остальное время - фрукты, из которых большее предпочтенее отдается не очень сладким.
Молочные продукты в последнее время (лет 5) ем только если очень хочется (я имею в виду творог, молоко, сметану).
Вообще многие удивляются, что я ем много, а результата нет. Но я веду активый образ жизни, но большая часть моей энергии, как мне кажется, уходит в мой мозг.
Помогите разобраться!

[Light]

Как-то сложно списать весь этот рацион исключительно на потребности мозга...
Размеры порций?
Проблемы с пищеварением?
ТТГ, как я понимаю, исследовался. Результат напомните, пожалуйста.

[PahomovaSA]

ТТГ был 2,82 и 1,82 при норме 0,4-4,0.
Порции у меня стандартные для взрослого человека тарелка супа в 1,5-2 половника, пол-тарелки гарнира, куриная ножка или кусок рыба в гр.200.
Из проблем с пищеварением беспокоит только иногда метиоризм. А так ни гастрита, ни язвы желудка не было. В 1994 году были сильные боли в левой стороне живота. В результате поставили диагноз кишечная колика и никакого лечения (кроме обезболивающих) назначено не было.
Из спорта занимаюсь легкой атлетикой (сейчас на уровне любителя), зимой - лыжами (на уровне спортсмена-любителя).